浮針環(huán)枕線上肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療眩暈療效觀察

劉鵬,王強(qiáng),陳志

?

浮針環(huán)枕線上肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療眩暈療效觀察

劉鵬,王強(qiáng),陳志

(四川省遂寧市中醫(yī)院,遂寧 629000)

比較浮針療法和常規(guī)毫針刺法治療頸性眩暈的療效差異,從而找到更有效、更快捷的治療方法,以減輕患者的痛苦。將76例頸性眩暈患者隨機(jī)分為浮針組和毫針組,每組38例。浮針組采用浮針療法對(duì)環(huán)枕線上相應(yīng)的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(MTrP點(diǎn))進(jìn)行浮針操作,并留置6 h;毫針組采用常規(guī)針刺療法針刺風(fēng)府、風(fēng)池、列缺、百會(huì)等穴及相應(yīng)的夾脊穴,留針30 min。兩組均每日治療1次,每治療5 d休息2 d,7 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。浮針組治愈率為60.5%,總有效率為97.4%;毫針組治愈率為39.5%,總有效率為89.5%,兩組療效比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組間減輕眩暈起效時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。2個(gè)療程后浮針組3項(xiàng)評(píng)分均低于毫針組(＜0.01)。浮針治療頸性眩暈效果優(yōu)于常規(guī)針刺法療效。

眩暈;頸椎病;針刺;浮針;肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)

頸性眩暈系因頸椎退行性改變或外傷使脊椎內(nèi)外平衡失調(diào),引起頸動(dòng)脈顱外段即椎-基底動(dòng)脈供血不全,出現(xiàn)以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征[1]。Rya和Cope于1955年提出了頸源性眩暈這一概念[2]。頸性眩暈在臨床十分多見,已引起臨床上的普遍重視,筆者采用浮針與常規(guī)針刺方法治療頸性眩暈,并進(jìn)行了療效對(duì)比觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究中觀察病例來源于2009年7月至2011年10月間四川省遂寧市中醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科門診及住院患者。將確診為頸性眩暈且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的76例患者按編碼隨機(jī)抽取方法分為浮針組、毫針組,每組38例。浮針組中男16例,女22例;年齡最小40歲,最大75歲,平均(49±16)歲;病程最短7 d,最長(zhǎng)5年9個(gè)月,平均(10.68±7.74)個(gè)月。毫針組中男17例,女21例;年齡最小41歲,最大74歲,平均(51±14)歲;病程最短4 d,最長(zhǎng)6年2個(gè)月,平均(9.97±7.89)個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

①既往頸部損傷或疾病的病史;②眩暈及視物旋轉(zhuǎn)、模糊,常因頭頸部活動(dòng)及體位改變等因素而誘發(fā),可伴有頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴及枕頸部疼痛和上肢麻木等癥狀;③頸部的疼痛;④頸部扭曲試驗(yàn)陽(yáng)性;⑤X線檢查具有頸椎曲度改變或者不穩(wěn)表現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在40～75歲; ③自愿加入本試驗(yàn),并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜40歲或＞75歲者;②合并有心腦血管、肝腎等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;③同時(shí)應(yīng)用其他藥物影響結(jié)果判定者。

1.5 中止、剔除標(biāo)準(zhǔn)

①不能堅(jiān)持治療者;②未按治療方案執(zhí)行者;③出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件/不良反應(yīng)的受試者;④治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的其他并發(fā)疾病或病情惡化者。

根據(jù)中止、剔除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)部分收納的病例予以中止和剔除,并認(rèn)真記錄中止和剔除的原因及與臨床研究的關(guān)系。

2 治療方法

2.1 浮針組

首先明確肌筋膜出發(fā)點(diǎn)(MTrP點(diǎn)),一手扶額頭,一手拇指指腹沿環(huán)枕線按壓,尋找最痛點(diǎn)或不適點(diǎn)即為MTrP點(diǎn)。根據(jù)浮針理論,進(jìn)針點(diǎn)均距P點(diǎn)距離3～5 cm,方向朝向P點(diǎn)的較平整的皮膚。浮針治療每次均檢查痛點(diǎn)位置后再行治療?；颊呷「┡P位,枕頭置于胸下,小腿處墊一小枕頭。取一次性浮針針具2～3個(gè)備用。醫(yī)生手指及進(jìn)針部位用安爾碘消毒。取出浮針,以右手持針,左手固定進(jìn)針點(diǎn)皮膚,針體與皮膚呈15°～25°角刺入,快速透皮,將針刺入皮下,略達(dá)肌層。然后右手輕輕提拉,使針身離開肌層,退于皮下,再將針體沿皮下向前推進(jìn),推進(jìn)時(shí)針尖略上翹,使針身與肌層平行。運(yùn)針前,將針尖退回軟管中并鎖定,然后用右手拇指、中指握住針座,做扇形擺動(dòng)即掃散。同時(shí),以左手拿揉病變局部組織,促進(jìn)針效。在運(yùn)針過程中患者沒有酸麻痛脹感。運(yùn)針3～5 min,每10 min運(yùn)針掃散1次,共留針30 min。同時(shí),可令患者活動(dòng)患部。盡量在眩暈全部消失后,再拔出鋼質(zhì)針芯,將軟套管留于皮下,用輸液貼固定針座,留置6 h。每日治療1次,每治療5 d休息2 d,7 d為1個(gè)療程,共觀察2個(gè)療程。

2.2 毫針組

取突出部位相對(duì)應(yīng)的雙側(cè)頸夾脊穴、風(fēng)池、風(fēng)府、頭維、百會(huì)、太陽(yáng)、率谷、列缺及四神聰。囑患者俯臥位,用0.30 mm×40～75 mm毫針針刺,方向?yàn)橹贝?針刺雙側(cè)頸夾脊穴時(shí),針尖應(yīng)略向中線方向。手法以捻轉(zhuǎn)為主,行平補(bǔ)平瀉法,各穴局部有酸麻脹重感,留針30 min。每日治療1次,每治療5 d休息2 d,7 d為1個(gè)療程,共觀察2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者均于治療前與療程結(jié)束后給予TCD超聲檢查,將探頭置于枕窗測(cè)定椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的平均血流速度的變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》[5],對(duì)患者治療前后的癥狀(以眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)作為參數(shù))進(jìn)行評(píng)定,其中眩暈(16分)、頸肩痛(4分)、頭痛(2分)、日常生活及工作(4分)、心理及社會(huì)適應(yīng)(4分),滿分30分,得分越高病情越輕。

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中椎動(dòng)脈型頸椎病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),并參照《頸椎病治療成績(jī)?cè)u(píng)分表》[6],分別統(tǒng)計(jì)治療前后各項(xiàng)積分。

療效指數(shù)=[(治療后積分－治療前積分)÷(30－治療前積分)]×100%。

臨床治愈:癥狀體征消失或基本消失,療效指數(shù)≥90%。

好轉(zhuǎn):癥狀體征明顯改善,療效指數(shù)≥30%,且＜90%。

無效:癥狀體征無明顯改善,療效指數(shù)＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前后計(jì)量資料采用配對(duì)檢驗(yàn),組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可知,經(jīng)秩和檢驗(yàn),＜0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明浮針組療效優(yōu)于毫針組。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組患者起效時(shí)間比較

由表2可知,浮針組首次起效時(shí)間短于毫針組(＜0.01)。

表2 兩組患者起效時(shí)間比較

3.4.3 兩組患者治療前后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分比較

由表3可知,兩組患者治療后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分均較治療前明顯提高(＜0.01);治療后組間比較,=7.12,＜0.01;首次治療后組間相比,=6.24,＜0.01,說明浮針組首次治療及2個(gè)療程后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分改善均優(yōu)于毫針組。

表3 兩組患者治療前后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與毫針組比較2)＜0.01

3.4.4 兩組患者治療前后椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的平均血流速度比較

由表4可知,兩組患者治療后椎動(dòng)脈平均血流速度均有明顯增加(＜0.01);治療后兩組相比,=2.78,＜0.05,說明浮針組治療后椎動(dòng)脈平均血流速度增加更明顯。

由表5可知,兩組治療后基底動(dòng)脈平均血流速度均有明顯增加(＜0.01);治療后兩組相比,=2.65,＜0.01,說明浮針組治療后基底動(dòng)脈平均血流速度增加更明顯。

表4 兩組患者治療前后椎動(dòng)脈平均血流速度比較 (±s,mm/s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與毫針組比較2)＜0.05

表5 兩組患者治療前后基底動(dòng)脈平均血流速度比較(±s,mm/s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與毫針組比較2)＜0.01

4 討論

頸性眩暈是因椎-基底動(dòng)脈供血不足,以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征。頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制目前尚有爭(zhēng)議[7],一般認(rèn)為頸椎或軟組織病變引起的頸椎不穩(wěn)是發(fā)生頸性眩暈的重要始發(fā)因素。由于頸椎間盤退變、頸椎增生勞損、外傷或先天發(fā)育異常,致使頸椎與軟組織受到損害,對(duì)通過頸椎處的椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)纖維構(gòu)成機(jī)械性刺激[8],使椎動(dòng)脈痙攣?zhàn)冋?加之患者動(dòng)脈硬化、管腔狹窄、血液黏稠度偏高等諸因素造成基底動(dòng)脈的供血不足,從而導(dǎo)致組織缺血、缺氧,表現(xiàn)為以眩暈為主的一系列癥狀。目前,西醫(yī)多采用擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)靜、理療及頸椎牽引治療,個(gè)別患者需手術(shù)治療,治療過程繁雜且較為痛苦,雖可在一定程度上緩解眩暈癥狀,但效果不甚理想[9]。

浮針療法是在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代關(guān)于針灸學(xué)機(jī)理研究的成果而形成的。它把中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說“十二皮部理論”、“近治原理”、腕踝針與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)反射原理相結(jié)合[10],疏通經(jīng)絡(luò),行氣活血,消炎鎮(zhèn)痛,減輕水腫。阿是穴在隋唐以后的針灸界廣泛運(yùn)用,浮針療法在此基礎(chǔ)上發(fā)展,以疼痛部位作為選擇進(jìn)針點(diǎn)的根據(jù)。浮針療法具有以下特點(diǎn),第一,針具有特點(diǎn),浮針是復(fù)式結(jié)構(gòu),由針芯、軟套管和保護(hù)套管組成,類似于靜脈留置針,浮針從毫針發(fā)展而來,但由于針具的不同特點(diǎn),通過臨床實(shí)踐表明,較之毫針針具,它具有更好的鎮(zhèn)痛療效。第二,術(shù)式有特點(diǎn),浮針法針刺浮淺,僅達(dá)皮下或肌肉肌層,無傷及重要臟器之虞。治療過程中患者無任何不適感,且不要求酸麻重脹得氣感,提高了患者治療的依從性。運(yùn)針用掃散法更具特色,以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn),手握針座,使針尖做扇形運(yùn)動(dòng)數(shù)次或數(shù)十次。這種操作方法是取得鎮(zhèn)痛效果的關(guān)鍵[11],特別對(duì)慢性頑固性疼痛尤其重要。另外,浮針法最后一步是較長(zhǎng)時(shí)間的留置軟套管,可留幾個(gè)小時(shí)到幾天不等,達(dá)到維持鎮(zhèn)痛效果的目的。目前主要認(rèn)為可能與低級(jí)中樞的神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān),也可能與脊髓節(jié)段分布有關(guān),或者是通過刺激皮下疏松結(jié)締組織產(chǎn)生壓電與反壓電效應(yīng)而起作用。

針灸治療頸性眩暈取得了較好療效[12-13],但起效都較緩慢,采用浮針療法治療頸性眩暈是否會(huì)取得更快捷的療效,這方面的報(bào)道尚不多,所以筆者進(jìn)行了浮針與常規(guī)毫針治療頸性眩暈的療效對(duì)比觀察,浮針組總有效率為97.4%,毫針組為89.5%;各觀察指標(biāo)及療效組間比較顯示浮針比常規(guī)毫針治療頸性眩暈療效更快捷、更好。

[1] 李建萍,蔡俊,干霞曼.不同方法治療頸性眩暈療效對(duì)比觀察[J].中國(guó)針灸,2011,31(5):405-408.

[2] 石東平,李中實(shí),李子榮.頸性眩暈發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2006,20(6):359-361.

[3] 葛植厚.頸性眩暈臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的初步探討[J].頸腰痛雜志,1999, 20(4):295-296.

[4] 楊學(xué)鋒,張曉剛.淺談?lì)i源性眩暈的診治[J].甘肅中醫(yī),2007,20 (11):9-10.

[5] 王楚懷,卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評(píng)估的初步研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1998,13(6):245-247.

[6] 王曉紅,何成奇,丁明甫,等.頸椎病治療成績(jī)?cè)u(píng)分表[J].華西醫(yī)學(xué), 2005,20(2):232-233.

[7] 邵宣.實(shí)用頸腰背痛學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:264.

[8] 錢平,張曉弘.頸性眩暈綜合征173例治療分析[J].頸腰痛雜志, 1998,19(3):203-205.

[9] 鄒惠平,王春.中醫(yī)藥治療頸性眩暈研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī),2009, 31(2):300-302.

[10] 符仲華.再讀浮針療法[J].針灸臨床雜志,1998,14(11):55-56.

[11] 符仲華.也談浮針與腕踝針的合并問題[J].中醫(yī)外治雜志,2001, 10(3):3-4.

[12] Wang AP. Research progress of acupuncture in treating cervical vertigo[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004,2(1):57-60.

[13] 張超云,陳惠貞.風(fēng)池穴透刺治療頸性眩暈32例[J].上海針灸雜志,2006,25(3):29.

Therapeutic Observation on Superficial Needling at the Myofascial Trigger Point along Atlanto-occipit Line for Vertigo

,,.

,629000,

To compare the therapeutic efficacies between superficial acupuncture and ordinary acupuncture in treating cervical vertigo, for seeking a more effective and efficient method and reducing patients’ hurt.Seventy-six patients with cervical vertigo were randomized into a superficial needling group and an ordinary acupuncture group, 38 in each. The superficial acupuncture group was intervened by superficial needling at the myofascial trigger point (MTrP) along the atlanto-occipit line, with the needles retained for 6 h; the ordinary acupuncture group was by conventional acupuncture at Fengfu (GV16), Fengchi (GB20), Lieque (LU7), and Baihui (GV20), as well as the corresponding Jiaji (EX-B2), with the needles retained for 30 min. For both groups, the treatment was given once a day, with a 2-day interval after 5-day treatment, 7 d as a treatment course, and totally 2 treatment courses were given.The recovery rate and total effective rate were 60.5% and 97.4% in the superficial needling group, versus 39.5% and 89.5% in the ordinary acupuncture group, and the differences were statistically significant (＜0.01). There was a significant difference in comparing the onset time in relieving vertigo between the two groups (＜0.01). After 2 treatment courses, the superficial needling group was lower than the ordinary acupuncture group in comparing the scores of 3 items (＜0.01).Superficial needling has better therapeutic efficacy than ordinary acupuncture in treating cervical vertigo.

Vertigo; Cervical spondylosis; Acupuncture; Superficial needling; Myofasical trigger point

1005-0957(2013)10-0841-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.10.841

2013-02-20

劉鵬(1966 - ),男,副主任醫(yī)師

王強(qiáng)(1984 - ),男,主治醫(yī)師