隔藥餅灸治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎臨床觀察

陳玉飛,汪慧敏,楊婷,陳然

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隔藥餅灸治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎臨床觀察

陳玉飛1,汪慧敏2,楊婷3,陳然4

(1.義烏市中醫(yī)醫(yī)院,義烏 322000;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,杭州 310005;3.浙江省人民醫(yī)院,杭州 310014;4.浙江中醫(yī)藥大學(xué),杭州 310053)

觀察隔藥餅灸法對氣滯血瘀型慢性盆腔炎的臨床療效和患者盆腔循環(huán)的效應(yīng),為臨床治療慢性盆腔炎尋找安全有效的針灸療法。將80例患者隨機分為治療組40例和對照組40例,治療組采用隔藥餅灸治療,對照組采用口服婦科千金片治療。治療組愈顯率為87.5%,總有效率為100.0%,分別優(yōu)于對照組的70.0%及92.5%(＜0.05);兩組治療前后綜合評分均明顯下降,治療后治療組評分明顯低于對照組評分(＜0.05)。治療組治療前后低切(1/S)全血黏度、中切(30/S)全血黏度、高切(200/S)全血黏度、卡松黏度,血漿TXB2、6-Keto-PGF1a含量變化,左右側(cè)子宮動脈的PI、RI和S/D方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),而血漿黏度和紅細胞聚集指數(shù)比較未見明顯差異(＞0.05)。兩組治療前后盆腔積液比較,均有所減少(＜0.01);兩組治療后比較,治療組積液量少于對照組(＜0.05)。隔藥餅灸不僅能夠改善慢性盆腔炎患者的癥狀和體征,還能改善患者血液流變學(xué)、盆腔血流動力學(xué)及盆腔積液等指標,降低血漿TXB2、6-Keto-PGF1a含量,治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎療效肯定。

間接灸;隔藥餅灸;盆腔炎;氣滯血瘀

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的慢性炎癥,其主要臨床表現(xiàn)為慢性盆腔疼痛、帶下異常、月經(jīng)紊亂、腰骶酸痛、下腹墜脹等,勞累后或月經(jīng)期癥狀加重,為婦女常見病、多發(fā)病,嚴重影響了女性的生活質(zhì)量和身心健康,是醫(yī)學(xué)界一個亟待解決的難題。筆者采用隔藥餅灸治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者來自2008年6月至2011年6月期間義烏市中醫(yī)醫(yī)院和浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組。治療組40例,年齡最大48歲,最小24歲,平均(35±8)歲;病程最長8年,最短1年,平均(3.37±2.31)年;病情積分最高35分,最低11分,平均(19.58±6.38)分。對照組40例,年齡最大49歲,最小23歲,平均(34±8)歲;病程最長10年,最短1年,平均(3.30±2.88)年;病情積分最高36分,最低11分,平均(20.75±6.69)分。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]慢性盆腔炎的診斷標準。①多有急性盆腔炎病史。②癥狀見下腹墜脹疼痛或腰骶部痠脹疼痛,疼痛常在勞累、性交、情緒波動或月經(jīng)前后加重。③子宮多后傾,活動受限或粘連固定,伴有壓痛。附件區(qū)捫及條索狀增粗或片狀增厚或囊性包塊,伴壓痛,子宮骶骨韌帶多增粗,伴有壓痛。④B超檢查可探及子宮直腸陷凹液性暗區(qū)、輸卵管增粗或卵巢略大、周圍有水腫征象、盆腔內(nèi)有帶狀回聲等。血常規(guī)示白細胞總數(shù)或中性粒細胞正?；蜉p度增高。陰道或子宮頸管分泌物涂片檢查或培養(yǎng)可有異?；驒z出病原菌。腹腔鏡檢查可見子宮、輸卵管粘連病灶或盆腔炎性包塊形成。根據(jù)上述主要癥狀、體征,結(jié)合病史及輔助檢查即可診斷。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準

參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]慢性盆腔炎氣滯血瘀證的有關(guān)內(nèi)容擬定。主癥見下腹脹痛或刺痛,痛處固定;腰骶脹痛;經(jīng)行腹痛加重。次癥見月經(jīng)量多或經(jīng)期延長;經(jīng)色黯紅,夾血塊;胸脅或乳房脹痛;白帶量多色白或黃;舌質(zhì)黯紅,或見瘀點或瘀斑,脈弦或弦澀。以上證候至少具備主癥2項、次癥3項方可診斷。

1.3 納入標準

①符合慢性盆腔炎的西醫(yī)診斷標準。②中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀證。③年齡在20～50歲之間有性生活的育齡期婦女。④接受本療法前2星期內(nèi)未進行任何治療。⑤無心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病。⑥簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合慢性盆腔炎的西醫(yī)診斷標準,中醫(yī)辨證不屬于氣滯血瘀型者。②年齡在20歲以下,50歲以上者。③月經(jīng)周期不規(guī)律者。④妊娠期或哺乳期婦女,或近期準備妊娠婦女。⑤合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾患者。⑥無法合作者,如合并有神經(jīng)、精神疾患或不愿合作者。⑦過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。⑧合并有婦科腫瘤、急性陰道炎、重度宮頸炎、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔瘀血綜合征或結(jié)核性盆腔炎者。⑨急性盆腔炎患者,慢性盆腔炎急性發(fā)作和亞急性發(fā)作者。⑩2星期內(nèi)實施相關(guān)治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用隔藥餅灸治療。藥餅選用制附子、赤丹參、酒元胡、川楝子、紅藤以3:2:1:1:1的比例用機器打成60目細粉,再以20%乙醇調(diào)制,用特制模具壓制而成。取穴分兩組,水道、歸來穴;次髎、秩邊穴。每次取一組穴位,兩組穴位交替使用。在所選穴位上,用1個灸餅點燃施灸,待艾絨燃盡(約5～10 min)時去除藥餅。隔日治療1次,1個月為1個療程,治療2個療程。

2.2 對照組

口服婦科千金片,每次6片(每粒0.32 g),每日3次,1個月為1個療程,治療2個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準[1]

痊愈:治療后下腹疼痛及腰骶痠脹疼痛等癥消失,婦科檢查及理化檢查正常。證候、體征評分和減少≥90%。

顯效:治療后下腹疼痛及腰骶痠脹疼痛等癥消失或明顯減輕,婦科檢查及理化檢查明顯改善。證候、體征評分和減少≥70%,＜90%。

好轉(zhuǎn):治療后下腹疼痛及腰骶痠脹疼痛等癥減輕,婦科檢查及理化檢查有所改善。證候、體征評分和減少≥30%,＜70%。

無效:治療后下腹疼痛及腰骶痠脹疼痛等癥無減輕或有加重,婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或有加重。證候、體征評分和減少＜30%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示,兩組比較采用兩獨立樣本檢驗,組內(nèi)比較采用配對檢驗;等級資料采用秩和檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

治療組愈顯率為87.5%,總有效率為100.0%;對照組愈顯率為70.0%,總有效率為92.5%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.3.2 兩組治療前后綜合評分比較

兩組治療后綜合評分均明顯下降(＜0.01)。治療后兩組綜合評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),治療組評分明顯低于對照組。詳見表2。

表2 兩組治療前后綜合評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.3.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較

治療組治療后血液流變學(xué)各項指標與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);對照組治療后血漿黏度、全血高切相對指數(shù)、全血低切相對指數(shù)和紅細胞聚集指數(shù)與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);治療組在全血低切黏度(1/S)、全血中切黏度(5/S)、全血中切黏度(30/S)、全血高切黏度(200/S)、卡松黏度方面與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),而血漿黏度、全血高切相對指數(shù)、全血低切相對指數(shù)和紅細胞聚集指數(shù)未見明顯差異(＞0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.4 治療組治療前后血漿TXB2、6-Keto-PGF1a比較

治療組治療前后血漿TXB2、6-Keto-PGF1a比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。詳見表4。

表4 治療組治療前后血漿TXB2、6-Keto-PGF1a比較 (±s,ng/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.3.5 兩組治療前后盆腔(子宮動脈)血流動力學(xué)指標比較

治療組治療前后子宮動脈血流參數(shù)RI、PI和S/D均有所下降(＜0.05),對照組治療前后右RI、S/D與左RI指標有所下降(＜0.05);兩組間比較左PI、S/D存在顯著性差異(＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后盆腔(子宮動脈)血流動力學(xué)指標比較(±s,mPa/s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.6 兩組治療前后盆腔積液比較

兩組治療后盆腔積液均有所減少(＜0.01);兩組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),治療組治療后積液量少于對照組。詳見表6。

表6 兩組治療前后盆腔積液比較 (±s,cm)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.3.7 安全性觀察

治療組在治療期間,1例患者出現(xiàn)皮膚起泡現(xiàn)象,由于發(fā)現(xiàn)及時,涂以碘伏(聚維酮碘溶液),1星期后痊愈;沒有發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為慢性盆腔炎是盆腔感染后期持續(xù)存在的慢性炎癥狀態(tài),病變主要局限于輸卵管、卵巢和盆腔結(jié)締組織。目前西醫(yī)治療慢性盆腔炎主要根據(jù)藥敏實驗選擇抗生素為主,對病原體的殺滅療效確切,故在本病急性期應(yīng)用抗生素治療具有較好療效,但在慢性階段效果不理想,往往達不到治療目的,反而因長期使用抗生素產(chǎn)生耐藥性而使患者更易感染[2],并有可能引起體內(nèi)正常菌群失調(diào),出現(xiàn)繼發(fā)性感染,如白色念珠菌性陰道炎、偽膜性腸炎等。

中醫(yī)學(xué)中雖無慢性盆腔炎病名,但根據(jù)其臨床證象,屬中醫(yī)婦科“癥瘕”、“帶下”、“少腹痛”等病癥范疇。氣滯血瘀型慢性盆腔炎的病理實質(zhì)乃為“瘀”而“不通”,瘀血是病邪侵犯胞宮、阻礙胞脈運行的病理產(chǎn)物,也是導(dǎo)致慢性盆腔炎下腹疼痛等諸癥發(fā)生的重要發(fā)病機制?！毒霸廊珪D人規(guī)》:“瘀血留滯作癥,惟婦人有之。其證則或由經(jīng)期,或由經(jīng)后,凡內(nèi)傷生冷,或外受風(fēng)寒,或恚怒傷肝,氣逆而血留,或憂思傷脾,氣虛而血滯,或積老積弱,氣弱而不行?？傆裳獎又畷r,余血未凈,而一有所逆,則留滯日積而漸以成癥矣?！薄杜平?jīng)綸》:“經(jīng)事來而腹痛,不來腹也痛,皆血之不調(diào)故也?！惫手委煈?yīng)以調(diào)氣化瘀為基本原則,《素問·至真要大論》:“疏其血氣,令其條達,以致平和?！薄稘幘V目》:“善治癥瘕者,調(diào)其氣而破其血。”

本研究所用藥餅以制附子、赤丹參、酒元胡、川楝子、紅藤以3:2:1:1:1的比例制作而成?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,附子具有抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用;赤丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛;酒元胡活血散瘀、理氣止痛;川楝子疏肝行氣止痛;紅藤清熱解毒、活血止痛。五藥相合,可以收到補虛化瘀、通絡(luò)止痛的功效。本法局部取穴,其中次髎配秩邊有調(diào)理沖任、理氣活血、調(diào)經(jīng)止痛之功;水道與歸來二穴結(jié)合可以活血消癥、調(diào)經(jīng)止痛;所選穴位接近盆腔,藥物和穴位刺激均易于透達病所[3-6]。

本研究結(jié)果顯示,隔藥餅灸與口服婦科千金片相比,前者可以明顯改善氣滯血瘀型慢性盆腔炎的血液流變學(xué)指標,降低血漿TXB2、6-Keto-PGF1a的含量。血液流變學(xué)是研究血液流動性、黏滯性、變形性及凝固性的科學(xué),通常認為血液流變性各均值的增加,表示血液性狀呈“濃、黏、凝、聚”狀態(tài)[7]。筆者認為隔藥餅灸治療本病的機理可能是通過降低慢性盆腔炎患者的紅細胞聚集性,增加紅細胞的變形性,從而降低血漿黏度,最終達到降低全血黏度,糾正血液的“濃、黏、凝、聚”狀態(tài);同時促進毛細血管增生,改善局部病灶的血液循環(huán)及組織的低氧狀態(tài),促進局部水腫的消退和炎癥的吸收,從而起到活血化瘀的效果,利于慢性盆腔炎的治療。

彩超B超結(jié)果提示,隔藥餅灸法可以改善機體的血流動力學(xué)指標,并能促進盆腔積液的吸收。本法能夠降低子宮動脈搏動指數(shù)PI和阻力指數(shù)RI,增加盆腔組織的新生血管和循環(huán)血量及盆腔局部組織的血液灌注量,同時還能降低子宮動脈的收縮期峰值/舒張末期谷值S/D,提高舒張末期的血流速度,減小外周阻力,改善盆腔局部血液循環(huán),起到促使炎癥消退和炎性黏連松解的作用,改善患者的臨床癥狀。

綜上所述,隔藥餅灸是艾灸、中藥、經(jīng)絡(luò)、腧穴相結(jié)合的綜合療法,利用艾炷燃燒的熱力,加速血液循環(huán),將藥餅的效力傳導(dǎo)到穴位的皮膚及深部組織,直接改善盆腔局部血液循環(huán)和組織營養(yǎng)狀態(tài),最終達到止痛消炎的目的。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:245-247.

[2] 糜若然,瞿全新.盆腔炎的診斷與治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1998,14(6):324-325.

[3] 張洪艷,屈莉紅.腹針配合神闕灸治療慢性盆腔炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(5):326-327.

[4] Chen JH. Abdominal acupuncture combined with moxibustion for pelvic inflammation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(5):301-303.

[5] 王曉燕,念金波,王婷.溫針配合隔鹽灸治療慢性盆腔炎60例[J].上海針灸雜志,2013,32(1):50.

[6] Yang ME, Mao X, Wang PY. Clinical observation of combined acupuncture and herbs in treating chronic pelvic inflammation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(6):339-342.

[7] 張問渠.論活血化瘀[M].北京:中國環(huán)境科學(xué)出版社,1989:48.

Clinical Observation on Herb-partitioned Moxibustion for Chronic Pelvic Infection Due to Qi-blood Stagnation

-1,-2,3,4.

1.,322000,; 2.,310005,; 3.’,310014,; 4.,310053,

To observe the clinical efficacy of herb-partitioned moxibustion in treating chronic pelvic infection due to qi-blood stagnation and its effect on the pelvic circulation, for seeking a safe and effective acupuncture-moxibustion treatment protocol for chronic pelvic infection.Eighty patients were randomized into a treatment group and a control group, 40 in each. The treatment group was intervened by herb-partitioned moxibustion, and the control group was by takingtablets.The recovery and markedly effective rate was 87.5% and the total effective rate was 100.0% in the treatment group, respectively better than 70.0% and 92.5% in the control group (＜0.05). The integrated score dropped in both groups after treatment, and the score in the treatment group was significantly lower than that in the control group (＜0.05). After treatment, the treatment group had significant changes in the low-shear whole blood viscosity (1/S), mid-shear viscosity (30/S), high-shear viscosity (200/S), Casson viscosity, plasma TXB2, 6-Keto-PGF1a, and the pulsatility index (PI), resistance index (RI), and S/D of the bilateral uterine arteries (＜0.01), and insignificant changes in plasma viscosity and erythrocyte assembling index (EAI) (＞0.05). The pelvic fluid amount decreased in both groups after treatment (＜0.01), and the fluid amount in the treatment group was lower than that in the control group (＜0.05).Herb-partitioned moxibustion can not only improve the symptoms and signs in chronic pelvic infection, but also improve the indexes of hemorheology, hemodynamics, and pelvic fluid, and down-regulate the concentrations of TXB2and 6-Keto-PGF1a. Therefore, it’s effective in treating chronic pelvic infection due to qi-blood stagnation.

Indirect moxibustion; Herb-partitioned moxibustion; Chronic pelvic infection; Syndrome of blood stasis and qi stagnation

1005-0957(2013)10-0833-04

R246.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.10.833

2013-02-20

浙江省中醫(yī)藥管理局課題(2008CA114)

陳玉飛(1962 - ),女,副主任醫(yī)師