食管癌的CT診斷價值

林 春，唐振國，李亮平

（1.揭西縣棉湖華僑醫(yī)院CT室，廣東 揭西 515438；2.嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科，廣東 梅州 514031）

食管癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，在我國由于生活方式的改變，食管癌的發(fā)病率呈上升趨勢［1］。目前食管癌的檢查方法仍以胃鏡及鋇餐檢查為主，隨著螺旋CT的普及應(yīng)用，CT用于消化道檢查越來廣泛。本研究對揭西縣棉湖華僑醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理及胃鏡活檢證實(shí)的42例食管癌患者的CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，探討其對食管癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2011年1月至2012年12月，在本院住院經(jīng)手術(shù)病理或胃鏡活檢證實(shí)為食管癌的患者42例，男32例，女10例，年齡41～86歲，平均68.5歲。主要臨床表現(xiàn)：吞咽困難38例，胸骨后不適或刺痛36例，惡心、嘔吐18例，納差34例，消瘦28例；病理檢查：鱗癌40例，腺癌2例。

1.2 檢查方法

采用日本島津SCT-7000 TH全身螺旋CT掃描機(jī)。檢查前準(zhǔn)備：患者于掃描前30 min口服2%泛影葡胺500 mL，掃描前口服2%泛影葡胺300 mL，立即 行CT非增強(qiáng)掃描。掃描范圍：上界胸廓入口，下界膈肌下平面，可疑腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時掃描至臍平面，層厚10 mm，螺距1.0。其中16例患者同時行增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

CT表現(xiàn)：42例患者均有食管壁不同程度增厚，管壁厚度為7～15 mm，平均厚度為11 mm。其中食管壁環(huán)形增厚35例（圖1A-C），管壁偏側(cè)性增厚7例（圖1D）。向食管周圍侵犯17例，其中腫瘤侵犯氣管7例（圖1E、F）、血管6例（圖1A-B）、縱隔胸膜3例、心包1例，其中3例是多結(jié)構(gòu)同時侵犯?？v膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移14例，腫大淋巴結(jié)多位于中、上縱隔，其中9例手術(shù)，術(shù)中共摘除淋巴結(jié)13顆，病理檢查結(jié)果示：13顆淋巴結(jié)中，7顆＜10 mm（2顆為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)），6顆＞10 mm（5顆為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)）。肝轉(zhuǎn)移3例，表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)狀低密度影，部分結(jié)節(jié)內(nèi)見更低密度壞死區(qū)，呈“牛眼征”表現(xiàn)；肺轉(zhuǎn)移2例，表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)狀陰影。梗阻以上食管部分有明顯擴(kuò)張現(xiàn)象，同時還有積液，構(gòu)成了氣液平面。食管上段癌4例（圖1F），中段31例（圖1A-E），下段7例。

圖1 食管癌的CT表現(xiàn)

3 討論

消化道鋇劑造影，尤其是雙重造影，一直是診斷食管部疾病的主要方法，它能清晰地顯示賁門區(qū)黏膜的形態(tài)改變，從而有助于疾病的早期診斷，現(xiàn)已成為食管癌篩查的首選，但其提供的胃腸外信息相對匱乏，對病情評估及治療方案的選擇幫助不大。胃鏡的應(yīng)用彌補(bǔ)了以上不足，它可直觀地顯現(xiàn)病變形態(tài)，并可進(jìn)行病理學(xué)檢查，但其無法提供胃腸外的信息，如遇管腔狹窄則遠(yuǎn)端無法顯示導(dǎo)致檢查失敗，且有一定的痛苦性。CT能顯示食管癌的大小、范圍、外侵程度，周圍淋巴結(jié)情況及有無遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移等，有助于病情評估及治療方案的選擇。

食管癌的CT表現(xiàn)：由于食管擴(kuò)張程度不同，食管壁厚薄程度也不同，食管壁厚度通常＜3 mm，超過5 mm為異常［2］。腫瘤造成的食管壁增厚可以為全周性增厚，也可以為以某一側(cè)壁為主的增厚，但其厚度不與食管癌的外侵程度成正比。本研究結(jié)果顯示：食管壁厚度為7～15 mm，平均為厚度11 mm，其中管壁偏側(cè)性增厚7例，食管壁環(huán)形增厚35例。梗阻以上食管部分有明顯擴(kuò)張現(xiàn)象，同時還有積液，構(gòu)成了氣液平面。

食管癌鄰近組織浸潤：由于食管缺少漿膜層，且淋巴引流豐富，易導(dǎo)致腫瘤外侵。腫瘤外侵的征象：食管外壁不平整，與周圍組織、器官的脂肪間隙消失。當(dāng)食管癌出現(xiàn)周圍組織浸潤時，通常不能進(jìn)行手術(shù)切除。正常情況下縱隔內(nèi)食管周圍存在脂肪線，當(dāng)出現(xiàn)腫瘤浸潤時脂肪線消失，食管癌易侵及的周邊組織如氣管、降主動脈、縱隔胸膜、心包等。上縱隔內(nèi)食管緊貼氣管和左主支氣管后壁，之間存在脂肪間隙，當(dāng)之間脂肪層消失，氣管和支氣管可能受浸潤，當(dāng)食管腫塊侵入氣管和支氣管，或使其移位，管腔可受壓變扁，氣管壁增厚。

腫瘤對胸主動脈的侵犯：根據(jù)腫塊包繞主動脈的多少可以判斷腫塊有沒有侵犯到主動脈，腫塊隨著主動脈脂肪間隙的消失，包繞主動脈的面積越多，說明主動脈有可能受到了侵犯的概率就會越大；反之，包繞主動脈的面積越少，侵犯的概率就會越少。有研究［3］認(rèn)為，用腫塊與主動脈接觸的弧度來判斷是否受侵害，以90°為分界線，＞90°提示受侵，＜90°為無浸潤，45°～90°之間可疑侵犯。據(jù)文獻(xiàn)［4］報道，CT顯示腫瘤對主動脈侵犯的敏感性為92%，特異性為89%，當(dāng)腫瘤侵犯縱隔胸膜和心包時，胸膜、心包膜局部增厚或不規(guī)則突起。本研究中腫瘤侵犯氣管7例、血管6例、縱隔胸膜3例、心包1例，其中3例是多結(jié)構(gòu)同時侵犯。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移：CT檢查能顯示縱膈和膈下淋巴結(jié)腫大。一般認(rèn)為食管周圍淋巴結(jié)直徑＞10 mm，或膈下淋巴結(jié)＞8 mm均提示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［5-6］。有人設(shè)定5 mm和10 mm 2種轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)，螺旋CT診斷消化道轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的敏感性分別為57.7%和32.6%，前者明顯高于后者［7］。本研究發(fā)現(xiàn)，縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移14例，9例手術(shù)，摘除淋巴結(jié)13顆，其中7顆淋巴結(jié)＜10 mm（2顆為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)）；6顆淋巴結(jié)＞10 mm（5顆為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)），腫大淋巴結(jié)多位于中、上縱隔，其中3例合并有腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大。食管癌遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移最常見為肝臟，其次為腎上腺、肺等。本研究顯示，肝轉(zhuǎn)移3例，肺轉(zhuǎn)移2例。

綜上所述，CT掃描檢查能直觀地顯示食管腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，提高對腫瘤外侵判斷的準(zhǔn)確率，有助于判定腫瘤的臨床分期，減少探查性手術(shù)，已成為食管癌治療前的一種重要檢查手段，其在臨床的應(yīng)用也必將發(fā)揮越來越大的作用。

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