無痛胃鏡診治的臨床安全性與應(yīng)用價(jià)值探討

余 敏 韋良宏 陳海東

（欽州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 欽州 535000）

無痛胃鏡診治的臨床安全性與應(yīng)用價(jià)值探討

余 敏 韋良宏 陳海東

（欽州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 欽州 535000）

目的 探討無痛胃鏡檢查與治療的臨床安全性及其應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇 2010 年 11 月至 2011 年 11 月在我院行胃鏡檢查與治療的患者 90 例。根據(jù)患者自愿的原則，將以上患者隨機(jī)均分為對(duì)照組 (n=45 例 )和觀察組 (n=45 例 )，對(duì)照組行常規(guī)胃鏡檢查與治療，觀察組行無痛胃鏡檢查與治療，比較兩組患者胃鏡診治期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)并分析觀察組患者診療過程中生命體征變化情況。結(jié)果 觀察者患者檢查過程中出現(xiàn)惡心嘔吐、咳嗽、躁動(dòng)、咽喉不適、呃逆以及是否放棄診療的例數(shù)顯著低于對(duì)照組，組間比較差異具體 (高度 )統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜ 0.01，P＜ 0.05)；觀察者患者在無痛胃鏡診治過程中 SBP、DBP、HR 以及 SpO2 生命體征均較平穩(wěn)，麻醉前、麻醉中與麻醉后均無顯著變化 (P＞ 0.05)。結(jié)論 無痛胃腸鏡檢查與治療是診斷及治療消化系統(tǒng)疾病的好方法，其安全性高，患者痛苦小，依從性好，值得臨床推廣使用。

無痛；胃腸鏡；安全性；應(yīng)用價(jià)值

胃鏡檢查自從其應(yīng)用于臨床以來，給胃潰瘍、消化道出血、胃癌等疾病的診斷和治療帶來了極大的便利，促進(jìn)了消化內(nèi)科的發(fā)展，因此，胃鏡檢查和治療是消化系統(tǒng)疾病最重要的診斷手段，也是治療很多疾病的好方法，目前已經(jīng)得到了廣泛的臨床應(yīng)用[1]。但普通的胃鏡檢查由于會(huì)給受檢者帶來惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等痛苦及不適，很多患者因?yàn)閼峙露芙^行胃鏡檢查而無法得到明確的臨床診斷，從而貽誤了最佳的診斷和治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后。本研究試圖通過比較普通胃鏡與無痛胃鏡的安全性及臨床應(yīng)用價(jià)值，以驗(yàn)證無痛胃鏡臨床應(yīng)用的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年11月至2011年11月在我院行胃鏡檢查與治療的患者90例，根據(jù)患者自愿的原則，將以上患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組45例患者采取常規(guī)胃鏡檢查與治療，其中男性28例（62.2%），女性17例（37.8%），年齡介于16～65歲，平均年齡為（40.2±5.4）歲，胃鏡下診斷39例（86.7%），胃鏡下治療6例（13.3%）；觀察組45例患者采取無痛胃鏡檢查與治療，其中男性29例（64.4%），女性16例（35.6%），年齡介于16～64歲，平均年齡為（39.8±5.6）歲，胃鏡下診斷37例（82.2%），胃鏡下治療8例（17.8%）。兩組入選的胃鏡下診治患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、患者基礎(chǔ)狀況等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），入選的病例資料具有臨床可比性。

1.2 研究方法

上述患者行胃鏡檢查術(shù)前，幫助患者調(diào)整好心理狀態(tài)，同時(shí)了解患者的有無嚴(yán)重的心臟疾病及呼吸系統(tǒng)疾病的既往病史，有無其他并發(fā)癥等，指導(dǎo)受檢患者按照常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，行胃鏡檢查術(shù)前應(yīng)禁食8h以上，準(zhǔn)備好胃鏡檢查術(shù)所需的器械及相關(guān)的藥物，開通靜脈通道，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，給予吸氧支持。對(duì)照組的研究方案：采用常規(guī)的胃鏡檢查和治療方法；觀察組的研究方案：觀察組在對(duì)照組的方案的基礎(chǔ)上，術(shù)前給予靜脈推注麻醉劑，麻醉劑的具體配方為1.5mg咪達(dá)唑侖+1mg氟哌利多+0.15mg芬太尼+30mg丙泊酚配制而成。檢查過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率（R）、血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）等生命體征，并根據(jù)患者術(shù)中的生命體征等情況，給予調(diào)整麻醉劑的劑量。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組患者胃鏡診治期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括：惡心嘔吐、咳嗽、躁動(dòng)、咽喉不適、呃逆以及是否放棄診療；監(jiān)測(cè)并記錄觀察組患者麻醉前、麻醉中及麻醉后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）以及血氧飽和度（SpO2）指標(biāo)的變化以評(píng)估無痛胃鏡檢查的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

觀察統(tǒng)計(jì)所得計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分率表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（χ—±s）表示，使用spss17.0軟件行χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，以P＜0.05為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果及分析

2.1 兩組患者胃鏡診治期間不良反應(yīng)例數(shù)比較

兩組患者胃鏡診治期間出現(xiàn)的惡心嘔吐、咳嗽、躁動(dòng)、咽喉不適、呃逆以及是否放棄診療例數(shù)比較，差異均具有（高度）統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05），觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

2.2 觀察組患者診療過程中生命體征變化情況

觀察組患者在無痛胃鏡檢查與治療過程中收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）以及血氧飽和度（SpO2）基本生命體征均較平穩(wěn)，麻醉前、麻醉中與麻醉后均無顯著變化，各項(xiàng)生命體征均值間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者胃鏡診治期間不良反應(yīng)例數(shù)比較(n，%)

表2 觀察組患者診療過程中生命體征變化情況(χ—±s)

3 討 論

胃鏡檢查雖然屬于無創(chuàng)性檢查，但不同于CT或超聲等影像學(xué)檢查，患者對(duì)胃鏡檢查往往伴有排斥心理，主要是置入胃鏡時(shí)對(duì)患者咽喉、食道、胃所形成的強(qiáng)烈的交感神經(jīng)興奮與刺激，常常引起患者較強(qiáng)的心率與血壓的波動(dòng)，患者會(huì)伴有難以忍受的惡心嘔吐，令患者痛苦，并產(chǎn)生恐懼心理。少部分患者甚至因不能忍受胃鏡進(jìn)入時(shí)的痛苦而自行拔出胃鏡，使檢查中斷，延誤診斷治療。所以如何改善或減輕胃鏡進(jìn)入時(shí)的刺激成為胃鏡檢查時(shí)不能回避的問題，無痛胃鏡檢查也就應(yīng)勢(shì)而生了[2]。傳統(tǒng)的胃鏡檢查由于檢查時(shí)間較長，患者須承受較大的不適感，對(duì)于某些有心臟等基礎(chǔ)疾病的患者，甚至可能誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心臟驟停等嚴(yán)重后果，這些都限制該項(xiàng)檢查及治療技術(shù)在臨床上的應(yīng)用。而無痛胃鏡檢查術(shù)是在常規(guī)的胃鏡檢查術(shù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用一定劑量的麻醉劑，以減少患者的痛苦，利于順利完成檢查，達(dá)到更好的治療效果的?；颊呖蓪?duì)檢查無痛苦的感覺[3]。在國外，無痛胃鏡檢查術(shù)已經(jīng)取代常規(guī)的胃鏡檢查術(shù)而廣泛應(yīng)用于臨床[4]。無痛胃鏡檢查時(shí)應(yīng)注意注射麻醉藥給藥量及給藥速度，給藥太快易造成血壓、心率、血氧飽和度值迅速下降，給藥太慢則會(huì)達(dá)不到應(yīng)有的效果。檢查過程中若患者出現(xiàn)躁動(dòng)、嘔吐、惡心等癥狀時(shí)，需要及時(shí)追加麻醉藥物[5]。麻醉藥物中的丙泊酚用量存在個(gè)體差異，并與患者的年齡、性別、有無飲酒史及毒癮史有關(guān)。對(duì)于基礎(chǔ)狀況較差的老年患者應(yīng)注意丙泊酚對(duì)心血管及呼吸系統(tǒng)的抑制作用和個(gè)體差異，治療前慎重給藥[6]。

由于無痛胃鏡檢查術(shù)具有患者痛苦小，幾乎無創(chuàng)傷，檢查時(shí)間較短等優(yōu)勢(shì)，在國內(nèi)也得到越來越多患者的青睞，并越來越多地應(yīng)用于臨床的診斷和治療中。通過本組研究，探討其的安全性及臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果表明，無痛胃鏡檢查術(shù)較常規(guī)的胃鏡檢查術(shù)，患者在惡心、嘔吐、躁動(dòng)、咳嗽、呃逆、咽喉不適等方面的痛苦明顯較小，因此病人對(duì)此項(xiàng)檢查的恐懼感較小，抗拒程度較低，依從性較高，從而促進(jìn)和保證了臨床的療效。通過我們對(duì)行無痛胃鏡患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè)表明，患者在這一過程中的生命體征保持平穩(wěn)，從而說明無痛胃鏡的安全性高。因此，我們認(rèn)為，無痛胃鏡檢查與治療是診斷及治療消化系統(tǒng)疾病的好方法，其安全性高，患者痛苦小，依從性好，值得臨床推廣使用。

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