2型糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的危險(xiǎn)因素分析及藥物治療

蘇日娜

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

2型糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的危險(xiǎn)因素分析及藥物治療

蘇日娜

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討 2 型糖尿病并發(fā)白內(nèi)障（DR）的危險(xiǎn)因素及藥物治療。方法 對(duì) 2010 年 10 月至 2012 年 3 月我院住院的 486 例 2 型糖尿病患者行眼底鏡檢查，同時(shí)進(jìn)行血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂、24h 尿蛋白定量等檢查，調(diào)查患者的一般資料。結(jié)果 并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變的 27.98%（136/486），其中單純型的 105 例（21.6%），增殖型的 31 例（6.3%）；單因素分析顯示年齡、糖尿病病程、空腹血糖、餐后最高血糖、低密度脂蛋白、尿蛋白、與糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)聯(lián) (P＜ 0.05)。多因素 Logistic 回歸分析顯示糖尿病病程、餐后最高血糖、尿蛋白、糖化血紅蛋白納入的回歸方程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜ 0.05)。結(jié)論 糖尿病病程延長(zhǎng)、糖化血紅蛋白、餐后高血糖是 2 型糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格控制血糖，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉可預(yù)防和改善糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展。糖尿病所致的視力損傷是不可逆，即使血糖控制在正常范圍，糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)钥赡芾^續(xù)發(fā)展，因此它的治療方法只能針對(duì)其相關(guān)危險(xiǎn)因素，采取相對(duì)應(yīng)的措施來(lái)提前預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變或阻止糖尿病視網(wǎng)膜病變的繼續(xù)發(fā)展。由于糖尿病患者糖代謝障礙是終生存在的，而且白內(nèi)障發(fā)病原因沒有完全清楚，故還缺乏能徹底治愈白內(nèi)障的藥物，僅僅是延緩白內(nèi)障的發(fā)生、發(fā)展。

2型糖尿??；白內(nèi)障；并發(fā)癥；治療

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月至2012年3月在本院內(nèi)分泌科確診行眼底檢查的2型糖尿病患者486例；男322例，女164例，平均年齡（65.23±10.61）歲，糖尿病病程3個(gè)月～28年，平均（17.36±6.23）年。糖尿病診斷符合WHO 1999年標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中DR的136例，NDR的350例。

1.2 方法

①測(cè)量身高、體質(zhì)量、計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。②所有患者清晨抽取空腹血，用全自動(dòng)生化儀（日立7600）檢測(cè)空腹血糖FBG、餐后2h時(shí)血糖、三酰甘油TG、總膽固醇TC、高密度脂蛋白HDL、低密度蛋白LDL、尿蛋白UP；美國(guó)產(chǎn)糖化血紅蛋白儀伯樂(lè)D-10，檢測(cè)糖化血紅蛋白HbA1c；③血壓測(cè)定：未服用降壓藥安靜時(shí)的血壓。④眼底檢查：采用1985年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)統(tǒng)一分期標(biāo)準(zhǔn)分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 為單純型DR，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ為增殖型DR。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以χ—±s，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，全部資料的處理應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，由電子計(jì)算機(jī)分析完成。

2 結(jié) 果

2.1 DR發(fā)病率

486糖尿病患者中DR136例，發(fā)病率為27.98%，其中單純型的105例（21.6%），增殖型的31例（6.3%）。

2.2 DR組共136例，占27.98%，其中病程在5年以下者發(fā)病率9.1%，6～10年者33.2%，11～1 5年者52.9%，16年以上者68.6%。DR組和NDR組相比較，有更長(zhǎng)的病史，更高的空腹血糖、餐后2h血糖和HbAlc，差異有顯著性(t=一2.369～5.870，P＜0.05、0.01)，其他指標(biāo)均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。DR相關(guān)定量、定性單因素分析、年齡、糖尿病病程、收縮壓、FPG、餐后最高血糖、HbA1c、LDL-C、尿蛋白與DR相關(guān)聯(lián)(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

表1 DR與年齡、糖尿病病程、收縮壓、FPG、餐后最高血糖、HbA1c、LDL-C等關(guān)系

2.3 Logistic 回歸分析

以DR為因變量，以病程、BMl、收縮壓、舒張壓、FBG、PBG、GHbA1c、TG、TCHO、HDL、UP為自變量，經(jīng)逐步選擇，調(diào)整其他影響因素后，最終病程、餐后高血糖、尿蛋白、GHbAlc進(jìn)入風(fēng)險(xiǎn)模型（P—O.001、0.001、0.001），即病程、GHbAlc、餐后高血糖、尿蛋白是DR發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

3 討 論

DR是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道其患病率在26.0%～60.5%[2]，本文調(diào)查的DR患病率是27.98%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。糖尿病病程是引起DR的主要因素，病程越長(zhǎng)眼底病變發(fā)生率也越高。我國(guó)上海醫(yī)科大學(xué)的資料與之相類似：病程5年以下者DR發(fā)病率28.0%，6～10年者36.4%，11～15年者58.0%，16年以上者72.7%[3]。本文調(diào)查結(jié)果與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)資料相近。糖基化血紅蛋白可能是糖尿病慢性并發(fā)癥的一個(gè)重要致病因素[4]。高血糖和HbA1c 導(dǎo)致DR的可能機(jī)制為，HbA1c等終末產(chǎn)物的積累導(dǎo)致組織蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)與功能受損， 醛糖還原酶活性增高導(dǎo)致多元醇代謝通路激活，產(chǎn)生大量山梨醇在細(xì)胞內(nèi)積聚而引起組織結(jié)構(gòu)與功能異常[5]。DR的發(fā)生及嚴(yán)重程度與蛋白尿密切相關(guān)[6-7]。伍春榮等[7]報(bào)道顯性蛋白尿并發(fā)增殖型DR的患病率高達(dá)18.8%，是無(wú)蛋白尿患者的9倍、微量蛋白尿者的3.5倍。本研究顯示蛋白尿是DR發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著蛋白尿的增加，DR的發(fā)生概率越高。

糖尿病患者的老年性白內(nèi)障的發(fā)展可應(yīng)用輔助營(yíng)養(yǎng)類藥物，如維生素C、維生素E等，及醌型學(xué)說(shuō)有關(guān)的藥物，如卡他林，白內(nèi)停等。但是由于糖尿病患者糖代謝障礙是終生存在的，而且白內(nèi)障發(fā)病原因沒有完全清楚，故還缺乏能徹底治愈白內(nèi)障的藥物，僅僅是延緩白內(nèi)障的發(fā)生、發(fā)展。

綜上所述，糖尿病病程、餐后高血糖、顯性蛋白尿、糖化血紅的蛋白高的糖尿病患者應(yīng)該列為糖尿病DR的高危人群，應(yīng)該針對(duì)其危險(xiǎn)因素采取響應(yīng)的措施來(lái)預(yù)防或阻止DR的發(fā)生發(fā)展，敦促患者定期做眼底的檢差，保護(hù)患者的視力，提高其生活質(zhì)量。

[1]許 曼 音,陸 廣華 ,陳 名 道 .糖 尿 病 學(xué) [M].上 海 :上 海 科 學(xué) 技 術(shù) 出 版社,2003:16-17.

[2]童南偉,梁藎忠,李秀鈞.糖尿病慢性并發(fā)癥的臨床研究及其現(xiàn)代認(rèn)識(shí)[J].實(shí)用糖尿病雜志,1997,15(5):207-209.

[3]黃 叔仁 ,張 曉 峰 .日艮 底 病 診 斷與 治 療 [M].北 京:人 民 衛(wèi) 生 出 版社,2003:249-250

[4]Mccarter RJ,Hempe JM,Gomez R,et a1.Biologicalvariation in HbAIe predicts risk of retinopathy and nephropathy in type 1 diabetes[J].Diabetes Care,2004,27(6):1259-1264.

[5]李 蕾,薛 元明,康 亞萍,等.2型糖尿 病患 者 糖尿病 視網(wǎng)膜 病變 患病率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素[J]. 中華糖尿病雜志,2005,13(5):338-339.

[6]Liu DP,Molyneaux L,Chua E,et al.Retinopathy in a Chinese population with type 2 diabetes: factors affecting the presence of this complication at diagnosis of diabetes[J].Diabetes Res Clin Pract,2002,56(2):125-131.

[7]高 翔.糖尿 病 視 網(wǎng)膜 病 變 發(fā) 生 的 相 關(guān) 危 險(xiǎn) 因 素分 析 [J].眼 科 研究,2003,21(3):299-301.

R587.1；R776.1

：B

：1671-8194（2013）05-0110-02