胸腰椎骨折椎弓根釘后路內(nèi)固定的治療體會(huì)

周宗壽 楊少斌 彭德榮 曹志超

（云南玉溪礦業(yè)醫(yī)院外二科，云南 玉溪653100）

胸腰椎骨折椎弓根釘后路內(nèi)固定的治療體會(huì)

周宗壽 楊少斌 彭德榮 曹志超

（云南玉溪礦業(yè)醫(yī)院外二科，云南 玉溪653100）

胸腰椎骨折；椎弓根釘后路內(nèi)固定；治療體會(huì)

對(duì)于胸腰椎骨折，并非每例都需要手術(shù)，輕度壓縮骨折（＜20%），椎體穩(wěn)定，無畸形，無神經(jīng)癥狀，僅給于保守治療，功能鍛煉和輔助治療，即可恢復(fù)。但骨折后，有不同程度畸形，椎體不穩(wěn)，并伴有不同程度的神經(jīng)癥狀，X線Cobb角增大，椎體向前或后、側(cè)方移位，爆裂骨折，CT示椎管有不同程度骨性狹窄，則需要手術(shù)矯正骨折移位，內(nèi)固定，植骨融合穩(wěn)定椎體，有骨性狹窄需減壓，擴(kuò)大椎管及根管。目前手術(shù)方式很多，有前路、后路、側(cè)方入路等，均有不同的適應(yīng)證和手術(shù)療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2007年5月至2011年5月，共收治胸腰椎骨折患者共21例，其中男性18例，女性3例，年齡在22～61歲，平均35歲。按骨折類型AO分類：A1型：3例，A2型12例，A3型6例；按椎體部位：胸12 6例，腰1 10例，腰2 5例，合并有其他部位損傷的8例（伴有四肢不同程度損傷或骨折），僅有骨折無神經(jīng)癥狀的5例，其他16例均有不同程度的神經(jīng)癥狀，如骨折節(jié)段以下，不同范圍皮膚感覺異常，肌力、肌張力減退，但均無大小便失禁等。各節(jié)段Cobb角在20°～31°間，上述病例均給予手術(shù)后路椎弓根釘固定。

1.2 手術(shù)方式

患者均在全麻下，取俯臥位，透視定位后，采用后入路手術(shù)，以骨折椎體為中心，顯露上下各一個(gè)椎體的椎板及小關(guān)節(jié)，以此相鄰上下椎體作為固定椎，定位后，開路，探針探查在椎弓根內(nèi)，置定位針，正側(cè)位透視下位置良好，植入椎弓根釘，再透視明確釘長及位置良好；有神經(jīng)癥狀的病例，CT片示有椎管占位，作椎管擴(kuò)大、根管擴(kuò)大減壓。椎板和棘突，整塊取下，待椎弓根釘固定后回置，固定骨塊，并植骨，作為后路融合固定，同時(shí)可取適量髂骨作椎板或橫突植骨。連接棒則根據(jù)骨折類型，畸形角度預(yù)彎，弓背向前，置于釘槽內(nèi)，上固定螺帽，并適當(dāng)撐開，扭緊螺帽，左右兩側(cè)一致，透視觀察，骨折椎體復(fù)位，畸形矯正。如骨塊突入椎管內(nèi)，通過側(cè)后方手術(shù)技巧，嵌打椎體后壁骨塊使其回復(fù)減壓。有游離骨塊的作取出。我們根據(jù)患者的癥狀、體征及CT等相關(guān)檢查提供的骨折后突情況、程度，脊髓受壓的部位和程度，選擇不同的方法和不同的減壓范圍。

2 結(jié) 果

在手術(shù)的21例患者中，術(shù)后，18例患者癥狀、體征消除，3例僅有少部分皮膚感覺異常，但肌力恢復(fù)，短期內(nèi)傷口處稍有不適，術(shù)后X線片示椎體高度恢復(fù)。術(shù)后隨訪有15例，有6例失訪，平均隨訪1.5年。隨訪病例中，患者內(nèi)固定物均未取出?；颊呱钅茏岳?，并可參加一般工作，個(gè)別患者僅有下肢部分皮膚感覺異常，但不影響生活和工作。復(fù)查患者中，脊柱無畸形再發(fā)生，Cobb角仍然維持術(shù)后角度。見圖1和圖2。

3 討 論

自1959年提出經(jīng)椎弓根內(nèi)固定技術(shù)以來[4]，因其可提供安全，堅(jiān)強(qiáng)的短節(jié)段脊柱內(nèi)固定，且療效確切而得以廣泛使用，短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定被認(rèn)為是目前較為理想的經(jīng)脊柱后路固定胸腰椎骨折的可靠方法。后路短節(jié)段椎弓根釘也已廣泛使用，而且既有一定的優(yōu)越性[3]：①創(chuàng)傷小，出血少，易于掌握可同時(shí)處理后方結(jié)構(gòu)損傷及嵌入椎管內(nèi)的骨塊；②操作簡單、安全，在操作過程中，顯露不易損傷神經(jīng)，對(duì)周圍臟器無干擾；③并發(fā)癥少，如無神經(jīng)癥狀的，僅作椎弓根釘內(nèi)固定，撐開椎體復(fù)位，不減壓，同時(shí)可植骨作后路融合如椎板融合、小關(guān)節(jié)融合、橫突融合等。近年來大多數(shù)學(xué)者[2]對(duì)胸腰椎骨折或伴有神經(jīng)癥狀者，均主張及時(shí)的手術(shù)治療，手術(shù)治療的目的：①通過復(fù)位和矯正，恢復(fù)椎體高度、序列與曲度；②解除對(duì)脊髓神經(jīng)的壓迫；③重建脊柱的穩(wěn)定。早期積極的手術(shù)治療可為功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，對(duì)神經(jīng)損害癥狀輕微的不穩(wěn)定性骨折通過充分復(fù)位、植骨和可靠的固定，有利于恢復(fù)脊柱的正常序列，重建其穩(wěn)定性，較早離床活動(dòng)，避免長期臥床的并發(fā)癥，同時(shí)也可避免不穩(wěn)定性骨折在愈合前對(duì)神經(jīng)功能的潛在威脅。Parker等[1]認(rèn)為對(duì)胸腰椎骨折單純后路固定，無前柱的支撐，內(nèi)固定器械的實(shí)效率達(dá)9%～54%，但后路植骨融合可減少其實(shí)效率。后路釘棒在縱向撐開恢復(fù)脊柱中、后柱高度時(shí)，后縱韌帶伸展，使椎管內(nèi)骨塊達(dá)到間接復(fù)位，同時(shí)利用棒的預(yù)彎、帶角度的椎弓根釘螺釘于撐開的杠桿力量可以恢復(fù)前柱高度。因此，在手術(shù)中，我們采用椎板和棘突整體取下，待固定后回植置，恢復(fù)后柱，并取骨植骨于椎板和橫突上，以達(dá)到脊柱后柱的穩(wěn)定的目的。根據(jù)我們的病例資料和所用的方法，后路融合，相當(dāng)于后柱的重建，療效確切，脊柱得到了一定程度的穩(wěn)定，可減少后期椎體高度的丟失，增加其穩(wěn)定性。

圖1 術(shù)前X線片

圖2 術(shù)后X線片

[1]何臣.后路 減 壓內(nèi)固定 術(shù) 治 療胸 腰 椎 爆 裂性骨折[J].創(chuàng) 傷外科 雜志,2008,10(5):462.

[2]王澤.胸腰椎爆裂骨折前后路手術(shù)治療的療效比較[J].實(shí)用骨科雜志,2008,14(11):641-642.

[3]胡 建 華.胸 腰 椎 骨折手術(shù)入 路 選 擇及 療 效 分 析 [J].中 華 創(chuàng) 傷 雜志,2011,27(5):428-430.

[4]夏青.經(jīng) 骨折椎 椎弓根固定 治療胸 腰 椎 爆 裂骨折[J].實(shí)用骨 科 雜志,2008,14(1):29-31.

R683.2

：B

：1671-8194（2013）05-0089-02