二級醫(yī)院進修生培養(yǎng)的實踐體會

尤莉娜 李國偉

（上海市第一人民醫(yī)院寶山分院，上海 200940）

二級醫(yī)院進修生培養(yǎng)的實踐體會

尤莉娜 李國偉

（上海市第一人民醫(yī)院寶山分院，上海 200940）

進修生教育是繼續(xù)教育的重要途徑，是在職人員提高理論和操作技能水平的有效方式。二級醫(yī)院對進修醫(yī)師進行培訓，可幫助基層單位的進修醫(yī)師規(guī)范操作流程，提高診療技術(shù)，傳播最新最前沿的醫(yī)學知識，加快衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高醫(yī)學人才的培養(yǎng)。本文對1991 年至 2011 年來院進修的醫(yī)師資料進行回顧分析，提出了進修生教育的一些看法和體會。

二級醫(yī)院；進修生教育

進修教育是醫(yī)學繼續(xù)教育的重要途徑，是醫(yī)務人員提高理論和操作技能水平的有效方式?；鶎訂挝贿x派醫(yī)務人員到大醫(yī)院進修可全面培養(yǎng)人才，提高醫(yī)療技術(shù)水平，而大醫(yī)院對進修醫(yī)師進行培訓，可幫助基層單位的進修醫(yī)師規(guī)范操作流程，提高診療技術(shù)，傳播最新最前沿的醫(yī)學知識，加快衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高醫(yī)學人才的培養(yǎng)。

我院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院，目前核定床位658張，開設(shè)40個臨床醫(yī)療科室，擁有2個上海市重點?？?，4個寶山區(qū)重點?？?，是上海中醫(yī)藥大學、南昌大學醫(yī)學院、南京醫(yī)學大學等多所院校的教學醫(yī)院，并設(shè)有9個碩士教學點，是上海市首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地。在進修醫(yī)師培養(yǎng)方面也有著20多年的歷史。

1 我院進修醫(yī)師培養(yǎng)情況

本文就我院1991至2011年度開展醫(yī)學進修生教育的基本情況進行調(diào)查與分析，并提出在二級醫(yī)院加強醫(yī)學進修生教育的相關(guān)建議，以期進一步提高進修生的培養(yǎng)質(zhì)量。

1.1 進修醫(yī)師來源分布情況

根據(jù)我院醫(yī)學進修生教育原始檔案資料，對1991至2011年度進入醫(yī)院進修的 名醫(yī)學進修生相關(guān)資料進行統(tǒng)計分析。由表一進修醫(yī)師來源分布情況可見，來院進修醫(yī)師絕大多數(shù)來自一級醫(yī)療機構(gòu)。這表明二級醫(yī)院在進修生培養(yǎng)管理中培養(yǎng)對象明確，主要為社區(qū)服務中心的醫(yī)師。他們中的許多人員自醫(yī)學院校畢業(yè)即在社區(qū)工作，由于醫(yī)療對象、醫(yī)療資源的狹窄和匱乏，使得他們臨床診療經(jīng)驗及業(yè)務水平欠缺，醫(yī)院對其臨床業(yè)務進行培養(yǎng)以提高其臨床診療水平。我院與同級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務交流也越來越多，其中二級醫(yī)療機構(gòu)中的進修生將近64%來自外省市，說明我院的臨床醫(yī)療能力及教學水平也得到了許多同級醫(yī)院的認同。見表1。

表1 1991至2011年度進修醫(yī)師來源分布情況

1.2 進修醫(yī)師的進修科室分布情況

我院作為一所集醫(yī)、教、研于一體的綜合性醫(yī)院，擁有各類臨床科室29個，醫(yī)技科室6個，臨床教研室6個，學科齊全，醫(yī)院幾乎每一個科室都接受來自全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)學進修生。1991至2011年度醫(yī)院進修醫(yī)師的主要進修科室分布情況見表2。由表2可知，來醫(yī)院進修的進修醫(yī)師，有406人。大多集中內(nèi)外婦兒等臨床科室，有94人，在醫(yī)技科室進修。

1.3 進修醫(yī)師的進修體會

根據(jù)我們對進修醫(yī)師進修結(jié)束時的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，許多進修醫(yī)師都認為二級醫(yī)院進修也可以拓寬知識面。二級醫(yī)院面對的患者人群與社區(qū)醫(yī)院或企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療單位患者人群不同。在臨床工作中遇到的疾病種類更加寬泛，因此進修醫(yī)師能有更多的實踐和操作機會，能提高對各類疾病的快速診斷與鑒別診斷能力，在診療過程中能不斷豐富知識面。此外，進修醫(yī)師經(jīng)過二級醫(yī)院的臨床訓練，在業(yè)務操作技能方面也有了進一步提高。由于二級醫(yī)院求診病人多，疾病種類多樣，這就使得進修醫(yī)師能接觸更多的病源，并且也有更多的操作機會，能熟練掌握常見病的診治了解一些疑難病的臨床表現(xiàn)及診療方法。

表2 1991至2011年度進修醫(yī)師主要進修科室分布情況

2 存在的問題

2.1 進修醫(yī)師的業(yè)務水平參差不齊。由于基層醫(yī)院的醫(yī)師學歷水平較低，沒有經(jīng)過系統(tǒng)全面的臨床技能輪轉(zhuǎn)和培訓，其業(yè)務能力也不盡相同，因此水平參差不齊。

2.2 進修醫(yī)師多為短期進修?；鶎俞t(yī)院來進修的醫(yī)師主要是抱著學以致用的目的來的，進修目的明確，進修態(tài)度認真。但由于基層醫(yī)院人員緊張，往往只能進修短期進修，或來進修幾個科室。進修醫(yī)師往往剛熟悉業(yè)務就不得不返回基層醫(yī)院或輪轉(zhuǎn)到其他科室，不利于提高業(yè)務能力。

3 解決的對策

3.1 注重進修生理論知識與臨床技能的培養(yǎng)，進一步拓寬知識面。對基層進修醫(yī)師的培養(yǎng)應以臨床實際工作能力的訓練為主，要求他們能夠掌握常見病及多發(fā)病的診斷與鑒別診斷、治療方法與基本操作，使他們回院后能馬上上手，能成為業(yè)務精干的醫(yī)務人員。此外，進修生應當借助醫(yī)院良好的學術(shù)平臺，多參加全員性病例討論及教學查房，與專家教授多多交流，以提高理論水平。

3.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)到二級醫(yī)院學習科技知識、提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平，這是值得肯定的，希望基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能進一步在制度上給予進修醫(yī)師政策傾向，保證進修醫(yī)師能安心進修。同時，二級醫(yī)院管理科室應當定期聽取科室負責人或進修人員的口頭匯報，詳細了解進修教育進展情況，協(xié)調(diào)和幫助解決進修人員在工作中出現(xiàn)的問題，使進修任務能按計劃順利實施。

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