醫(yī)療機構(gòu)開展藥物不良反應監(jiān)測的必要性探討

謝軍飛

（婁底市第一人民醫(yī)院，湖南 婁底 417000）

醫(yī)療機構(gòu)開展藥物不良反應監(jiān)測的必要性探討

謝軍飛

（婁底市第一人民醫(yī)院，湖南 婁底 417000）

目的 對醫(yī)療機構(gòu)開展藥物不良反應監(jiān)測的必要性進行探討。方法 對我院 2007 至 2011 年藥物不良反應監(jiān)測中心收集的不良反應病例進行分析，得出醫(yī)療機構(gòu)開展藥物不良反應監(jiān)測的必要性。結(jié)果 155 例患者出現(xiàn)不良反應時，立即采取了停藥措施，有 130 例患者不良反應好轉(zhuǎn)，占 83.87%，23 例患者留下后遺癥，占 14.84%；2 例患者死亡，占 1.20%，結(jié)論 醫(yī)療機構(gòu)開展藥物不良反應監(jiān)測有一定的必要性。

藥物不良反應；監(jiān)測；探討

藥物是一種特殊的商品，既能起到預防、治療疾病的作用，也能產(chǎn)生一定與治療目的無關的作用，即不良反應。近年來，隨著人們健康意識的日益增高，不良反應的發(fā)生越來越引起人們的重視，它已成為國際國內(nèi)比較關注的一大問題。目前，衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局已頒布了相關的法律，對醫(yī)療機構(gòu)開展藥物不良反應監(jiān)測和報告提出了明確的要求，使藥品的不良反應逐漸趨于法制化。WHO統(tǒng)計的相關資料表明，因藥品不良反應而住院的患者占門診患者0.3%～0.5%，已住院的患者藥品不良反應發(fā)生率為10%～20%，大約有0.2%～2.9%的患者死亡于藥品的不良反應[1]。提高對藥物不良反應的監(jiān)測已成為醫(yī)務工作中的重點，本文分析探討了醫(yī)療機構(gòu)開展藥物不良反應監(jiān)測的必要性，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文收集了我院2007至2011年藥物不良反應監(jiān)測中心收集的不良反應病例，計155例患者。男性122例，占78.71%，女性33例，占21.29%，年齡49～72歲，平均年齡（56±2.5）歲。155例患者中共使用17個種類的藥物，10例使用水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥，12例使用激素類藥物，8例使用抗寄生蟲病藥物，100例使用抗生素類藥物，3例使用抗腫瘤藥物，6例使用生物類藥物，5例使用維生素類藥物，3例使用免疫調(diào)節(jié)藥，6例使用中成藥，2例使用其他類藥物。

1.2 觀察指標

觀察155例患者使用藥物后所涉及的機體系統(tǒng)變化和所引起的不良反應。

1.3 臨床不良反應表現(xiàn)

155例患者中，不良反應監(jiān)測涉及8個系統(tǒng)，表現(xiàn)患者人數(shù)為165例，具體見表1。

表1 155例患者涉及不良反應系統(tǒng)和人數(shù)

1.4 處理方法

155例患者出現(xiàn)不良反應時，較輕微的不良反應停藥后會立刻消失；較為嚴重的會引起機體較為嚴重的變化，甚至引起心動過速、呼吸衰歇而死亡。

2 結(jié) 果

經(jīng)過處理后，有130例患者不良反應好轉(zhuǎn)，占83.87%，23例患者留下后遺癥，占14.84%；2例患者死亡，占1.20%，具體見表2。

表2 處理后臨床癥狀表現(xiàn)情況

3 討 論

不良反應的監(jiān)測報告，應引起各級醫(yī)院的高度重視，目前，我國的一些三甲醫(yī)院開展的較好，一些地市醫(yī)院相對差些，開展不良反應的監(jiān)測報告是十分必要的。由上文可以看出，此項活動的開展，降低了病死率，使廣大患者的病情得到控制。開展不良反應的監(jiān)測報告是醫(yī)療機構(gòu)的義不容辭的責任和任務，并非可有可無，有其固有的必要性。

3.1 提高護士護理質(zhì)量和醫(yī)師專業(yè)水平

護理工作是醫(yī)院工作的重要內(nèi)容之一。護理人員是臨床醫(yī)師處方的執(zhí)行者，也是患者不良反應的第一反饋者。通過開展不良反應的監(jiān)測，護士會在用藥過程中細心關注患者的點滴變化，對患者的安全用藥起到了一定的監(jiān)督作用，使護理服務更到位，進而提高了護理質(zhì)量。近年來，隨著藥物種類的不斷增多，相應的藥效、不良反應和禁忌癥也是與日俱增，醫(yī)護人員掌握臨床合理用藥的速度更新不夠及時。通過開展此項活動，可以幫助醫(yī)師掌握臨床合理用藥的相關知識，減少不良反應的發(fā)生，同時也提高了自己的專業(yè)水平[2]。醫(yī)護人員為做好不良反應的監(jiān)測，應從多方面優(yōu)化自身素質(zhì)，加強自身的學習。

3.2 提高醫(yī)務人員對藥品不良反應的高度重視

開展不良反應監(jiān)測報告前，醫(yī)師開具處方后，忽視其所引起的不良反應，一旦發(fā)現(xiàn)，往往造成了不可避免的嚴重后果。開展不良反應監(jiān)測報告后，醫(yī)護人員，隨時跟蹤其臨床癥狀的產(chǎn)生，監(jiān)測并記錄，一旦出現(xiàn)，及時制止，降低了由此引起的病死率和危險率。

3.3 利于醫(yī)院完善各項制度

各醫(yī)院為更好地開展不良反應的監(jiān)測報告，會建立健全現(xiàn)有的各項制度，明確各部門職責、工作任務。各部門緊密合作，及時收集、整理、評價藥品不良反應的監(jiān)測報告，實行建立檔案制度。各科室臨床醫(yī)護人員要嚴格記錄患者的用藥情況及出現(xiàn)的不良反應類型，上報主管科室，主管科室定期對不良反應資料進行匯總，評價，并召開義務會議，探討其發(fā)生的原因，用于日后臨床用藥的指導。并以《咨詢》的形式出版，為更多的醫(yī)護人員提高參考價值[3]。

3.4 增強大夫的主人翁意識

開展不良反應監(jiān)測報告后，提升了各科室醫(yī)護人員的主人翁意識。能密切關注患者的臨床動態(tài)，能夠防止不良反應的發(fā)生。使醫(yī)護人員的基礎醫(yī)學、藥學知識得到強化，便于更好地開展醫(yī)學、藥學知識。主人翁意識的提高，使整體的醫(yī)療環(huán)境得到改善，醫(yī)護人員素質(zhì)高、精神面貌佳，在提高醫(yī)院自身形象的同時，也給整個醫(yī)療隊伍繪制了嶄新的一筆。

3.5 加大中藥不良反應的監(jiān)測

中藥是我國民族醫(yī)藥，是廣大勞動人民在長期的疾病中總結(jié)的經(jīng)驗，近年來，其逐漸應用在臨床各類疾病的治療上。很多患者甚至是醫(yī)護人員錯誤地認為其無不良反應的發(fā)生[4]。本文155例患者中，由中藥引起的不良反應波及三大系統(tǒng)，對中藥的不良反應的臨床監(jiān)測也是十分必要的。正是人們錯誤的看法，導致濫用中藥，才引起中藥不良反應的明顯增多。據(jù)報道由 “龍膽瀉肝丸”引起的腎毒性、“復方青黛丸”引起的肝毒的人數(shù)日漸增長。中藥已越來越多的被西方國家所接受，更應該對中藥的安全性做好評估，為其更好地走向世界奠定一定的基礎。

3.6 加大藥師監(jiān)控用藥質(zhì)量力度

臨床藥師應定期抽查醫(yī)院處方，在配伍禁忌、用法、用量等方面進行審核，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，避免不良反應的發(fā)生。同時，要將發(fā)現(xiàn)的問題及時匯總。記錄，召開全院科室會議，避免類似的現(xiàn)象再度發(fā)生。

開展不良反應監(jiān)測是一項任重而道遠的任務，《藥品管理法》已經(jīng)明確規(guī)定：國家實行藥品不良反應報告制度藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)必須經(jīng)?？疾毂締挝簧a(chǎn)、經(jīng)營、使用的藥品質(zhì)量、療效和反應”。 保證患者在就醫(yī)過程中安全用藥，做好不良反應監(jiān)測，是醫(yī)療水平提高的衡量標準，是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的基礎，是提高醫(yī)院知名度的關鍵。本文對醫(yī)療機構(gòu)開展藥物不良反應監(jiān)測的必要性進行探討，有一定的臨床價值。

[1]侯 美 娟,李 善姬.醫(yī) 療 機 構(gòu) 開展 藥 物不良 反 應 監(jiān)測的必 要 性分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志, 2009,15(4):232-2334.

[2]宋 瑛士,趙 玉 杰.醫(yī) 療 機構(gòu)開展 藥物不良 反 應 監(jiān)測是十分必 要 的[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2010,12(15):241.

[3]郝少君.基 層醫(yī) 療 機構(gòu)開展 臨床 藥 學工作 的 實踐與思 考[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(23):670-671.

[4]趙國光,王 欣,李永 忠,等.PDCA管 理 在藥物不良 反 應 監(jiān)測中的應用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,27(4):297-299.

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