手法松解粘連型肩周炎術(shù)后疼痛的護(hù)理

王 玲

（新邵縣中醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng)422900）

手法松解粘連型肩周炎術(shù)后疼痛的護(hù)理

王 玲

（新邵縣中醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng)422900）

目的 探討手法松解粘連型肩周炎術(shù)后疼痛的護(hù)理措施。方法 將 200 例行臂叢神經(jīng)麻醉下手法松解術(shù)的粘連型肩周炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 100 例，對(duì)照組采用一般常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理，比較兩組的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 治療后，所有患者的疼痛評(píng)分和 JOA 評(píng)分均有明顯改善，與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05），治療后，觀察組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），觀察組的 JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)行臂叢神經(jīng)麻醉下手法松解術(shù)的肩周炎患者增加中醫(yī)特色護(hù)理，可有效減輕患者術(shù)后不良反應(yīng)，緩解術(shù)后疼痛，對(duì)患者的康復(fù)具有積極作用，值得推廣。

肩周炎；疼痛；術(shù)后；護(hù)理；中醫(yī)

粘連型肩周炎（肩粘連）是由于肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的退行性病變引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能障礙，是我國(guó)中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，嚴(yán)重地影響了患者的工作和生活[1]。臂叢神經(jīng)麻醉下手法松解術(shù)是目前治療肩關(guān)節(jié)粘連的主要方法之一。為探討中醫(yī)護(hù)理技術(shù)[2]對(duì)其術(shù)后疼痛的影響，2008年1月至2011年12月，筆者對(duì)100例行臂叢神經(jīng)麻醉下手法松解術(shù)的粘連型肩周炎患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共200例，男86例，女114例，年齡53～66歲，平均58歲；病程20d～4年，平均8個(gè)月，均為單側(cè)發(fā)病。臨床主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織持續(xù)性疼痛和壓痛，呈進(jìn)行性加重，肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸及肩部外旋功能受限，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬并出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。均采用臂叢神經(jīng)麻醉下手法松解術(shù)[3]，術(shù)后將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例，兩組患者的性別、年齡、病情及病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：①一般護(hù)理：術(shù)前配合醫(yī)師仔細(xì)詢問(wèn)病史，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，術(shù)后密切觀察病情，遵醫(yī)囑常規(guī)給藥，保持病房環(huán)境舒適、安靜。②心理護(hù)理：肩周炎患者由于長(zhǎng)期疼痛、活動(dòng)受限以及睡眠不足而容易出現(xiàn)焦慮、悲觀情緒，因此，在治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)和患者的溝通，全面了解其心理狀態(tài)并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心細(xì)致地介紹本病的特點(diǎn)以及臂叢神經(jīng)麻醉下手法松解術(shù)的治療效果，操作方法，注意事項(xiàng)，向患者介紹成功病例以消除其顧慮，增加治療信心，積極配合治療。③康復(fù)護(hù)理：向患者介紹必要的肩關(guān)節(jié)生理知識(shí)，詳細(xì)講解肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練的具體方法和作用，通過(guò)肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，可增加關(guān)節(jié)的適應(yīng)能力和活動(dòng)范圍，訓(xùn)練中應(yīng)注意循序漸進(jìn)避免因過(guò)度運(yùn)動(dòng)而造成損傷。訓(xùn)練方法主要包括：①梳頭法：兩手交替由前額、頭頂、枕后、耳后做梳頭動(dòng)作。②爬墻法：面對(duì)墻壁，單手或雙手依墻緩慢上舉，逐漸抬高患肢。③攬腰法：兩手在腰后相握，以健肢帶動(dòng)患肢做內(nèi)旋內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。④畫(huà)圈法：兩手先前后左右擺動(dòng)數(shù)次，然后以肩關(guān)節(jié)為軸心做前后左右的畫(huà)圈動(dòng)作。觀察組在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時(shí)予以中醫(yī)護(hù)理。①中藥熏蒸：川烏30g、草烏30g、當(dāng)歸30g、熟地30g、生地20g、桃仁20g、川芎15g、牛膝15g、紅花12g、甘草6g，加水1500～2000mL煮沸，熏蒸患部，30min/次，1次/d。②點(diǎn)穴療法：用右手拇指點(diǎn)按肩髂穴、肩貞穴、臂膈穴、肩喻穴和阿是穴，2min/穴，1次/d。③刮痧療法：將患部涂上冬青油，然后用右手握住刮痧板進(jìn)行離心方向刮痧，5～10min/次，1次/2d。

1.3 觀察指標(biāo)

采用11點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法[4]進(jìn)行疼痛評(píng)分，將疼痛程度由無(wú)到最劇烈劃分為11點(diǎn)，分?jǐn)?shù)值越高代表疼痛程度越嚴(yán)重；采用肩關(guān)節(jié)疾患治療成績(jī)判定標(biāo)準(zhǔn)（JOA）[5]進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力評(píng)價(jià)，JOA評(píng)分分肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度3個(gè)部分，共18個(gè)問(wèn)題，總分?jǐn)?shù)越高表示肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件包處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，所有患者的疼痛評(píng)分和JOA評(píng)分均有明顯改善，與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05），治療后，觀察組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），觀察組的JOA評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后疼痛評(píng)分與JOA評(píng)分比較(χ—±s)

3 討 論

肩周炎是由于肩關(guān)節(jié)與及其周?chē)浗M織的慢性無(wú)菌性炎癥累及關(guān)節(jié)周?chē)募∪?、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的損傷和廣泛性粘連，從而引起局部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[6]。肩周炎屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，并在其治療和護(hù)理方面積累了豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，如針、灸、熏蒸、藥浴、藥?kù)?、拔罐、刮痧、敷藥等，至今仍普遍用于臨床。其中中藥熏蒸法主要是通過(guò)藥物的溫?zé)嶙饔么龠M(jìn)局部的血液循環(huán)，使藥物的有效成分直達(dá)病所而達(dá)到治療目的。中藥熏蒸的作用直接，避免了消炎止痛藥物對(duì)胃腸道的損害及不良反應(yīng)的發(fā)生，而且起效快，能迅速改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥物質(zhì)的吸收和消散，減輕炎癥性疼痛，有利于組織代謝物的排泄和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，抑制炎癥發(fā)展。刮痧療法和推拿作用相似，可松解肌肉痙攣和組織粘連，改善血液循環(huán)，可在很大程度上減輕肌張力，緩解疼痛；點(diǎn)穴療法相當(dāng)于“以指代針”，可切斷局部疼痛的惡性循環(huán)，改善局部的血液供應(yīng)，具有消炎解痙作用。

本研究中，采用中醫(yī)技術(shù)進(jìn)行護(hù)理的觀察組其近期止痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果說(shuō)明，對(duì)行臂叢神經(jīng)麻醉下手法松解術(shù)的肩周炎患者增加中醫(yī)特色護(hù)理，可有效減輕患者手術(shù)后的不良反應(yīng)，緩解術(shù)后疼痛，對(duì)患者的康復(fù)具有積極作用，值得推廣。

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