血府逐瘀湯結合辨證護理治療糖尿病神經病變（瘀血阻滯證）的療效觀察

譚亦波

（湖南省攸縣中醫(yī)院，湖南 株洲 412300）

血府逐瘀湯結合辨證護理治療糖尿病神經病變（瘀血阻滯證）的療效觀察

譚亦波

（湖南省攸縣中醫(yī)院，湖南 株洲 412300）

目的 觀察血府逐瘀湯治療糖尿?。鲅铚C）的療效及護理。方法 將 98 例糖尿病患者隨機分為觀察組 49 例和對照組 49 例。兩組均給予西藥常規(guī)治療及中醫(yī)辨證護理；在此基礎上，觀察組給予血府逐瘀湯。結果 觀察組臨床療效比較明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜ 0.05)。兩組肌電圖比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜ 0.05)。結論 血府逐瘀湯配合西醫(yī)治療及中醫(yī)辨證護理能更好的提高療效。

血府逐瘀湯；糖尿?。鲅铚C）；辨證護理

糖尿病在祖國醫(yī)學稱為“消渴”，是由于陰虧燥熱，五臟虛弱所導致的以多飲、多食、多尿、形體消瘦為特征的病癥[1]。而消渴之中的瘀血阻滯證，在西醫(yī)多屬糖尿病周圍神經病變。糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高達60%。血府逐瘀湯出自于王清任的《醫(yī)林改錯》，是治療糖尿?。鲅铚C）的代表方。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料

觀察病例共98例，均為2010年1月至2012年9月我我院內科住院患者，隨機分為兩組。觀察組49例，男18例，女27例，年齡45～80歲，平均（65.7±9.8）歲；平均病程（10.6±4.3）年。對照組49例，男19例，女26例；年齡45～82歲，平均（66.3±8.5）歲；平均病程（11.2 ±5.1）年。兩組在年齡、癥狀、病程及病情嚴重程度方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：2型糖尿病的診斷符合WHO1999年糖尿病診斷標準[2]，糖尿病周圍神經病變參照“糖尿病神經病變”制定，有糖尿病病史，并有下列之一者：①肢體呈對稱性感覺障礙，麻木、刺痛、蟻行感、冰涼感、燒灼感、痛溫覺減退及腱反射減退等；②運動障礙：手足肌肉麻痹乏力，骨骼肌萎縮；③神經傳導障礙：肌電圖檢測運動神經傳導速度＜45 m/s，感覺神經傳導速度＜40m/s[3]。中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)內科學》[1]診斷及辨證標準。

1.1.3 納入標準

年齡≥45歲但＜85歲，符合診斷標準。排除嚴重心腦血管及其他嚴重軀體疾病的糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

西醫(yī)常規(guī)治療：①控制血糖：患者口服降糖藥物或注射胰島素，控制血糖在正常或基本正常；②改善微循環(huán)治療：靜滴疏血通、丹紅注射液等；③營養(yǎng)神經治療：予維生素B1、B12或彌可保。中醫(yī)治療：血府逐瘀湯（生地黃30g、桃仁10g、紅花10g、當歸15g、赤芍15g、桔梗8g、枳殼8g、柴胡10g、川芎10g、牛膝15g）。

1.2.2 分組

兩組患者均按西醫(yī)常規(guī)治療及中醫(yī)辨證護理，觀察組加用中藥湯劑血府逐瘀湯治療。2周后觀察治療效果。

1.2.3 護理

1.2.3.1 情志護理

糖尿病周圍神經病病程較長、病癥難以治愈、病情容易反復，因此會給患者造成極大的精神和經濟負擔，患者常因病情反復或經久治而不愈，出現(xiàn)一系列不同程度的消極心理，如抑郁、焦慮、煩躁等。中醫(yī)認為情志在疾病的預后及轉歸方面起著重要作用，一是有利于疾病康復。情緒積極樂觀有利于病情的好轉乃至痊愈。二是誘發(fā)疾病發(fā)作或加重病情。情緒消沉，悲觀失望，或七情異常波動，可誘發(fā)疾病發(fā)作或使病情加重或惡化[4]。所以，護士應理解患者的病理、生理及心理情況，多與患者溝通交流，進行心理疏導，消除其不良情緒，培養(yǎng)其積極樂觀的心態(tài)。最終使患者心態(tài)平和、情志舒暢，達到控制病情甚至基本痊愈的目的。

1.2.3.2 飲食護理

飲食控制是治療糖尿病的最基本措施，也是控制血糖最重要的環(huán)節(jié)。糖尿病患者進食應定時定量，規(guī)律進食，早、中、晚餐按各1/3或1/5，2/5，2/5分配。宜低鹽低脂，易消化，多食含纖維素高的食物，根據(jù)患者飲食習慣，使食譜多樣化，限制飲酒。鼓勵患者堅持糖尿病飲食，并給予低鹽、低脂肪、清淡易消化、富含維生素飲食，禁止飽餐。足壞疽者適當增加熱量10%～20%，以達到熱量攝入與能量消耗間的平衡[5]。

1.2.3.3 生活護理

鼓勵患者適當運動，亦是控制血糖的重要環(huán)節(jié)。適當運動能促進機體對糖分的代謝，增加靶器官對于胰島素的敏感度，增強肌肉組織對于糖分的攝取，促使血糖轉化為肝糖原等其他物質。適當運動還能調節(jié)機體的激素水平，調理機體的“內環(huán)境”，緩解胰島素的抵抗。特別是適當?shù)膽敉膺\動能愉悅心情，使患者能有積極的心態(tài)。鍛煉時應注意選擇有規(guī)律的合適自己的運動項目，并根據(jù)年齡、性別、體質量、病情及有無并發(fā)癥等情況循序漸進，長期堅持，運動時以有微汗、輕度肌肉酸痛、休息后很快恢復為宜。對不宜做運動的患者，指導其家屬為患者做被動運動，也有助于關節(jié)流利與氣機通暢[6]。

1.2.3.4 物理護理[7]

可對疼痛部位的皮膚進行刺激，如按摩和溫水浴。糖尿病周圍神經病變患者多伴有末梢循環(huán)障礙和感覺遲鈍，熱敷容易燙傷皮膚，故慎用；冷敷又加重血液循環(huán)障礙，屬禁忌；可給予輕輕的按摩，按摩從心理和生理上起安慰和鎮(zhèn)痛作用，建議用溫暖的潤滑劑，動作緩慢而持久。為患者溫水浴時一定要用手先試一下水溫，不能過熱。另外高壓氧、針灸等對糖尿病周圍神經病變性疼痛也有一定的療效。

1.2.3.5 健康教育

糖尿病健康教育是一種干預措施，通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自愿改掉不健康的行為，消除或減少影響健康的危險因素，從而預防疾病，促進健康，提高生活質量[8]。而且通過對患者積極進行健康教育，能使患者樹立健康意識，掌握防治糖尿病的相關知識和技能，及時有效地控制病情，降低并發(fā)癥率，還可以提高患者的服藥依從性，從而使藥物治療效果進一步加強[9，10]。

1.2.4 療效判定標準

參照《中醫(yī)常見病診療常規(guī)》顯效：臨床癥狀基本消失，體征明顯恢復，肌電圖示運動和感覺神經傳導速度 明顯加快或恢復正常；有效：臨床癥狀減輕，體征基本恢復，肌電圖示運動和感覺神經傳導速度好轉；無效：臨床癥狀及體征和肌電圖基本無改變[11]。

1.2.5 統(tǒng)計學分析

采用SPPS13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（χ—±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2組治療效果比較

觀察組顯效35例，有效11例，無效3例，總有效率93.8%；對照組顯效32例，有效9例，無效8例，總有效率83.7%。觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較

2.2 2組神經傳導速度比較

見表2。

表2 2組神經傳導速度比較

3 討 論

血府逐瘀湯出自王清任的《醫(yī)林改錯》。本方桃仁活血祛瘀為君藥；當歸、紅花、赤芍、牛膝、川芎助君祛瘀之力，同為臣藥。其中牛膝且能通血脈，引瘀血下行；柴胡疏肝理氣，升達清陽；桔梗開宣肺氣載藥上行入胸中，合枳殼一升一降，開胸行氣，使氣行則血行；生地黃涼血清熱以除瘀熱合當歸又滋養(yǎng)陰血，使祛瘀而不傷正，具為佐藥。甘草調和諸藥為使。各藥配伍，使血活氣行，瘀化熱除。諸癥自愈[12]。而現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，血府逐瘀湯具有擴張血管，降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，抗血小板聚集，預防血栓形成和促進血栓溶解，抗氧化等功效，從而有效改善糖尿病周圍神經病變的缺血缺氧狀態(tài)，提高缺血缺氧耐受，促進了神經細胞的營養(yǎng)血供。

中醫(yī)護理根據(jù)病因及辨證分型，針對患者個體實施護理，可增加治療療效，提高降糖治療的降糖幅度，有利于患者的治療。在此基礎上配合血府逐瘀湯及西醫(yī)基礎治療，臨床療效更優(yōu)。

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