小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)186例的臨床觀察與護(hù)理

王 梅

（湘西自治州人民醫(yī)院，湖南 湘西 416000）

小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)186例的臨床觀察與護(hù)理

王 梅

（湘西自治州人民醫(yī)院，湖南 湘西 416000）

目的 探討小兒支氣管哮喘發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理措施。方法 回顧性分析 186 例小兒支氣管哮喘發(fā)作持續(xù)狀態(tài)患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果 本組治愈 184 例（98.92%），死亡 2 例，其中 1 例因嚴(yán)重呼吸衰竭搶救無(wú)效死亡，1 例因合并嚴(yán)重先天性心臟病搶救無(wú)效死亡。結(jié)論 加強(qiáng)支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理，對(duì)快速控制臨床癥狀，提高疾病的治愈率具有重要的臨床意義。

支氣管哮喘；持續(xù)狀態(tài)；小兒；觀察；護(hù)理

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞、過(guò)敏原、炎性介質(zhì)參與的，以氣道可逆性痙攣為特征的呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促、咳嗽、胸悶等，如果發(fā)作嚴(yán)重，經(jīng)一般平喘治療無(wú)效且哮喘持續(xù)在24h以上者，則稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)[2]，若搶救不及時(shí)，護(hù)理措施不當(dāng)，可導(dǎo)致患兒因呼吸衰竭而死亡。為探討其有效的護(hù)理措施，筆者對(duì)2008年1月～2012年6月在我院診治的186例小兒支氣管哮喘發(fā)作持續(xù)狀態(tài)患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共186例，男102例，女84例，年齡8個(gè)月～14歲，平均5歲，均符合《兒童支氣管哮喘的診斷及治療》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部聽(tīng)診有喘鳴音，經(jīng)服用抗膽堿類藥物、茶堿類藥、腎上腺皮質(zhì)激素等治療未能控制癥狀，哮喘持續(xù)時(shí)間均大于24h。其中合并肺炎62例，合并先天性心臟病7例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理

將患兒安置于ICU病房，病房溫度控制在23～25℃，相對(duì)濕度保持在70%以上，保持環(huán)境安靜舒適、空氣清新?；純喝?cè)臥位并及時(shí)變換體位，以防出現(xiàn)局部肺不張和壓瘡的形成。發(fā)作停止后應(yīng)及時(shí)更換衣服，口服一定量的溫開(kāi)淡鹽水，以便盡快恢復(fù)體力[4]。同時(shí)加強(qiáng)心肺監(jiān)測(cè)，密切注意其T、P、R、BP、SaO2、血?dú)?、峰流速值（PEFR）的變化。注意觀察患兒的臉色、胸廓活動(dòng)度、尿量及末梢循環(huán)變化情況，注意觀察其雙肺呼吸音的聽(tīng)診情況。保持口腔清潔，定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，防止發(fā)生白色念珠菌感染和口腔潰瘍。對(duì)于哭鬧、煩躁不安，精神緊張的患兒可給予水合氯醛灌腸，但宜慎用地西泮等鎮(zhèn)靜藥。

1.2.2 呼吸道管理

哮喘持續(xù)狀態(tài)的患兒由于支氣管痙攣、平滑肌水腫容易引起嚴(yán)重的彌漫性細(xì)支氣管阻塞，同時(shí)由于張口呼吸、出汗導(dǎo)致大量失水后痰液粘稠并形成痰栓，引起細(xì)支氣管阻塞從而加重呼吸困難[5]，因此可給予泵吸支氣管擴(kuò)張劑解除支氣管痙攣，通過(guò)霧化吸入，濕潤(rùn)氣道，稀釋痰液，以利于痰液排出。在支氣管痙攣解除、痰液稀釋后應(yīng)及時(shí)正確地進(jìn)行叩背、吸痰。叩背時(shí)將四指并攏，手背隆起呈杯狀，用空心掌由下向上、由外向內(nèi)地叩擊胸背部，每次3～5min，促使痰液由周邊向中心集中，便于吸出。吸痰時(shí)插管深度要適宜，動(dòng)作應(yīng)輕柔，以防損傷黏膜，吸痰順序?yàn)橄任乔?，再吸咽喉部，吸痰過(guò)程中應(yīng)密切注意觀察患兒呼吸情況，若出現(xiàn)喘憋加重、面色或口唇發(fā)紺甚至窒息時(shí)應(yīng)立刻停止操作并給予相應(yīng)處理。必要時(shí)給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣，氧氣吸入采用濃度為40%的加溫濕化氧，氧流量6～8L/min，將PaO2值維持在70～90mmHg之間，SaO2＞90%，以防出現(xiàn)低氧血癥[6]。

1.2.3 用藥護(hù)理

①泵吸喘樂(lè)寧溶液：喘樂(lè)寧為腎上腺素能?2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇的水劑，能通過(guò)興奮?2腎上腺素，達(dá)到松弛氣管平滑肌，抑制炎癥介質(zhì)釋放的目的，采用空氣壓縮泵直接吸入，具有肺內(nèi)沉積率高、用量少、起效迅速、全身性不良反應(yīng)小、患者易耐受等優(yōu)點(diǎn)，可作為哮喘持續(xù)狀態(tài)的最佳首選用藥方法[7]。使用方法：開(kāi)始1h內(nèi)吸入1次/20min，根據(jù)病情評(píng)估結(jié)果，逐漸改為1次/2～4h，在用藥過(guò)程中密切觀察患兒的面色、心率，出現(xiàn)異常應(yīng)暫停吸藥。使用后注意漱口和洗臉。②氨茶堿：氨茶堿是目前治療哮喘持續(xù)狀態(tài)的常用有效藥物，采用靜脈用藥時(shí)速度宜慢，以防止心律失常、血壓下降、驚厥等不良反應(yīng)發(fā)生。③糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)類激素具有抗炎、抗過(guò)敏的作用，能抑制組織胺等過(guò)敏物質(zhì)的釋放，并能降低痰液的粘稠度，大劑量使用對(duì)哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒的搶救極為重要。在使用過(guò)程中應(yīng)注意有無(wú)低血鉀、潰瘍出血等不良反應(yīng)出現(xiàn)[8]。同時(shí)應(yīng)密切觀察局部穿刺情況，若出現(xiàn)紅腫疼痛等，應(yīng)及時(shí)拔除留置針并給予相應(yīng)處理。

1.2.4 心理護(hù)理和健康宣教

在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)了解患兒及家長(zhǎng)的心理活動(dòng)，態(tài)度親切，言語(yǔ)溫和，認(rèn)真做好各項(xiàng)解釋工作，對(duì)情緒激動(dòng)或精神緊張者，應(yīng)耐心做好勸導(dǎo)工作，鼓勵(lì)患兒勇敢接受治療，并盡量滿足患兒的合理要求，以解除其緊張和恐懼心理。同時(shí)加強(qiáng)科普教育，使患兒及家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)其自我監(jiān)測(cè)能力，一旦發(fā)現(xiàn)不良先兆則立刻采取有效治療措施。在緩解期間合理安排生活起居，學(xué)會(huì)自我保健，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力。以減少哮喘的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度。

1.2.5 飲食護(hù)理

鼓勵(lì)患者多飲水，以糾正因出汗及呼吸過(guò)快導(dǎo)致的失水，并可稀釋痰液以便咳出；給予高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的清談飲食，每次進(jìn)食量不宜太多，最好少食多餐；多食用新鮮蔬菜、水果，避免食用魚、蝦等致敏性食物；保持大便通暢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件包處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組治愈184例（98.92%），死亡2例，其中1例因嚴(yán)重呼吸衰竭搶救無(wú)效死亡，1例因合并嚴(yán)重先天性心臟病搶救無(wú)效死亡。治療前后的各項(xiàng)生理指標(biāo)變化情況見(jiàn)表1。

表l 186例患者治療前后生理指標(biāo)變化情況(χ—±s)

3 討 論

支氣管哮喘的基本病理變化是支氣管黏膜水腫和平滑肌痙攣，支氣管內(nèi)黏液栓形成和微血管滲漏，從而引起下呼吸道氣流嚴(yán)重受阻，胸腔內(nèi)壓力改變，左右心室后負(fù)荷增加，肺間質(zhì)水腫，并最終導(dǎo)致氣體交換障礙，出現(xiàn)低氧血癥和代謝性酸中毒，嚴(yán)重者可合并呼吸性酸中毒，呼吸肌疲勞甚至死亡。其搶救工作的關(guān)鍵是快速解除支氣管痙攣、控制炎癥，改善缺氧狀態(tài)并排除二氧化碳。良好的護(hù)理措施對(duì)于搶救成功至關(guān)重要。通過(guò)多年的臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為只有熟練掌握哮喘持續(xù)狀態(tài)的臨床特點(diǎn)，急救技術(shù)和護(hù)理配合措施，快速、準(zhǔn)確、全面地配合醫(yī)生做好搶救和護(hù)理工作，才能提高小兒支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救成功率，在其緩解期加強(qiáng)患兒及其家屬的健康教育，使其掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，以減少哮喘的發(fā)作次數(shù)，提高其生活質(zhì)量。

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