女性經(jīng)期痔瘡圍手術(shù)期的護(hù)理

劉凡民

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

女性經(jīng)期痔瘡圍手術(shù)期的護(hù)理

劉凡民

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

目的 研究觀察女性在月經(jīng)時期痔瘡圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法 通過作者多年的工作經(jīng)驗，認(rèn)真總結(jié)了女性經(jīng)期痔瘡手術(shù)在圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行細(xì)致分析，并提出在護(hù)理過程中應(yīng)注意的事項及一些常見的應(yīng)對措施。結(jié)果 經(jīng)過實踐證明，在女性經(jīng)期進(jìn)行痔瘡手術(shù)，護(hù)士人員要加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)，良好的護(hù)理可以減少患者痛苦，縮短患者病程，更有利于患者早日康復(fù)出院。結(jié)論 女性月經(jīng)期間的身體是虛弱的，身體的各項指數(shù)相對較低，這段時期內(nèi)的患者應(yīng)著重進(jìn)行保護(hù)，護(hù)士對圍手術(shù)期的女性經(jīng)期痔瘡患者圍手術(shù)期內(nèi)實施護(hù)理干預(yù)，可以減輕患者痛苦，值得推廣。

女性；經(jīng)期；痔瘡手術(shù)；護(hù)理

痔瘡屬于常見病、多發(fā)病，民間流傳的“十男九痔”的說法，會給人一種誤導(dǎo)，認(rèn)為男性的發(fā)病率高于女性。其實這種說法是不確切的。女性因妊娠、生育等關(guān)系，痔瘡發(fā)病的機(jī)會明顯高于男性。調(diào)查結(jié)果顯示，痔瘡的發(fā)病率男性為53.9%，女性為67%。一般患者都不是單純的內(nèi)痔或外痔，而是混合痔，同時合并有肛裂。

對于痔瘡的治療，人們通常首選姑息保守的方法，直到急性發(fā)作疼痛難忍，影響正常生活時，在被動的狀態(tài)下方采取手術(shù)治療。盡管現(xiàn)在臨床大多采取PPH微創(chuàng)術(shù)，但術(shù)后仍然存在很大的痛苦，尤其對于女性來說，難免會遇到在經(jīng)期實施急性手術(shù)的情況，那么經(jīng)期痔瘡手術(shù)后，如何采取有效的護(hù)理方法，以減輕痛苦，避免手術(shù)切口、尿道口、陰道口之間的交叉感染呢？作者通過多年的臨床護(hù)理總結(jié)如下。

1 術(shù)前腸道的準(zhǔn)備

無論是急診手術(shù)還是擇期手術(shù)，術(shù)前都需要做腸道準(zhǔn)備。經(jīng)期患者由于外陰充血，小腹墜痛，加之痔瘡急性發(fā)作期肛門腫痛甚至肛管脫出，病人倍感痛苦。所以在進(jìn)行清潔灌腸前要先向患者做好解釋工作，使其充分放松肛門括約肌。護(hù)士在操作過程中動作要輕柔，尤其是肛管插入肛門的時候，疼痛會加劇，要邊操作邊與患者溝通，分散其注意力，以達(dá)到減輕病人痛苦的目的。

2 手術(shù)后24h內(nèi)排尿困難的應(yīng)對

2.1 術(shù)后排尿困難原因

10%～15%的病人術(shù)后會發(fā)生尿潴留，對女性而言其原因大致有兩個，第一是由于麻醉原因、切口疼痛，反射性引起膀胱頸及尿道括約肌的痙攣所致[1-5]，第二是痔手術(shù)后，肛門或腸腔內(nèi)敷料填塞過多，壓迫尿道，致使排尿困難。

2.2 護(hù)理及應(yīng)對措施

①排尿時高抬臀部，使肛門口高于尿道口和陰道口，這樣可以避免尿液污染肛門口處的敷料。②如果術(shù)后經(jīng)過兩、三次的努力，自主排尿、誘導(dǎo)排尿均失敗，那么最好的辦法就是留置導(dǎo)尿。有些患者對導(dǎo)尿心存恐懼，這時護(hù)士要積極的給予心理疏導(dǎo)。留置導(dǎo)尿既可以及時將尿液引出體外，又可以避免多次嘗試自主排尿時肛門壓力增大所帶來的痛苦。留置導(dǎo)尿的時間一般不超過24h。待肛門內(nèi)的填塞敷料取出后，自主排尿即可恢復(fù)。③尿管拔出后的護(hù)理。尿管拔出后，尿道口會有明顯的燒灼感，排尿時疼痛加劇。這時要鼓勵患者多飲水，每天至少喝水2000mL，保持每天尿量在1500～2000mL，充分發(fā)揮尿液對尿道的“沖洗”作用。一般1～2d，癥狀就可以明顯好轉(zhuǎn)或消失。④經(jīng)期血量較多時，要勤更換衛(wèi)生護(hù)墊，避免經(jīng)血污染肛門創(chuàng)口。月經(jīng)末期經(jīng)血量較少時，不要用普通的衛(wèi)生護(hù)墊，要用一次性衛(wèi)生脫脂棉墊，這樣的護(hù)墊通氣性較好。另外，不要以經(jīng)血量的多少作為更換的標(biāo)準(zhǔn)，每隔2～3h更換一次，這樣可以減少對肛門傷口的污染。

3 肛門沖洗時的注意事項

痔瘡術(shù)后一周內(nèi)，每日在換藥前要進(jìn)行肛門沖洗。目前臨床普遍應(yīng)用的是臭氧消毒劑生成機(jī)，其作用主要是用高濃度臭氧水直接沖洗創(chuàng)口，對創(chuàng)口起到消毒的作用。臨床上這項工作一般有護(hù)士來完成，沖洗時應(yīng)注意：①沖洗時患者采取截石位，囑其深吸氣使肛門括約肌放松，充分暴露創(chuàng)面。②由于水流具有一定速度，為防止水柱接觸創(chuàng)口時，病人的肛門括約肌會本能的收縮，造成沖洗不徹底，所以正確的做法是要先讓水流接觸臀部，使患者有一個短暫的適應(yīng)過程，然后再使水流滑向創(chuàng)口，這樣沖洗的效果會更好。③對經(jīng)期患者，可按照自上而下的順序，依次沖洗尿道口、陰道口、肛門創(chuàng)口。④臭氧消毒劑生成機(jī)具有加熱的功能，最好在為患者沖洗創(chuàng)口前，將水溫加熱到40℃左右，這樣對患者的刺激性小，患者會感覺很舒適，提升沖洗的效果。

4 中藥熏洗時治療時，將OB衛(wèi)生栓置于陰道內(nèi)，避免經(jīng)血流出

痔瘡術(shù)后為了促進(jìn)切口愈合，一般在手術(shù)24h后，采取每日兩次的中藥熏洗治療。當(dāng)經(jīng)期血量較多時，會給熏洗治療帶來極大的不便。這時，我們一般告訴患者使用OB衛(wèi)生栓，沒有用過的患者，我們要向她們解釋、說明使用的方法和目的，絕大多數(shù)患者都會接受這種方法。選取我院收治的女性經(jīng)期痔瘡手術(shù)進(jìn)行重要熏洗進(jìn)行治療的12例患者，經(jīng)過治療患者效果，見表1。

表1 臨床效果表

5 神燈照射治療配合晾曬創(chuàng)口，加速創(chuàng)口的愈合

痔瘡術(shù)后一般每日換藥兩次，換藥后會用一塊無菌敷料覆蓋肛門。這是外科手術(shù)換藥的常規(guī)做法，但是對于痔瘡手術(shù)這個特定部位，多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗表明，暴露創(chuàng)口，同時用神燈照射，會加速創(chuàng)口的愈合。神燈在使用前先通電預(yù)熱10min，與患部之間的距離為20～30cm，照射時間為20～30min。

6 盡量采取住院治療，避免頻繁下地走動

有些媒體、醫(yī)院過度宣傳PPH微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，使患者誤認(rèn)為采取這種手術(shù)方法門診治療既經(jīng)濟(jì)又方便。其實混合痔合并肛裂的患者病程較長，一般需20d以上，創(chuàng)口完全愈合會需要更長的時間。如果在門診手術(shù)后，就涉及到每天到醫(yī)院換藥，這樣頻繁活動會造成創(chuàng)口水腫，不利愈合，使病程延長。住院手術(shù)治療的患者，經(jīng)期會有腹脹、小腹墜痛等不適，加之手術(shù)創(chuàng)口疼痛，患者一般都能夠臥床休息。隨著經(jīng)期的結(jié)束和創(chuàng)口的日益愈合，多數(shù)患者不能適應(yīng)臥床的方式。開始頻繁走動，也會造成一樣的后果。

在西醫(yī)學(xué)中，痔瘡是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病，屬于是一種常見病癥和多發(fā)病。發(fā)病原因很多，當(dāng)人體長期受到濕、燥、風(fēng)、熱四種情況侵害時，就很容易形成痔瘡。在中醫(yī)學(xué)中，痔瘡的發(fā)病原因是與濕、燥、風(fēng)、熱、血虛和氣虛先關(guān)，可以單獨患病，也可以是多種因素共同影響的。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，人們生活節(jié)奏不規(guī)律，很多的不好的生活習(xí)慣，使人們很容易患痔疾病。但是，人們的文化素質(zhì)和自我保健意識的也在不斷地提高，很多患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，都會通過媒體、網(wǎng)絡(luò)等多種方式去了解有關(guān)手術(shù)的一些相關(guān)知識，我希望自己多年的臨床護(hù)理體會能為同仁及廣大患者提供參考和借鑒。

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