中藥直腸滴入治療急性腦梗死中醫(yī)辨證的治療效果觀察

熊衛(wèi)紅

（桃江縣人民醫(yī)院，湖南 益陽 413400）

中藥直腸滴入治療急性腦梗死中醫(yī)辨證的治療效果觀察

熊衛(wèi)紅

（桃江縣人民醫(yī)院，湖南 益陽 413400）

目的 觀察中醫(yī)辨證治療急性腦梗死的療效。方法 選擇我院 2009 年 10 月至 2011 年 9 月收治的急性腦梗死患者 54 例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各 27 例，均給予西醫(yī)常規(guī)治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證分型給予自擬中藥湯劑直腸滴入。連續(xù)治療 15d，觀察兩組患者臨床療效的差異，并比較治療前后神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）的變化。結(jié)果 與對照組比較，觀察組總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。與治療前比較，兩組患者 NIHSS 評分均有一定程度的降低，其中觀察組的下降幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 在急性腦梗死的臨床治療過程中運用中醫(yī)辨證論治對患者的康復進程具有積極的促進作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)辨證治療；急性腦梗死；神經(jīng)功能；臨床療效

急性腦梗死又稱缺血性腦卒中，是臨床常見的腦血管危急重癥之一。急性腦梗死是由于腦循環(huán)障礙引起腦組織局部缺血、缺氧，導致局限性腦壞死或腦軟化，具有較高的發(fā)病率、致殘率和病死率，已成為嚴重危害人類健康的疾病之一。臨床治療以增加腦血流量、清除自由基、保護腦細胞、改善血液流變學、抗血栓形成等為目標。急性期的治療是否及時、有效，對急性腦梗死患者的預后具有重大的影響[1]。我院在在急性腦梗死的臨床治療過程中運用中醫(yī)辨證論治，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將治療體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年10月至2011年9月收治的急性腦梗死患者54例作為研究對象，癥見口舌喎斜、半身不遂、言語謇澀、偏身麻木、頭暈目眩等。其中男性35例，女性19例；年齡39～65歲，平均年齡為（52.18±10.44）歲；梗死部位包括基底節(jié)區(qū)30例、丘腦12例、額葉8例；顳頂葉4例；運用中醫(yī)辨證分型，其中風痰阻絡(luò)型16例、痰熱腑實型20例、氣虛血瘀型10例、陰虛風動型8例。全部患者中合并高血壓33例、高血脂17例、冠心病21例、糖尿病5例。

全部患者均符合中國中西醫(yī)結(jié)合學會神經(jīng)科專業(yè)委員會制訂的《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標準》[2]，均于發(fā)病72h內(nèi)就診，并經(jīng)顱腦CT、MRI等影像學檢查確診。全部患者均同時排除再次腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦腫瘤、腦外傷、妊娠期、哺乳期婦女等患者。

將全部患者采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各27例。兩組患者從性別、年齡、就診時間、梗死部位、中醫(yī)辨證分型、合并癥等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗凝、溶栓、抗感染、防治腦水腫、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等，同時注意合并癥的治療，控制血壓、血糖和血脂水平。觀察組患者在此基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證分型給予自擬中藥湯劑直腸滴入。每日1劑，水煎兩次，濾出煎液，濃縮至100ml左右。將藥液裝入輸液瓶，維持適當?shù)臏囟?，一般?5～40℃。剪去輸液管剪的過濾器，插入輸液瓶排氣后，接入一次性PVC管。PVC管前端涂上液體石蠟或食物油等潤滑劑后插入肛門。直腸滴入管的插入深度為10～20cm。每日2次，滴速不宜過快[3]。

天麻鉤藤飲化裁，藥用天麻、鉤藤、石決明、代赭石、清半夏、膽南星、蒼術(shù)、大黃、川牛膝、桃仁、僵蠶等。溫膽湯化裁，藥用膽南星、瓜蔞、枳實、厚樸、生大黃、芒硝、石菖蒲、黃芩等。補陽還五湯化裁，藥用黃芪、當歸、白芍、赤芍、地龍、桃仁、僵蠶、紅花、川芎等。鎮(zhèn)肝熄風湯化裁，藥方用龍骨、牡蠣、鱉甲、龜板、天麻、鉤藤、天冬、麥冬、玄參、甘草等。

1.3 判斷標準

參照《中風病中醫(yī)診斷、神經(jīng)功能缺損程度評分標準及療效評定標準》判斷療效。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無改善，甚或加重[4]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（χ—±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

與對照組比較，觀察組總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例數(shù)（%）]

2.2 NIHSS評分比較

與治療前比較，兩組患者NIHSS評分均有一定程度的降低，其中觀察組的下降幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 治療前后兩組患者NIHSS評分比較（χ—±s）

3 討 論

急性腦梗死的發(fā)病原因主要為血液黏稠度高、動脈發(fā)生粥樣硬化，形成血栓后使腦血管閉塞，側(cè)支循環(huán)發(fā)生障礙，導致局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損。急性期梗死灶周圍出現(xiàn)半暗帶，處于血流低灌注狀態(tài)，這一區(qū)域細胞功能受抑制，但未達到壞死程度。若得到及時有效的治療，半暗帶功能是有可能被挽救的。因此臨床對于急性腦梗死治療的關(guān)鍵在于盡早恢復缺血區(qū)域血流灌注，改善微循環(huán)，搶救半暗帶功能，阻斷腦梗死的病理進展過程[5]。

中醫(yī)學理論將急性腦梗死歸納于“中風”之范疇，與五志過極、飲食不節(jié)、勞逸過度等因素有關(guān)，其病機為陰陽失調(diào)、氣血虛弱，以肝腎陰虛為其根本，以痰、瘀為標，為本虛標實之證。當體內(nèi)氣血虛弱，臟腑功能失調(diào)，脾胃升降失司，使痰濕內(nèi)生、肝風內(nèi)動，痰瘀橫竄經(jīng)絡(luò)、上蒙清竅。在風、火、痰、虛、瘀等各種病理因素的作用下交錯為患。急性期以標實為主，故中風早期應(yīng)強調(diào)急則治其標。中風后機體可產(chǎn)生瘀、熱、痰毒等，上述毒邪破壞形體、損傷脈絡(luò)，引起肢體偏癱等后遺癥。治則以清熱豁痰、開竅醒神、祛瘀通脈為法[6]。

根據(jù)病情分期的不同，急性期以標實為主，痰熱壅滯而發(fā)作，中醫(yī)辨證分型主要為風痰阻絡(luò)型和痰熱腑實型。病程日久，氣血虧虛，元氣耗損、腦脈失養(yǎng)，以本虛為主，氣虛則運血無力，腦脈瘀滯不通；此外，陰血虧虛則不能制陽，以致內(nèi)風動以攜痰濁，上擾清竅，中醫(yī)辨證分型主要為氣虛血瘀型和陰虛風動型。實證和虛證的治療原則不同，虛者補之，實者泄之，因此在臨床用藥時應(yīng)首先注意辨證，并以此作為依據(jù)施藥。藥液滴入直腸后，可通過直腸中靜脈、下靜脈和肛管靜脈，繞過肝臟直接進入體循環(huán)，既防止了肝臟首過效應(yīng)，又避免了胃和小腸對藥物的影響；此外還可通過直腸上靜脈，經(jīng)門靜脈進入肺臟代謝后，再循環(huán)至全身；或通過直腸淋巴系統(tǒng)吸收后，通過乳糜池、胸導管進入血液循環(huán)。經(jīng)直腸滴入給藥，既有利于發(fā)揮藥物治療作用，又突出了中醫(yī)辨證施治的特點。

本研究結(jié)果表明：在急性腦梗死的臨床治療過程中運用中醫(yī)辨證論治對患者的康復進程具有積極的促進作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]唐顯 春.丹紅與腦蛋白水 解 物聯(lián) 合治 療 急性 腦 梗 死 的 療 效 觀 察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(1):76-77.

[2]中國中西醫(yī) 結(jié)合 學會神經(jīng)科專業(yè)委員會.腦 梗 死 和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標準[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(10):948.

[3]吳明華,李雨,王 永 生,等.辨 證論治加蟲類 藥治 療 急性 腦 梗 死104例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志,2009,25(5):12-14.

[4]郭志成.辨 證 運用活血化瘀藥治療急性 腦 梗 死的臨床 前景[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(1):36-38.

[5]孫志慧,吳明華.中醫(yī) 辨證治療急性 腦 梗 死臨床研 究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(4):425-426.

[6]郭英,李蓉.運用寒熱辨證治療急性腦梗死的療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2007,4(2):92-93.

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