中藥藥理的影響因素研究探討

黃銀鳳

（慈利縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 張家界 427200）

中藥藥理的影響因素研究探討

黃銀鳳

（慈利縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 張家界 427200）

目的 探討影響中藥藥理的相關(guān)因素，并通過規(guī)避影響因素有效提高本院中藥治療有效性。方法 總結(jié)本院 2010 年 1 月到 2010 年12 月期間跟蹤上報的中藥治療有效性降低及不良反應(yīng)發(fā)生案例，對具體影響因素進行分析，提出整改意見，在 2011 年 1 月至 2011 年 12月期間實施整改方案，跟蹤中藥治療有效性降低及不良反應(yīng)案例發(fā)生情況。結(jié)果 本院 2010 年 1 月至 2010 年 12 月期間共發(fā)生中藥治療有效性降低及不良反應(yīng)發(fā)生案例 11 例，經(jīng)整改 2011 年 1 月至 2011 年 12 月期間共發(fā)生中藥治療有效性降低及不良反應(yīng)發(fā)生案例 4 例，有效性降低及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 重視對中藥藥理作用影響的原因分析，提高中藥治療的有效性和安全性，避免由于中藥治療對患者造成的不良影響，保證中藥治療用藥安全。

中藥藥理；影響原因；對策探討

中藥藥理學(xué)是以中醫(yī)藥基本理論作為指導(dǎo),使用現(xiàn)代科學(xué)方法來研究中藥及機體之間作用的學(xué)科[1]。其主要包含臨床中藥治療有效性及安全性兩方面內(nèi)容。本文歸納總結(jié)本院2010年1月至2010年12月期間上報的中藥治療有效性降低及不良反應(yīng)發(fā)生案例，對具體影響因素進行分析，提出整改意見，在2011年1月至2011年12月期間實施整改方案，觀察中藥治療有效性降低及不良反應(yīng)案例發(fā)生情況?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集本院2010年1月至2011年12月期間上報的中藥有效性降低及不良反應(yīng)發(fā)生案例。2010年1月至2010年12月共上報11例，其中貯藏不當(dāng)3例（27.27%），炮制不到位1例（9.09%），藥材品種差異1例（9.09%），病患機體因素4例（36.36%），服用方法錯誤1例（9.09%），藥物質(zhì)量問題1例（9.09%）；2011年1月至2011年12月共上報4例，其中病患機體因素2例（50%），服用方法錯誤2例（50%）。見表1。

1.2 方法

表1 中藥治療有效性降低及不良反應(yīng)案例

本院2010年1月至2010年12月期間跟蹤的145例中藥治療病例中，總結(jié)上報的中藥治療有效性降低及不良反應(yīng)發(fā)生案例情況，對具體影響因素進行分析，提出整改意見，在2011年1月至2011年12月期間實施整改方案，同樣跟蹤145例中藥治療案例，觀察中藥治療有效性降低及不良反應(yīng)案例發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果進行分析處理，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本院2010年1月至2010年12月期間共發(fā)生中藥治療有效性降低及不良反應(yīng)發(fā)生案例11例，經(jīng)整改后2011年1月至2011年12月期間共發(fā)生中藥治療有效性降低及不良反應(yīng)發(fā)生案例4例，整改后有效性降低及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩個時間段發(fā)生中藥治療有效性降低及不良反應(yīng)發(fā)生案例發(fā)生率情況

3 討 論

3.1 中藥藥理的影響因素

①藥物因素：中藥本身的產(chǎn)地、采收、品種對中藥的藥理治療作用發(fā)揮有重要的影響。中藥重視使用“道地藥材”，因為中藥中大部分是植物藥，對自然生長環(huán)境有區(qū)域性，不同地區(qū)水質(zhì)、土壤、氣候等條件都會影響藥用植物質(zhì)量。如不同產(chǎn)地的五味子在質(zhì)量上就有很大區(qū)別，2010年6月上報的一起中藥治療有效性降低事件就和五味子產(chǎn)地有直接關(guān)系。②貯藏條件因素：中藥著作《本草蒙筌》中提到：“凡藥貯藏，宜常提防，倘陰干曝干烘干未盡去濕，則蛀蝕霉垢朽爛，不免為殃”[2]。可見如貯藏不當(dāng)中藥會發(fā)生霉?fàn)€、變質(zhì)、蟲蛀、走油，這些情況都會直接影響中藥藥理作用。故在中藥貯藏上要選擇適宜場所，并加強相關(guān)管理工作，著重注意歲特殊、珍貴藥材的保管，定期進行檢查。如2010年2月上報的一起中藥治療有效性降低事件和中藥麻黃的貯藏有關(guān)系。③炮制因素：中藥在經(jīng)過炮制前后，其成分會發(fā)生顯著變化，并其藥理作用及臨床療效都會發(fā)生一定改變。例如：酒制升提，姜制發(fā)散，入鹽走腎而軟堅，用醋注肝而住痛，乳制潤枯生血，蜜制甘緩益元等[3]。炮制可使中藥減毒、去毒、增效。如：生半夏，生品令人吐，熟品令人下。未經(jīng)炮制的生半夏會對患者胃黏膜產(chǎn)生強大刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)；而經(jīng)炮制的姜半夏卻可鎮(zhèn)吐。④劑型、制劑因素：同一種中藥由于制成了不同劑型，會因制造工藝及給藥途徑的不同而影響中藥有效成分的吸收及在血液中的濃度，會直接影響中藥藥理作用的發(fā)揮。如：中藥枳實、青皮采用煎劑進行口服，沒有升高血壓的情況報道，但經(jīng)現(xiàn)代中藥藥劑方法制成注射劑進行靜脈注射，卻出現(xiàn)強大升壓的藥理作用。⑤患者機體因素：患者的機體因素也是直接影響中藥藥理作用發(fā)揮的重要因素之一，主要包括患者生理情況及病理狀態(tài)等?；颊叩捏w質(zhì)、性別、年齡、情志等因素對中藥藥理作用的發(fā)揮有重大影響[4]。故中醫(yī)學(xué)比較強調(diào)辨證施治，會秉賦患者情況的不同來選擇治療方法。同一中藥存在不同患者的個體差異，個別患者會對某種常用藥物發(fā)生過敏反應(yīng)。如本院2011年1月上報一位57歲患者口服人參糖漿出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)，經(jīng)停藥后過敏癥狀消失。同時，患者病理狀態(tài)因素也會影響中藥藥理作用發(fā)揮，如中藥黃芩和穿心蓮等，對人體正常體溫沒有降低作用，在治療發(fā)熱患者時卻有解熱的藥理作用。又如：五苓散在正常患者服用時無利尿的藥理作用，但對臨床水腫和小便不利的患者卻可利尿。臨床上肝腎患者，由于其肝腎功能會發(fā)生減弱，會直接影響藥物在其體內(nèi)的代謝，故會延長藥物發(fā)生作用時間。

3.2 整改方案

①加強本院對中藥品種的鑒定：本院成立由資深執(zhí)業(yè)中藥師和中醫(yī)師組成的中藥采購鑒定小組，對本院所采購的中藥品種進行嚴(yán)格鑒定，嚴(yán)格控制采購中藥的質(zhì)量，選取道地藥材，保證藥材質(zhì)量的均一性。②加強對中藥炮制的管理：加強本院對中藥品種炮制流程的監(jiān)督、管理，保證中藥品種的炮制規(guī)范性。③加強對中藥的貯藏管理：嚴(yán)格規(guī)范中藥品種貯藏行為，根據(jù)不同中藥品種的特性建立合理的貯藏方案，保證中藥質(zhì)量不因貯藏原因發(fā)生改變。④加強各崗位培訓(xùn)：對相關(guān)崗位人員加強培訓(xùn)力度，通過不斷學(xué)習(xí)、信息交流增強本院人員對中藥藥理影響相關(guān)因素的認識，提高治療、服務(wù)水平，隨時掌握相關(guān)中藥不良反應(yīng)報告，對不同患者的情況靈活給予治療方案，提高本院整體中藥治療水平。

4 小 結(jié)

通過本文的探討發(fā)現(xiàn)，中藥品種、產(chǎn)地、采收季節(jié)、貯藏因素、使用劑量、給藥途徑、劑型以及患者的體質(zhì)、病理狀態(tài)等都對中藥藥理作用的發(fā)揮產(chǎn)生顯著影響。通過對中藥治療有效性降低及不良反應(yīng)發(fā)生案例的具體影響因素進行分析，最大程度降低這些因素的影響，對中藥治療水平的提高，藥理治療作用的最大程度發(fā)揮均有重要意義。經(jīng)根據(jù)影響中藥藥理的因素進行整改后，2011年1月至2011年12月期間共發(fā)生中藥治療有效性降低及不良反應(yīng)發(fā)生案例4例，整改后有效性降低及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，要重視對中藥藥理作用影響的原因分析，提高中藥治療的有效性和安全性，積極避免由于中藥治療對患者造成的不良影響，保證中藥治療用藥安全。

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：1671-8194（2013）05-0252-02