多級(jí)射頻消融聯(lián)合化療粒子治療原發(fā)性肝癌的療效分析

孫 罡

（吉林省通化市人民醫(yī)院血液腫瘤科，吉林 通化 134000）

多級(jí)射頻消融聯(lián)合化療粒子治療原發(fā)性肝癌的療效分析

孫 罡

（吉林省通化市人民醫(yī)院血液腫瘤科，吉林 通化 134000）

目的 探討多極射頻消融聯(lián)合化療粒子治療原發(fā)性肝癌的臨床效果，并結(jié)合其臨床資料對(duì)臨床療效進(jìn)行分析，用于指導(dǎo)臨床治療原發(fā)性肝癌。方法 選取 2009 年 5 月至 2011 年 3 月我院收治的原發(fā)性肝癌患者 156 例，全部經(jīng)過病理學(xué)和 B 超和 CT 檢查確診，將全部病例按照隨機(jī)原則分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組 78 例，采用多極射頻消融聯(lián)合化療粒子進(jìn)行治療；對(duì)照組 78 例，采用多極射頻消融進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行 18 個(gè)月的隨訪，并對(duì)照兩組的臨床資料，分析其治療效果。結(jié)果 治療組顯效 47 例（60.26%），總有效率為 89.75%，甲胎蛋白值下降者占 93.51%；對(duì)照組顯效 31 例（39.74%），總有效率為 70.51%，甲胎蛋白值下降者占 70.57%。156 例患者隨訪 18 個(gè)月后，治療組生存率為 90.37%，對(duì)照組生存率為 69.51%。對(duì)兩組的顯效率、總有效率、甲胎蛋白降低率以及 18 個(gè)月后的生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用多極射頻消融聯(lián)合化療粒子治療原發(fā)性肝癌效果顯著、不良反應(yīng)發(fā)生少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

多級(jí)射頻消融；化療粒子；原發(fā)性肝癌；療效分析

原發(fā)性肝癌是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，男性的發(fā)病率高于女性，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十多萬，位于惡性腫瘤的第5位，我國(guó)的新發(fā)肝癌人數(shù)占全球人數(shù)一半以上，所以原發(fā)肝癌嚴(yán)重威脅著人們的生命及身體健康。肝癌的治療主要有手術(shù)、局部消融治療、介入治療、放療、藥物治療等方法，但是其根治性治療還是以手術(shù)為主。但由于肝癌早期的臨床癥狀無特異性，所以早期診斷率較低，等到發(fā)現(xiàn)疾病后往往已經(jīng)是癌癥的中晚期，這時(shí)的治療就不能以手術(shù)為主了，一方面是患者的身體狀況不允許，另一方面是癌細(xì)胞可能以及發(fā)生了轉(zhuǎn)移，所以只能進(jìn)行綜合治療[1-4]。近年來，射頻消融技術(shù)在肝癌的治療上的成功運(yùn)用，為肝癌的治療提供了一個(gè)新的治療途徑。為了探索治療原發(fā)性肝癌的有效方法，我院于2009年5月至2011年3月對(duì)78例中晚期原發(fā)性肝癌患者采用了多極射頻消融聯(lián)合化療粒子的治療方法，并取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)對(duì)其臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月至2011年3月我院收治的原發(fā)性肝癌患者156例，全部經(jīng)過病理學(xué)和B超和CT檢查確診，甲胎蛋白（AFP）升高者71例（91.02%），均在400ng/mL以上。將全部病例按照隨機(jī)原則分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組78患者例中男56例，女22例；年齡31～76歲，平均年齡52.7歲；其中小肝癌31例，結(jié)節(jié)型肝癌29例，塊狀型肝癌18例；有肝炎病史者67例，乙型肝炎表面抗原陽性70例，丙肝表面抗原陽性27例；腫瘤直徑3～9cm，平均6.3cm。對(duì)照組78例患者中男59例，女20例；年齡34～75歲，平均年齡53.5歲；其中小肝癌32例，結(jié)節(jié)型肝癌30例，塊狀型肝癌16例；有肝炎病史者64例，乙型肝炎表面抗原陽性69例，丙肝表面抗原陽性30例；腫瘤直徑3.5～9cm，平均6.4cm。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無顯著性差異，采用隨機(jī)數(shù)表進(jìn)行分組。

1.2 治療方法

在CT或彩色B超的引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前患者要空腹至少8h。術(shù)中患者采取仰臥姿勢(shì)，進(jìn)行局部麻醉，并在無菌條件下進(jìn)行。用B超探測(cè)肝癌腫瘤的具體位置，選好穿刺點(diǎn)與進(jìn)針的方向，進(jìn)針將多極子母針消融電極準(zhǔn)確刺入腫瘤部位，確定插入位置無誤后，按下穿刺針尾端的按鈕，將10枚微電極從針鞘推出，微電極呈傘狀張開分布于腫瘤內(nèi)，使射頻消融儀在電子計(jì)算機(jī)控制下將射頻脈沖能量通過多極針傳導(dǎo)到腫瘤組織中，射頻的能量設(shè)置要從大到小，開始能量為20W，在10min內(nèi)增加至90W，使腫瘤組織產(chǎn)生局部高溫（70～95℃），操作者可根據(jù)腫瘤的大小隨時(shí)調(diào)整射頻的能量。整個(gè)過程由計(jì)算機(jī)控制，當(dāng)阻抗上升至999時(shí)，射頻消融機(jī)停止工作。

射頻消融術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生可根據(jù)病灶的大小及自身經(jīng)驗(yàn)，確定適合的化療粒子的劑量，在同一穿刺點(diǎn)將植入器通過內(nèi)鏡管道放置到射頻燒灼過的瘤床以及瘤周組織的間質(zhì)中，植入器針芯要對(duì)準(zhǔn)腫瘤穿刺點(diǎn)，以保證化療粒子確實(shí)植入到了腫瘤內(nèi)部。

1.3 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織確定的實(shí)體腫瘤療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：病灶直徑減小至少不到原病灶的75%，臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)；有效：病灶直徑減少至少不到原病灶的50%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：病灶直徑減少不到原病灶的25%，臨床癥狀無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

記錄并比較兩種治療方法所得到的數(shù)據(jù)，對(duì)兩組的顯效率、總有效率以及18個(gè)月后的生存率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，然后應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理。若得P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后其差異具有顯著性，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

療效評(píng)價(jià)見表1。

表1 多極射頻消融聯(lián)合化療粒子治療原發(fā)性肝癌的療效比較表

實(shí)驗(yàn)組：顯效47例（60.26%），有效23例（29.49%），無效8例（10.25%），總有效率為89.75%，甲胎蛋白值下降者占93.51%；對(duì)照組：顯效31例（39.74%），有效24例（30.77%），無效23例（29.49%），總有效率為70.51%，甲胎蛋白值下降者占70.57%。156例患者隨訪18個(gè)月后，治療組生存率為90.37%，對(duì)照組生存率為69.51%；兩組患者的臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，本次治療無1例死亡者。

對(duì)兩組的顯效率、總有效率、甲胎蛋白降低率以及18個(gè)月后的生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤之一，由于近年來人們不良生活習(xí)慣的增加，使得肝癌的發(fā)病率逐年升高。其根治性治療方法主要是手術(shù)切除病灶，由于原發(fā)性肝癌在其臨床早期無特異性的臨床表現(xiàn)，而疾病確診時(shí)大多數(shù)患者已經(jīng)成為癌癥的中晚期，所以不能采取手術(shù)治療，只能進(jìn)行綜合治療。綜合治療雖然有一定的治療效果，但是其不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率較高，患者的生活質(zhì)量差。多極射頻消融術(shù)是目前世界上最先進(jìn)的治療惡性腫瘤的方法，也是許多專家爭(zhēng)相研究的課題。多極射頻消融術(shù)與化療粒子都屬于“間質(zhì)治療”的范疇。多極射頻消融術(shù)的原理是在CT、彩色B超的引導(dǎo)下，將多極子母針消融電極準(zhǔn)確刺入腫瘤部位，射頻消融儀在電子計(jì)算機(jī)控制下將射頻脈沖能量通過多極針傳導(dǎo)到腫瘤組織中，使腫瘤組織產(chǎn)生局部高溫（70～95℃），從而達(dá)到使腫瘤組織及其鄰近的可能被擴(kuò)散的組織凝固壞死的目的，壞死組織在原位被機(jī)化或吸收?；熈Ｗ又踩胧降闹委煼椒ǎ浠熕幬锟蒯岓w積較小，被植入到腫瘤部位不改變腫瘤內(nèi)部的壓力，可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)以一定的速率持續(xù)地釋放，在植入部位形成高藥物濃度，并在濃度梯度作用下向周圍逐漸、緩慢地?cái)U(kuò)散，然后經(jīng)血液和淋巴系統(tǒng)進(jìn)入全身循環(huán)，這樣就可以在局部將腫瘤細(xì)胞殺死，血液和淋巴系統(tǒng)中的腫瘤細(xì)胞也會(huì)被化療藥物所抑制，從而起到局部持久化療的目的[5-7]。該方法降低了化療藥物對(duì)機(jī)體的毒副反應(yīng)，起到了類似靶點(diǎn)給藥的目的。多極射頻消融聯(lián)合化療粒子治療原發(fā)性肝癌的優(yōu)點(diǎn)為：適合與中晚期不能進(jìn)行手術(shù)治療的肝癌患者；本法是微創(chuàng)手術(shù)，不必開刀，可以有效減低患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量；見效快、療程短，對(duì)于病灶＜5cm的患者，只需進(jìn)行射頻治療后植入化療粒子，就可以達(dá)到療效；由于本法是局部進(jìn)行治療，所以對(duì)周圍正常的組織沒有損傷，并且沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，安全可靠。綜上所述，采用多極射頻消融聯(lián)合化療粒子治療原發(fā)性肝癌，具有療效顯著、見效快、療程短、安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，可以作為臨床治療中晚期原發(fā)性肝癌的首選方法。

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