鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器在多發(fā)肋骨骨折中的應(yīng)用

王 超

（山東省慶云縣人民醫(yī)院骨一科，山東 慶云253700）

鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器在多發(fā)肋骨骨折中的應(yīng)用

王 超

（山東省慶云縣人民醫(yī)院骨一科，山東 慶云253700）

目的 探討鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器在多發(fā)肋骨骨折中的應(yīng)用。方法 將我科收治的多發(fā)肋骨骨折患者 66 例隨機(jī)分為治療組和對照組各 33例，治療組實(shí)施鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器治療，對照組實(shí)施保守治療，比較兩組患者的疼痛時(shí)間、住院天數(shù)、花費(fèi)以及優(yōu)良率。結(jié)果 治療組在疼痛時(shí)間、住院天數(shù)、花費(fèi)以及優(yōu)良率等方面比較，均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折效果顯著，可有效緩解疼痛，縮短住院天數(shù)，減少住院花費(fèi)，值得臨床推廣應(yīng)用。

鎳鈦記憶合金；肋骨環(huán)抱器；多發(fā)肋骨骨折

肋骨屬于人體的中軸骨，共有12對肋骨。肋骨骨折在胸外傷中較為多見，是一種相對較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷之一。多發(fā)性肋骨骨折是指2處或以上發(fā)生的骨折，多見于擠壓傷或鈍性傷后，因骨性胸廓對胸內(nèi)重要臟器進(jìn)行保護(hù)和支撐，與人的呼吸功能息息相關(guān)，因肋骨骨折造成胸廓完整性受到嚴(yán)重?fù)p害，可影響呼吸功能，病情兇險(xiǎn)，輕者可造成短期內(nèi)的傷痛，病情嚴(yán)重者處理不當(dāng)可危及患者生命[1]。大部分肋骨骨折患者可給予非手術(shù)方法治愈，如：胸帶牽引固定、肋骨牽引、加壓固定、手術(shù)內(nèi)固定、寬膠布或氣管插管機(jī)械正壓通氣固定等。但保守治療的病程較長，并發(fā)癥較多。多根多處肋骨骨折引起較嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)治療。伴隨著內(nèi)固定材料的不斷發(fā)展，采用操作簡單的內(nèi)固定技術(shù)已成為當(dāng)今的發(fā)展趨勢。手術(shù)內(nèi)固定方法包括：可吸收肋骨釘固定、鋼絲內(nèi)固定、鋼板固定、克氏針固定以及鎳鈦合金環(huán)抱器固定等。本文就我科收治的多發(fā)性肋骨骨折患者33例，實(shí)施鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器手術(shù)治療，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院自2010年1月至2012年11月收治的多發(fā)性肋骨骨折66例隨機(jī)分為治療組和對照組各33例，其中治療組男性20例，女性13例；年齡18～60歲；平均34歲。肋骨骨折3～9根，左側(cè)肋骨骨折15例，右側(cè)肋骨骨折13例，雙側(cè)肋骨骨折5例。受傷至就診時(shí)間為：1～3d，平均1.5d。致傷原因：交通事故15例，摔傷10例，高處墜落傷5例，自行跌倒3例。合并創(chuàng)傷性休克2例，椎體橫突骨折3例，胸廓明顯塌陷4例，肩胛骨骨折3例，血?dú)庑?例，顱腦傷2例，肺損傷6例，脾挫傷1例，腎破裂1例，膈肌破裂2例，鎖骨骨折1例，骨盆骨折1例，脊柱四肢骨折1例。對照組男性18例，女性15例；年齡20～65歲；平均36歲。肋骨骨折4～8根，左側(cè)肋骨骨折14例，右側(cè)肋骨骨折15例，雙側(cè)肋骨骨折4例。受傷至就診時(shí)間為：1～2.5d，平均1d。致傷原因：交通事故14例，摔傷11例，高處墜落傷4例，自行跌倒4例。合并創(chuàng)傷性休克3例，椎體橫突骨折4例，胸廓明顯塌陷3例，肩胛骨骨折2例，血?dú)庑?例，顱腦傷1例，肺損傷4例，脾挫傷2例，腎破裂2例，膈肌破裂1例，鎖骨骨折2例，骨盆骨折2例，脊柱四肢骨折2例。兩組患者均肋骨骨折3根以上，伴有嚴(yán)重的胸痛、呼吸困難癥狀。術(shù)前排除慢性支氣管炎、肺氣腫、冠心病和胸部腫瘤等疾患。行x線胸片及胸部CT檢查，明確肋骨骨折部位及數(shù)量?；颊弑救思凹覍俸炇鹬橥鈺山M患者在性別、年齡、骨折根數(shù)、骨折部位、受傷至就診時(shí)間、致傷原因以及合并傷等方面比較，差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器手術(shù)治療，囑患者健側(cè)側(cè)臥位，氣管插管全麻，常規(guī)消毒鋪巾，若需處理胸內(nèi)病變手術(shù)切口取后外側(cè)切口，逐層切開皮膚、筋膜和肌層，分離后盡可能暴露上下肋骨斷端，清除已完全游離的破碎小骨片，分離肋骨斷端兩側(cè)骨膜2.0cm，剝離骨膜，骨折復(fù)位。單純肋骨骨折一般在骨折肋骨中心做一5～12cm縱向切口，測量肋骨橫徑，選取相應(yīng)型號的記憶合金肋骨環(huán)抱器浸泡于0℃無菌冰鹽水中3～5min，用撐開器分別將環(huán)抱器齒臂撐開，使其開口略大于斷端肋骨橫徑，置于骨折斷端，使之與肋骨緊密接觸，局部用50～60℃的熱鹽水紗布覆蓋環(huán)抱器表面約3～5min，使環(huán)抱器逐漸收緊，牢固固定骨折斷端。檢查環(huán)抱器與肋骨接觸情況，必要時(shí)選用合適環(huán)抱器重新固定[2]。術(shù)中如果胸膜破裂，常規(guī)安放胸腔閉式引流管。術(shù)后常規(guī)使用抗生素、鎮(zhèn)痛劑、止血?jiǎng)ΠY支持治療，預(yù)防感染。對照組實(shí)施保守治療：胸帶外固定，胸部護(hù)板外固定，止血、祛痰、抗感染及鎮(zhèn)痛治療，活血化瘀，預(yù)防及處理并發(fā)癥，外加多頭胸帶進(jìn)行外固定等治療。

1.3 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)秀：治療后患者無胸壁疼痛，呼吸恢復(fù)正常，雙側(cè)胸廓對稱；良好：治療后患者呼吸基本正常，胸壁疼痛顯著好轉(zhuǎn)，雙側(cè)的胸廓基本對稱；可：治療后患者胸壁疼痛有所好轉(zhuǎn)，胸廓不對稱；差：治療后患者胸壁疼痛無改善，呼吸不正常，胸廓不對稱，甚至出現(xiàn)塌陷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛時(shí)間、住院天數(shù)以及花費(fèi)比較

治療組在疼痛時(shí)間、住院天數(shù)以及花費(fèi)等方面，均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的疼痛時(shí)間、住院天數(shù)以及花費(fèi)比較

2.2 兩組患者的優(yōu)良率比較

治療組患者的優(yōu)良率為91%，對照組患者的優(yōu)良率為61%，治療組的優(yōu)良率顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者優(yōu)良率比較

3 討 論

多發(fā)肋骨骨折是骨科常見骨折類型，骨折容易導(dǎo)致錯(cuò)位刺破肺組織、肋間血管、胸膜，常合并有血?dú)庑?、肺挫傷、遲發(fā)性血?dú)庑亍⑦B枷胸等情況，嚴(yán)重危及患者的生命安全。因此，積極采取有效治療尤為重要。根據(jù)相關(guān)資料表明，約有50%的患者誘發(fā)上述合并癥與胸部創(chuàng)傷有關(guān)，肺挫傷最為多見。對不伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的多發(fā)性肋骨骨折患者傳統(tǒng)上多采用保守治療，肋骨骨折常用方法是加壓包扎固定法，使用寬膠布對胸廓進(jìn)行外固定。但對于移位肋骨患者，該方法不能有效復(fù)位，胸廓畸形不能得到糾正，且壓迫胸廓，不能有效限制骨折斷端的活動，鎮(zhèn)痛效果不理想[3]。并且，患者常因疼痛不愿主動咳嗽、咳痰，甚至出現(xiàn)淺快呼吸，引發(fā)缺氧或阻塞性肺炎、肺不張的發(fā)生。肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)目的主要是穩(wěn)定胸壁，盡可能恢復(fù)胸廓形態(tài)。以往采取鋼板、克氏針以及鋼絲等方法，都存在手術(shù)創(chuàng)傷大、固定不穩(wěn)固等弊端。伴隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展以及骨折固定材料工藝的不斷改進(jìn)，近年來，有越來越多的固定材料可供臨床選擇。鎳鈦記憶合金是一種新型材料，在骨科的應(yīng)用應(yīng)運(yùn)而生，具有形狀記憶功能。該材質(zhì)在低溫時(shí)可變形展開，復(fù)溫后可恢復(fù)原貌，材質(zhì)輕、強(qiáng)度高、耐磨損，具有良好的形狀恢復(fù)力，環(huán)形“抱合力”有著良好的力學(xué)保證，不易損傷肋間神經(jīng)、血管及胸膜，能對骨折愈合提供牢靠固定，不傷及骨髓腔，對骨膜及骨髓腔的血供干擾也相對較小。與傳統(tǒng)的肋骨內(nèi)固定技術(shù)相比更加符合人體肋骨生理曲度，組織相容性良好、抗腐蝕性、低分子蛻變性強(qiáng)，彈性模量與人骨較為接近，不用進(jìn)行二次手術(shù)取出，大大降低了骨質(zhì)疏松率。手術(shù)操作簡單，不用對骨折部位進(jìn)行鉆孔、置入鋼絲、螺釘、螺母等。術(shù)后恢復(fù)快，早期可下床活動，患者樂于接受，優(yōu)于常用鋼板。需要注意術(shù)中操作應(yīng)輕柔，進(jìn)入肌層后沿肌纖維走行分離、暴露骨折斷端，對骨折部位進(jìn)行充分顯露即可，減少骨膜剝離，避免破壞骨髓，變形撐開不能太過，以免影響還原，對壁層胸膜、肋間血管、神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，固定時(shí)宜緊貼肋骨面，再加溫還原，操作盡量準(zhǔn)確迅速，降低人為操作損害，且固定可靠，創(chuàng)傷小，縮短手術(shù)所需時(shí)間。根據(jù)上述研究結(jié)果表明，治療組在疼痛時(shí)間、住院天數(shù)以及花費(fèi)等方面，均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者的優(yōu)良率約為91%，對照組患者的優(yōu)良率約為61%，治療組的優(yōu)良率顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折效果顯著，可有效緩解疼痛，縮短住院天數(shù)，減少住院花費(fèi)，最大限度減少經(jīng)濟(jì)上和社會工作機(jī)會的損失，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]何少 奇,林立興,戴 鳴海,等.后路經(jīng)傷 椎 置釘短節(jié)段 復(fù)位固定治療胸腰椎骨折[J].中國骨傷,2011,24(1):40-42.

[2]盧濤,鄭森中.可吸收肋骨釘內(nèi)固定與鋼板內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(34):133-135.

[3]姚元 章,譚浩,李英 才,等.肋骨骨折聚 左 旋乳酸釘內(nèi)固定的效 果 分析叨[J].創(chuàng)傷外科雜志,2009,11(4):316-319.

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