產(chǎn)科子宮切除術(shù)的臨床分析

陳素君

（漯河市舞陽縣中醫(yī)院，河南 漯河462400）

產(chǎn)科子宮切除術(shù)的臨床分析

陳素君

（漯河市舞陽縣中醫(yī)院，河南 漯河462400）

子宮切除術(shù)可以有效搶救緊急出血的危重產(chǎn)婦，但會對女性的身心健康造成傷害，所以產(chǎn)前采取必要的措施可以有效的減少子宮切除術(shù)的發(fā)生率。本文通過對產(chǎn)科子宮切除術(shù)臨床治療患者的病因分析，提出了一系列減少產(chǎn)科切除發(fā)生概率的措施，以供參考。

產(chǎn)科子宮切除；剖宮產(chǎn)；臨床分析；措施

產(chǎn)科大出血是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要因素之一。子宮切除術(shù)是在產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血，經(jīng)過各種保守治療沒有效果時，而采取的搶救產(chǎn)婦生命的方法，是治療重癥產(chǎn)科子宮出血的重要措施，是控制出血、保全產(chǎn)婦生命的最后手段。但對產(chǎn)婦以后的身體機(jī)能會產(chǎn)生一定程度的影響。本文通過對我院產(chǎn)科子宮切除術(shù)患者的臨床分析，對引起產(chǎn)科子宮切除的原因和減少產(chǎn)科切除率的措施進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2001年3月至2011年8月在我院產(chǎn)科分娩的38869例婦女，其中剖宮產(chǎn)12674例、陰道分娩26195例；產(chǎn)后出血子宮切除術(shù)的患者有36例，年齡字22～48歲，平均年齡為31.2歲。

1.2 統(tǒng)計方法

資料回顧統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 子宮切除數(shù)

分娩的38869例產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)切除子宮的有29例，占剖宮產(chǎn)的0.229%，占分娩總數(shù)的0.075%；陰道分娩切除子宮的有7例，占陰道分娩的0.027%，占分娩總數(shù)的0.018%；33例次全宮切除，3例全子宮切除。

2.2 產(chǎn)婦既往病歷

切除子宮的36例患者中，首次妊娠者9例，占25%；多次妊娠者27例，占75%。27例多次妊娠的產(chǎn)婦中，有人工流產(chǎn)史和剖宮史的19例，占子宮切除總數(shù)的52.8%，占多次妊娠的70.37%。

2.3 子宮切除術(shù)指征

前置胎盤、子宮收縮乏力等是產(chǎn)科切除子宮的主要因素。見表1。

表1 36例產(chǎn)婦子宮切除分娩方式及指征

3 討 論

3.1 引起產(chǎn)科子宮切除的臨床因素

產(chǎn)科子宮切除的發(fā)生概率與孕婦的分娩方式、多胎妊娠及孕產(chǎn)次有密切的關(guān)系，刨宮產(chǎn)、多胎妊娠及經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)科大出血切除子宮的概率明顯高于陰道分娩、單胎妊娠、初產(chǎn)婦。

究其原因，主要是因為刨宮產(chǎn)后再次妊娠的孕婦，會有一定的概率將已愈合的手術(shù)瘢痕撐裂，導(dǎo)致生產(chǎn)過程中急性大出血，而不得不切除子宮（相關(guān)報道表明刨宮產(chǎn)孕婦再次妊娠發(fā)生子宮切除術(shù)的概率是引導(dǎo)自然分娩的2～3倍[3]）。

多胎妊娠產(chǎn)婦往往會因為子宮長期大力度的撐漲致使子宮纖維伸展過力、子宮肌乏力，而多胎兒營養(yǎng)的吸收會導(dǎo)致孕婦貧血、子宮肌出現(xiàn)水腫滲血，又一步導(dǎo)致子宮的收縮無力，進(jìn)而導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后大出血、切除子宮。

而中期引產(chǎn)或藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、刮宮等流產(chǎn)手術(shù)都會不同程度造成子宮內(nèi)膜損傷，發(fā)生炎癥出血，造成子宮供血不足，內(nèi)膜發(fā)育不良，因而再次妊娠時就可能會發(fā)生胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤等，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后大出血引發(fā)子宮切除。尤其是前置胎盤的大出血概率在產(chǎn)前產(chǎn)后都非常高，若并發(fā)其它胎盤因素出血會更加兇猛，稍有遲疑就會喪失搶救時機(jī)。

3.2 產(chǎn)科子宮切除術(shù)臨床治療具有一定危害

女性月經(jīng)周期可以使機(jī)體經(jīng)常性地失血與造血，維持體內(nèi)血液新鮮，減少血液垃圾，并且可以有效刺激造血系統(tǒng)和循環(huán)功能，使女性在意外失血時能夠比男性更快的自我補(bǔ)充血液，提高生存利率；并且經(jīng)常性的失血還可有效避免體內(nèi)鐵過量而產(chǎn)生的心、肝、胰腺等器質(zhì)性病變的發(fā)生。再加上子宮是胎兒孕育的場所，也是對女性生理健康相當(dāng)重要的雌性激素靶器官，其健康存在還可以有效降低女性的心腦血管發(fā)生率。部分病人由于過分地?fù)?dān)心會嚴(yán)重影響到夫妻生活和家庭生活的和諧，影響工作，會產(chǎn)生抑郁、焦慮等精神癥狀，產(chǎn)生心理障礙。子宮缺失會對女性生理和心理產(chǎn)生不良影響，不利于女性機(jī)體內(nèi)平衡，對女性身心有著極大的傷害[1-2]。

因此，雖然產(chǎn)科子宮切除術(shù)在制止急性產(chǎn)科大出血、去除病因、消除感染方面，是最直接有效的治療方法，但也是對女性傷害性最大的治療方法，一般不予采用，只有在產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮急性大出血，并且其他保守治療無效、病情兇險的情況下才用。而且手術(shù)中還應(yīng)盡量保留小部分的子宮下段及宮頸，采用次子宮全切術(shù)，減少手術(shù)時間的同時，以保持女性月經(jīng)持續(xù)，減少對女性機(jī)體的損害及女性自我機(jī)體完整感的缺失，對患者起到安慰其身心健康的作用。

因此，我們不僅要對提高產(chǎn)科子宮切除術(shù)的手術(shù)成功率的方法進(jìn)行研究，還要通過臨床癥狀研究產(chǎn)科子宮切除的發(fā)生因素，降低手術(shù)需求概率，對維護(hù)和促進(jìn)產(chǎn)婦健康、提升分娩安全性，具有非常重要的作用。

3.3 減少手術(shù)需求的對策

①加強(qiáng)女性生理衛(wèi)生知識宣傳，加強(qiáng)女性自我保護(hù)意識。在日常夫妻生活中合理采用避孕措施防止意外懷孕，避免多次引流、流產(chǎn)，減少對子宮的損害，有助于減少子宮切除的發(fā)生率。②加強(qiáng)計劃生育的推行。減少女性因孕產(chǎn)次過多而增加的產(chǎn)中、產(chǎn)后子宮切除的概率。③加強(qiáng)孕婦產(chǎn)前檢查和保健。針對孕婦不同狀況，采取相應(yīng)的治療、預(yù)防措施。尤其是有產(chǎn)科合并癥的孕婦在刨宮產(chǎn)時，應(yīng)時刻防備手術(shù)中及手術(shù)后的子宮收縮乏力性出血，并準(zhǔn)備好對應(yīng)的緊急應(yīng)對措施，盡量使其終止在保守治療中，減少子宮切除；多胎妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、保健也十分重要，通過加強(qiáng)產(chǎn)前護(hù)理增強(qiáng)孕婦身體機(jī)能和胎兒營養(yǎng)，有效預(yù)防早產(chǎn)性子宮出血或刨宮產(chǎn)出血。④增強(qiáng)產(chǎn)科人員的產(chǎn)房技術(shù)知識，合理使用產(chǎn)室資源，努力促使自然生產(chǎn)，精確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征和技術(shù)要求，提升產(chǎn)科質(zhì)量。對于刨宮產(chǎn)要加強(qiáng)縫合技術(shù)，努力做到無縫縫合，在切口的選擇方面也盡量選擇在子宮下段的縱向切口。

雖然子宮切除術(shù)作為產(chǎn)科緊急阻斷大出血的重要措施，能夠有效搶救緊急出血的危重產(chǎn)婦，降低產(chǎn)婦的病死率，但仍會對女性的身心健康造成傷害。通過臨床癥狀研究產(chǎn)科切除術(shù)發(fā)生因素，并采取一定的對應(yīng)措施減少產(chǎn)前、產(chǎn)后、產(chǎn)中宮切除術(shù)因素的發(fā)生據(jù)有很重要的意義。

總之，產(chǎn)科子宮切除術(shù)既要慎重對待，又需及時果斷，加強(qiáng)計劃生育的推行，加強(qiáng)圍生期保健，精確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征和技術(shù)，預(yù)防和治療產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，可以減少產(chǎn)科子宮切除術(shù)的發(fā)生率，提高孕產(chǎn)婦的生存質(zhì)量。

[1]楊琳,邵軍暉.產(chǎn)科子宮切除16例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007, 45(1):9-10.

[2]張 苑平,崔雪 珍.急癥子宮切除 術(shù) 在 產(chǎn) 科大 出 血中的應(yīng) 用及 評 價[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(8):71-72.

[3]耿 正 慧.副官 產(chǎn)術(shù)后再 次 妊娠分娩方式的 選 擇[J].中國實用婦 科與產(chǎn)科雜志,2000,16(5):275-277.

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