某院抗菌藥物的臨床應(yīng)用分析

陳雪梅 劉 穎 王 毅* 楊紅武 殷家福

（云南省腫瘤醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650118）

某院抗菌藥物的臨床應(yīng)用分析

陳雪梅 劉 穎 王 毅* 楊紅武 殷家福

（云南省腫瘤醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650118）

本文結(jié)合衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定，從醫(yī)院如何規(guī)范手術(shù)科室Ⅰ類切口、抗菌藥物分級管理、氟喹諾酮類抗菌藥物的臨床應(yīng)用等方面進行抗菌藥物遴選以確定醫(yī)院抗菌藥物采購目錄，從而促進抗菌藥物在臨床的合理應(yīng)用。

抗菌藥物；臨床應(yīng)用；遴選

衛(wèi)生部辦公廳2009年3月23日發(fā)布了《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》[1]，揭開了全國抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范化的序幕，緊隨其后，2012年陸續(xù)出臺“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”、“進一步推進抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作”等政策，可見抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用已作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一項重要工作穩(wěn)步鋪開。

1 抗菌藥物臨床合理應(yīng)用措施

根據(jù)衛(wèi)生部文件精神，我省制定了相應(yīng)的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法，我院依據(jù)“辦法”制定了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用措施：

首先，規(guī)范各手術(shù)科室Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物，嚴格按照衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定規(guī)范使用，在17個類別的手術(shù)中，我院僅推薦使用第一代頭孢菌素的手術(shù)就有5類，即：頸部外科（甲狀腺）手術(shù)、經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹外疝手術(shù)、一般骨科手術(shù)；而直接推薦使用第二代頭孢菌素的手術(shù)僅有三類：闌尾手術(shù)、結(jié)直腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)。其余手術(shù)均為適當選用第二代頭孢菌素，借此從源頭上對手術(shù)使用抗菌藥物進行嚴格界定。

其次，嚴格執(zhí)行抗菌藥物的分級管理，各級醫(yī)師按權(quán)限使用抗菌藥物，須超權(quán)限使用抗菌藥物時應(yīng)按程序會診審批，所有限制使用的抗菌藥物必須實行會診審批制[2]。我院首先根據(jù)院內(nèi)已有抗菌藥物進行抗菌藥物分級應(yīng)用管理，再公布全院各級醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限名單，對特殊使用級抗菌藥物進行嚴格監(jiān)控，我院特殊使用級抗菌藥物為，見表1。

表1 我院特殊使用級抗菌藥物分類及代表藥物

醫(yī)院規(guī)定；門診處方一律不開具特殊使用級抗菌藥物，藥房一律不得調(diào)配限制使用的抗菌藥物處方，從而嚴格控制特殊使用級抗菌藥物的使用[3]。

再者，鑒于氟喹諾酮類藥物在院內(nèi)應(yīng)用產(chǎn)生的較高耐藥率以及易發(fā)生不良反應(yīng)的現(xiàn)狀，嚴格控制氟喹諾酮類抗菌藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥，必須使用時需參照致病菌藥敏試驗結(jié)果選用此類藥物，并密切關(guān)注其不良反應(yīng)[4-5]。借此從安全、耐藥兩方面嚴格控制氟喹諾酮類抗菌藥物在我院的應(yīng)用品種和數(shù)量。

根據(jù)以上原則，我院依據(jù)院內(nèi)常見致病菌種類、細菌耐藥情況、病患感染嚴重程度等因素，對抗菌藥物進行遴選，確定了33個抗菌藥物品規(guī)，共61個品種，各類藥物比例見表2。

由表2可見，我院藥物遴選優(yōu)先選取基本藥物、醫(yī)保藥物及口服藥物，盡量減少耐藥及不良反應(yīng)的發(fā)生。同時，考慮多數(shù)患者的用藥情況，應(yīng)用33種非限制使用類抗菌藥物，也不忽略重癥感染患者用藥，備有伏立康唑、哌拉西林鈉他唑巴坦、美羅培南等13個特殊使用類抗菌藥物，以滿足用藥，既安全有效，又降低患者經(jīng)濟負擔的要求[6-7]。

表2 我院使用的抗菌藥物基本情況

2 小 結(jié)

綜上所述，我院圍繞衛(wèi)生部下發(fā)的抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的通知，積極探索相應(yīng)的舉措，確實為患者著想，努力降低費用，以實現(xiàn)合理、有效、經(jīng)濟地應(yīng)用抗菌藥物。

[1]衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號.

[2]饒 春 濃.抗 菌 藥 物 臨 床 應(yīng) 用 情 況 調(diào) 查 分 析 [J].臨 床 合 理 用 藥 雜志,2012,5(3):99-101.

[3]彭建 忠.腫 瘤患 者醫(yī)院 感 染 的 病原 菌分布及危 險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(4):89-92.

[4]姜玲,史天陸,楊昭毅,等.圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)管理模式的建立與推廣[J].中國藥房,2012,23(3):102-104.

[5]藺以啟.氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)與用藥原則[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,1(1):102-103.

[6]林嘉民,黃南春.某院臨床路徑前后外科抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2012,12(1):10-13.

[7]王麗英.抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(18):139-141.

Clinical Use of Antibiotics in Hospital

CHEN Xue-Mei, LIU Ying, WAN Yi*, YANG Hong-wu, YIN Jia-Fu
(Tumor Hospital of Yunnan Province/Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650118, China)

In this paper, the regulations of the Ministry of Health clinical use of antibiotics, how to regulate class I incision surgical departments from the hospital, and management at different levels of antimicrobial drugs, the clinical application of the fluoroquinolone antibiotics, the selection of antimicrobial agents to determine hospital antimicrobial drug procurement catalog, whichpromote reasonable application of antimicrobial agents in clinical.

Antibiotics;Clinical use;Selection

R978.1

：A

：1671-8194（2013）05-0041-02

*通訊作者：