影響慢性乙型病毒性重型肝炎預(yù)后因素的分析
——附120例臨床病例分析

沈金勇 劉君俊 周 輝

（四川省巴中市中心醫(yī)院感染科，四川 巴中 636000）

影響慢性乙型病毒性重型肝炎預(yù)后因素的分析
——附120例臨床病例分析

沈金勇 劉君俊 周 輝

（四川省巴中市中心醫(yī)院感染科，四川 巴中 636000）

目的 探討影響慢性乙型病毒性重型肝炎預(yù)后因素。方法 將 120 例慢性乙型病毒性重型肝炎病例分成好轉(zhuǎn)組和死亡組。對兩組患者的年齡、性別、初次乙型肝炎病毒載量（HBV DNA）、血清總膽紅素、凝血酶原時間、血清白蛋白、營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥與預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行對比分析。結(jié)果 慢性乙型病毒性重型肝炎與患者的年齡、性別、初次乙型肝炎病毒載量（HBV DNA）、血清總膽紅素、凝血酶原時間、血清白蛋白、營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥有關(guān)。結(jié)論 年齡、性別、初次乙型肝炎病毒載量（HBV DNA）、血清總膽紅素、凝血酶原時間、血清白蛋白、營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥是影響慢性乙型病毒性重型肝炎重要因素，對指導(dǎo)臨床有一定價值。

慢性重型乙型病毒性肝炎；預(yù)后；因素

由于我國是乙型肝炎病毒感染的高發(fā)地區(qū)，90%以上慢重肝與乙型肝炎病毒性感染有關(guān)，該病因其病勢兇險，病死率高，并發(fā)癥多。目前仍無特殊的治療方法，雖然近來抗病毒等綜合性內(nèi)科治療，輔助人工肝支持系統(tǒng)及肝移植等技術(shù)的進(jìn)步，但病死率仍高達(dá)50%～80%。就我院2000年1月至2010年10月感染科所收治的120例慢性乙型病毒性重型肝炎（簡稱慢重肝）臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究其影響預(yù)后因素，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120床病例均為我院感染科2000年1月至2010年10月所收治的慢性乙型病毒性重型肝炎住院患者，男性75例，女性45例，年齡15～71歲，平均（42.4±12.3）歲。住院天數(shù)12h～125d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性乙型病毒性重型肝炎的診斷根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲學(xué)分會、肝病學(xué)分會2000年西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》[1]。排除脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎、肝癌及重疊或合并其他病毒性肝炎。

1.3 研究方法

統(tǒng)計本組患者年齡、性別、初次乙型肝炎病毒載量（HBVDNA）、血清總膽紅素、凝血酶原時間、血清白蛋白、營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥情況，回顧性分析這些指標(biāo)與預(yù)后的關(guān)系。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療后肝功能惡化、凝血酶原時間延長、消化道癥狀加重、血清膽紅素上升、出現(xiàn)多種并發(fā)癥而死亡者為死亡組或惡化組；治療后肝功能正?；蚝棉D(zhuǎn)、消化道癥狀緩解或消失、血清膽紅素減輕或消失、凝血酶原時間縮短或正常，并發(fā)癥減少或消失為好轉(zhuǎn)組或存活組。

1.5 統(tǒng)計處理

計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 慢重肝患者的年齡分布特點及年齡與預(yù)后的關(guān)系

30歲以下的患者30例，發(fā)病率為25.0%；31～50歲的患者48例，發(fā)病率為40.0%，51歲以上的患者42例，發(fā)病率為35.0%。年齡在50歲以上的患者死亡34例，病死率最高為80.9%；31～50歲的患者死31例，病死率為64.6%；30歲以下的患者死亡14例，病死率最低為46.7%。年齡大于50歲的患者，病死率明顯高于其他兩組（P＜0.05）。提示年齡越大，病死率越高，預(yù)后越差。

2.2 慢重肝患者性別與預(yù)后的關(guān)系

120例重肝患者女性45例，死亡31例（68.9%）；男性75例，死亡48例（64.0%）。兩組無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.3 慢重肝患者初次病毒載量（HBV DNA）與預(yù)后的關(guān)系

HBV DNA＜104 Copies/mL 79例，死亡60例，占75.9%；HBV DNA 104～108Copies/mL 36例，死亡17例，占47.2%；HBV DNA＞108Copies/ mL 5例，死亡3例，占60%。從以上資料中分析，病毒載量的高低與預(yù)后不呈正比關(guān)系。

2.4 慢重肝患者血清總膽紅素、凝血酶原時間、血清白蛋白與預(yù)后的關(guān)系

見表1。表1顯示死亡組中，血清總膽紅素明顯升高、凝血酶原時間明顯延長。白蛋白無差異與病程中應(yīng)用血漿及蛋白有關(guān)。

表1 慢重肝患者血清總膽紅素、凝血酶原時間、白蛋白與預(yù)后的關(guān)系

2.5 慢重肝患者出現(xiàn)并發(fā)癥與預(yù)后的關(guān)系

兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥以上消化道出血、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝腎綜合征、肝性腦病最多。死亡組并發(fā)癥發(fā)生率明顯多于好轉(zhuǎn)組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。其中79例死亡組中，均至少有一種并發(fā)癥。

2.6 營養(yǎng)不良與預(yù)后的關(guān)系

79例死亡組中營養(yǎng)不良62例，占78.4%；而41例好轉(zhuǎn)組中營養(yǎng)不良20例，占48.7。兩組比較χ2=9.69，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

表2 兩組出現(xiàn)上消化道出血、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝腎綜合征、肝性腦病并發(fā)癥的發(fā)生率(n%)

注：與好轉(zhuǎn)組比較，*χ2=6.97、**χ2=5.53、***χ2=5.52、****χ2=4.24，P均＜0.01

我國是乙型肝炎發(fā)病大國，人群HBsAg陽性率為9.8%，至目前為止，我國約有1.2億的HBsAg攜帶者[2]。重肝目前無特殊內(nèi)科治療，一部分慢性肝炎或肝炎肝硬化患者因機(jī)體本身的免疫功能改變或各種外界因素，可使病情急劇惡化加重，發(fā)展成為慢性重型肝炎，即慢性肝功能衰竭。影響慢重肝預(yù)后的因素眾多，年齡作為重肝預(yù)后的影響因素已得到公認(rèn)。主要因為隨患者年齡的增長，病程遷延不愈，肝臟反復(fù)出現(xiàn)炎癥，造成肝細(xì)胞逐步纖維化及肝硬化。1998年Dhiman等[3]報道，重型肝炎患者年齡≥50歲者預(yù)后差。本組資料顯示年齡在50歲以上的患者病死率為80.9%；明顯高于其他年齡段患者。且預(yù)后與性別無關(guān)。慢重肝的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為其主要原因是乙型肝炎病毒在體內(nèi)持續(xù)大量復(fù)制，而導(dǎo)致宿主機(jī)體產(chǎn)生過強的細(xì)胞免疫反應(yīng)，造成肝細(xì)胞廣泛病變和大片壞死[4]。免疫反應(yīng)越強造成肝細(xì)胞壞死的同時，乙型肝炎病毒遭到殺滅，HBV DNA反而越低，甚至檢測陰性。從本組資料顯示病毒載量的高低與預(yù)后不呈正比關(guān)系。凝血因子反應(yīng)肝臟的合成功能，血清膽紅素反應(yīng)肝臟的代謝功能。凝血酶原活動度、血清膽紅素與肝組織壞死密切相關(guān)[6]。若血清膽紅素大于500μmol/L，同時凝血酶原活動度＜30%或血清膽固醇＜2.5mmol/L，病死率100%[5]。從本組資料顯示死亡組患者血清總膽紅素明顯升高、凝血酶原時間明顯延長。重肝患者白蛋白合成功能明顯降低，本組資料中無差異與病程中應(yīng)用血漿及蛋白有關(guān)。重肝患者肝功能嚴(yán)重減退，枯否氏細(xì)胞功能下降，白蛋白合成不足，易出現(xiàn)上消化道出血、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝腎綜合征、肝性腦病等并發(fā)癥，并發(fā)癥的出現(xiàn)又加重肝功能的損害，形成惡性循環(huán)，造成病死率的升高。從本組資料顯示死亡組的并發(fā)癥明顯高于好轉(zhuǎn)組，且合并多種并發(fā)癥。同時重肝長期飲食差，消耗大，造成營養(yǎng)不良。死亡組營養(yǎng)不良占78.4%，明顯高于好轉(zhuǎn)組。

4 結(jié) 論

慢重肝影響其預(yù)后的因素較多，病情進(jìn)展快，并發(fā)癥多，病死率高達(dá)65.8%。年齡、性別、初次乙型肝炎病毒載量（HBV DNA）、血清總膽紅素、凝血酶原時間、血清白蛋白、營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥是影響慢性乙型病毒性重型肝炎重要因素，對指導(dǎo)臨床有一定價值。

[1]中華醫(yī)學(xué)會.病毒性肝炎防治方案[J].中華內(nèi)科雜志,2001,40(1):62-68.

[2]張 齡霞,駱 抗先.乙型 病 毒 性 肝 炎[M]//陳菊 梅.現(xiàn)代傳染病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:249-269.

[3]Dhiman RK,Seth AK,Jain S,et al.Prognostic uation of early in dicators in fulminant hepatic failure by multivariate analysis[J]. Dig Dis Sci,1998,43(6):1311-1316.

[4]顧長海. T細(xì)胞毒致乙型肝炎壞死機(jī)制[M]//顧長海,王宇明.肝功能衰竭.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:153- 154.

[5]趙志新.重型肝炎預(yù)后因素的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué),2005, 26(9):1297.

[6]趙 敏.王 惠 芬.97 例 慢 重 肝 生 存 分 析 [J].臨 床 肝 膽 雜 志 ,2000, 16(15):50.

Prognostic Factors Analysis of Chronic Severe Hepatitis B Virus --- Clinical Analysis of 120 Cases

SHEN Jin-yong, LIU Jun-jun, ZHOU Hui
(Department of Hospital Infectious Diseases, The Center Hospital of Bazhong, Bazhong 636000, China)

ObjectiveTo analyze factors affecting the prognosis of chronic severe hepatitis B cases.MethodsThere 120 patients with severe hepatitis B were seleceted and divided into lmproved group and death group . The factors affecting the prognosis including age, sex, levels of serum total bilirubin(TBil) , the first time HBV DNA,prothombin a ctivity(PTA), albumin(ALB), nutrition and complications were analyzed.ResultsThe prognosis of chronic severe hepatitis B was conelated with age, sex, levels of TBil, PTA, ALB, HBV DNA nutrition and complications.ConclusionThe age, sex levels of TBil, PTA, ALB, HBV DNA, nutrition and complications are important factors affecting of hepatitis B cases.

Chronic severe hepatitis B; Prongnosis; Factor

R512.6

：B

：1671-8194（2013）05-0035-02