腹腔鏡下Burch術(shù)與TVT-O術(shù)治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察

黃小琴楊建華

（1 四川內(nèi)江市第一人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000；2 四川內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

腹腔鏡下Burch術(shù)與TVT-O術(shù)治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察

黃小琴1楊建華2

（1 四川內(nèi)江市第一人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000；2 四川內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

目的 比較腹腔鏡下膀胱頸懸吊術(shù) (Burch 術(shù) )與經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù) (TVT-O 術(shù) )治療張力性尿失禁 (SUI)的臨床療效。方法 對(duì)例女性壓力性尿失禁患者分別行 TVT-O 術(shù) (35 例 )及腹腔鏡下 Burch 術(shù) (3 例 )治療，術(shù)后分別使用 Grouts-Blaivas 評(píng)分法評(píng)價(jià)兩種方法治療尿失禁的效果。結(jié)果 腹腔鏡下 Burch 術(shù)無(wú)論是手術(shù)時(shí)間還是住院時(shí)間都長(zhǎng)于 TVT-O 術(shù)。結(jié)論 兩種方法均為治療女性 SUI的有效方法，但 TVT-O 手術(shù)時(shí)間較短，并發(fā)癥相對(duì)較少。

尿失禁，張力性；腹腔鏡下膀胱頸懸吊術(shù)；經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)

壓力性尿失禁（SUI）是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康和生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病。目前，手術(shù)治療最有效的方法之一是SUI，治療女性SUI的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)[1]就是腹腔鏡下膀胱頸懸吊術(shù)。本研究對(duì)2007年12月至2010年5月本市兩家綜合性醫(yī)院70例SUI患者行腹腔鏡Burch術(shù)及TVT-O術(shù)并作對(duì)照研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

內(nèi)江市第一人民醫(yī)院及市中區(qū)人民醫(yī)院2007年12月至2010年5月收治的70例SUI患者（均為經(jīng)產(chǎn)婦），病程最短3個(gè)月最長(zhǎng)24年。該病臨床表現(xiàn)為咳嗽、行走等不自主流出尿液，臨床分級(jí)I級(jí)患者19例，II級(jí)患者40例，III級(jí)患者11例。70例患者平均分成兩組各35例，分別行TVT-O手術(shù)治療及Burch術(shù)，2例Burch術(shù)患者因陰道前壁脫垂同時(shí)行陰道旁修補(bǔ)術(shù)，1例患者因多發(fā)性子宮肌瘤同時(shí)行子宮全切術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡下Burch術(shù)

麻醉方式為全麻。對(duì)會(huì)陰部和腹部進(jìn)行常規(guī)消毒，陰道用碘伏棉球消毒，術(shù)前放置18號(hào)Foley氣囊尿管，取足高頭低位。在臍下緣切10mm橫口，氣腹針穿刺，建CO2氣腹。由此孔刺入10mm Trocar，置30°腹腔鏡，監(jiān)視下置入器械。用單極高頻剪刀把膀胱頂腹膜橫行切開(kāi)，兩側(cè)至臍韌帶，遠(yuǎn)端至恥骨聯(lián)合。使Cooper韌帶和恥骨筋膜暴露并分離，把膀胱頸尿道及陰道兩側(cè)向下分離。從陰道由助手把尿道旁筋膜頂起，在恥骨聯(lián)合上緣的正中部位穿刺作縫合器械通道，然后用不可吸收帶針縫線將尿道旁筋膜及陰壁肌層縫合到Cooper韌帶上，縫合時(shí)將膀胱頸和近端尿道托起抬高2.5cm左右，縫合腹膜時(shí)用可吸收線，完成后把所有縫線的松緊度調(diào)整好，這時(shí)檢查是否有出血狀況，若無(wú)仍采用可吸收線將腹膜間斷縫合。

1.2.2 TVT-O手術(shù)

患者取截石位，硬膜外麻醉。對(duì)外陰及陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，固定小陰唇。將16號(hào)導(dǎo)尿管插入尿道并留置，在尿道外口下方切大約10mm長(zhǎng)的縱型切口。將陰道壁與尿道間隙分離之后穿破閉孔膜。沿分離的路徑插入翼狀導(dǎo)引器，通過(guò)該路徑放置螺旋狀推針器并推入。由探柄尖端的塑料管帶出聚丙烯網(wǎng)帶的一端。同樣的方法將對(duì)側(cè)網(wǎng)帶引出。把網(wǎng)帶的松緊程度調(diào)整到剛好使手術(shù)剪容納于網(wǎng)帶和尿道之間。網(wǎng)帶按要求（不能打折、扭曲）調(diào)好后，把皮下多余的網(wǎng)帶剪除并將塑料外套去掉。將切口用可吸收線縫合，放置16F導(dǎo)尿管。最后，將1塊浸過(guò)凡士林的紗團(tuán)塞到陰道內(nèi)。

1.3 療效判斷

評(píng)價(jià)手術(shù)治療效果采用Grouts-Blaivas評(píng)分法[2，3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

分析統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS13.0，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的性別、年齡、孕產(chǎn)次、嚴(yán)重程度等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者的臨床療效，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效

術(shù)后12～24個(gè)月腹腔鏡下Burch術(shù)組與TVT-O組療效比較結(jié)果如下，腹腔鏡下Burch術(shù)：治愈32例（91.4%）；改善良好2例（5.7%）；改善中等1例（2.9%）；改善較差及失敗0例。TVT-O手術(shù)：治愈33例（94.3%）；改善良好2例（5.7%）；改善中等、較差及失敗0例兩組間療效無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.3 并發(fā)癥

術(shù)后TVT-O組1例患者去掉尿管后排尿出現(xiàn)困難，通過(guò)治療后明顯好轉(zhuǎn)；未損傷尿道。腹腔鏡下Burch組術(shù)后有4例膀胱受損，手術(shù)期間修補(bǔ)成功；另有1例發(fā)熱2天多，通過(guò)治療后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

腹腔鏡下膀胱頸懸吊術(shù)（Burch術(shù)）是治療女性SUI的主要方法之一。該手術(shù)有腹腔鏡的放大作用，可更為精細(xì)地分離，同時(shí)因開(kāi)腹的切口小、術(shù)中出血少、傷口恢復(fù)較快、大大縮短了患者的住院時(shí)間；特別值得一提的是可一并處置合并其他婦科疾病。因此，曾被認(rèn)為是治療壓力性尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)[4，5]。但腹腔鏡下Burch手術(shù)作為選擇性3級(jí)腹腔鏡操作，掌握該項(xiàng)技術(shù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間；手術(shù)持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)膀胱會(huì)造成一定的損傷。本研究中腹腔鏡Burch組造成膀胱損傷的有4例（11.4%）。與Bunyavejchevin等[6]報(bào)道的發(fā)生率為9.5%基本相符。2003年比利時(shí)的De Leval[7]提出TVT-O。該手術(shù)也是將聚丙烯吊帶置入尿道中段，但穿刺路徑離膀胱較遠(yuǎn)，因此對(duì)膀胱的損傷較小，同時(shí)還不易發(fā)生盆腔出血及血腫形成等并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后可較快恢復(fù)，療效滿意。本研究中腹腔鏡Burch組手術(shù)時(shí)間也顯著高于TVT-O組，住院時(shí)間多于TVT-O組，術(shù)后一年臨床恢復(fù)效果兩組相似，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本相符。

目前對(duì)SUI的治療最有效的方法就是腹腔鏡下Burch術(shù)及TVT-O術(shù)。前者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)且對(duì)醫(yī)生的要求也較高，但對(duì)其他合并婦科疾病可同時(shí)處理；后者對(duì)技術(shù)要求不高方法相對(duì)簡(jiǎn)單，住院時(shí)間短，損傷小，患者易接受。

[1]Burch JC.Coo per ligament urethrovesical suspension forstress incontinence.Nine years experience results,complications,techni que[J].Am J Obstet Gynecol,1968,100(6):764-774.

[2]H aab F,Sananes S.Treatment of type stress urinary incontinence at a minimum follow up 1 year[J].J Urol,2001,165(1):159-162.

[3]Distler W.Urinary incontinence-taboo during postmenopause[J]. Z Arztl Forbid Qualitatssich,2000,94(3):211-215.

[4]朱蘭,王 建 六.女性 壓 力性 尿失禁 治療 現(xiàn) 狀 [J].中國(guó)婦產(chǎn)科 臨床雜志,2004,5(1):3-5.

[5]朱前勇,郭偉平.腹腔鏡下Burch術(shù)與TVT-O術(shù)治療張力性尿失禁的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(5):466-468.

[6]Bunyavejchevin S.Five years follow up of laparoscopic burch colposuspension for stress urinary in continence in Thai women[J].J Med Assoc Thai,2005,88(9):1182-1186.

[7]De Leval J.Novel surgical technique for the treatment of female stress urinary incontinence:transobturator vaginal tape insideout[J].Eur Urol,2003,44(6):724-730.

Outcome Comparison of Laparoscopic Burch and TVT-O Treatment on Patients with Stress Urinary Incontinence

HUANG Xiao-qin1, YANG Jian-hua21 Neijiang First People’s Hospital, Neijaing 641000, China; 2 Shizhong District People’s Hospital, Neijiang 641000, China

ObjectiveTo compare outcomes of laparoscopic Burch and TVT-O treatment on patients with stress urinary incontinence.MethodsA total of 70 women with SUI were assigned to undergo eitherTVT-O(n=35)or laparoscopic Burch(n=35). Therapeutic effect was evaluated according to classification of Grouts-Blaivas outcome score.ResultsThere were significant differences in the mean operative time and the time of hospitalization.ConclusionsBoth surgeries are effective procedures for the treatment of SUI. But the operation time is shorter and the complications ar e less of the TVT-O surgery.

Stress urinary incontinence; Laparoscopic burch suspension; Tension free vaginal tape-obturator

R694+.54

：B

：1671-8194（2013）05-0034-02