自體血液回收機(jī)在手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

太瓊志 黃 萍 趙卓華

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科，云南 曲靖 655000）

自體血液回收機(jī)在手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

太瓊志 黃 萍 趙卓華

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科，云南 曲靖 655000）

目的 探討自體血液回收機(jī)在手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值。方法 收集本院麻醉科實(shí)施自體血液回收的手術(shù)患者 25 例作為研究對(duì)象，記錄比較術(shù)前及術(shù)中心率、平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血氧飽和度、血紅蛋白、血細(xì)胞比容及血小板計(jì)數(shù)的變化，記錄每例回收血量、回輸血量。結(jié)果 回輸后心率、平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血氧飽和度、血紅蛋白、血細(xì)胞比容與回輸前相比顯著上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜ 0.05) ，血小板計(jì)數(shù)無(wú)顯著變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，術(shù)后恢復(fù)好。結(jié)論 自體血液回收技術(shù)是一種安全、可靠的血液保護(hù)技術(shù)，可顯著節(jié)約血源和減少異體輸血。

血液回收；應(yīng)用價(jià)值

隨著外科醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，各手術(shù)?？聘唠y度、重大手術(shù)的不斷開(kāi)展，手術(shù)中的失血日趨增多。手術(shù)過(guò)程中所致的大量失血無(wú)法得到再利用，將是對(duì)人類血液資源的極大浪費(fèi)。術(shù)中不輸血，充分利用自身血，已越來(lái)越受到重視，術(shù)中自體血液的回收與利用更呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。我院實(shí)施自體血液回收的25例手術(shù)患者，術(shù)后均獲得良好效果，現(xiàn)將術(shù)中應(yīng)用與護(hù)理匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院麻醉科實(shí)施自體血液回收的手術(shù)患者25例作為研究對(duì)象，其中男12例，女13例，年齡23～62歲，平均（40.20±4.54）歲，手術(shù)種類：腎破裂行修補(bǔ)術(shù)8例，宮外孕破裂 7 例，肝破裂行肝修補(bǔ)術(shù)4例，脾破裂行脾切除術(shù)2例，脊柱手術(shù)2 例，巨大肝血管瘤切除1例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤切除術(shù)1例。

1.2 方法

1.2.1 患者的準(zhǔn)備

評(píng)估患者，給患者做好自體輸血宣教工作，盡量安撫患者，讓患者能夠接受自體回輸，避免驚慌和害怕影響手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2 機(jī)器與物品的準(zhǔn)備

設(shè)備常規(guī)檢查，6%羥乙基淀粉注射液，3000 mL軟包裝生理鹽水清洗液，500 mL生理鹽水加100 mg（25000 IU）肝素的抗凝劑，一次性使用的凝血濾血器、清洗配件、自體血液回輸系統(tǒng)用耗材等。正確安裝凝血濾血器、清洗儲(chǔ)血罐、離心杯、集血袋、廢液袋、吸引管路及負(fù)壓吸引管，將含肝素的抗凝劑約200 mL預(yù)沖吸引管并注入儲(chǔ)血罐。利用負(fù)壓雙腔吸引管將術(shù)野創(chuàng)面出血吸入儲(chǔ)血罐，血罐內(nèi)收集的血液達(dá)800 mL，血液回收機(jī)即自動(dòng)以600 mL/min的速度將血液注入離心杯，然后以10000 r/min的速度進(jìn)行自動(dòng)清洗，將回收原血中的微小顆粒、血漿、游離血紅蛋白、抗凝劑及部分血小板清除。儲(chǔ)血罐內(nèi)血液容積充足時(shí)，機(jī)器將自動(dòng)完成7次清洗循環(huán)，并將清洗干凈濃縮的紅細(xì)胞及時(shí)回輸自體血以補(bǔ)充血容量。

表1 患者血液回輸前和回輸后生命體征指標(biāo)比較情況(χ—±s)

1.2.3 術(shù)中監(jiān)測(cè)

術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，心率、血壓、心電圖、脈搏、血氧飽和度，尿量、輸液量、異體輸血量、回收血量和回輸量，每1h記錄其值：并測(cè)血常規(guī)記錄紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容，血小板。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用檢χ2驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生命體征變化

所有患者回輸自體血后心率、脈搏減慢，血壓上升，與回輸前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血氧飽和度無(wú)顯著變化（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 自體血液回收與回輸情況

25例患者全部回收與回輸成功，平均每例回收 3767mL，回輸1467 mL，所有患者自體血回輸后均未見(jiàn)到不良反應(yīng)。

2.3 血常規(guī)結(jié)果

血紅蛋白、血細(xì)胞比容與術(shù)前相比顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血小板計(jì)數(shù)無(wú)明顯差異（P ＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者血液回輸前和回輸后血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)比較情況(χ—±s)

3 討 論

回收血是指用血液回收機(jī)的負(fù)壓從手術(shù)野或傷口引流器中吸出的血液經(jīng)抗凝、過(guò)濾后收集至儲(chǔ)血罐中，并經(jīng)離心分離、洗滌等程序去掉細(xì)胞基質(zhì)、激活的凝血因子、游離血紅蛋白、抗凝劑等，將完好的紅細(xì)胞保存到血袋中，以備回輸人體。使患者獲得可靠的、健康的自體血液，屬于自身輸血的一種方式。

自體輸血的操作規(guī)程：①自身輸血必須嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行收集與回輸。②將血液從手術(shù)視野吸出，經(jīng)過(guò)濾和離心、洗滌后，用過(guò)濾輸血器回輸給患者。③必須根據(jù)回輸血液的數(shù)量來(lái)調(diào)整輸血速度。④操作人員在收集時(shí)必須在血液袋上貼好標(biāo)簽。⑤為了防止誤輸，收集到的血液不能遠(yuǎn)離患者，以免錯(cuò)輸給其他患者。⑥回收的血液應(yīng)該盡快回輸，室溫下貯存不能超過(guò)6h，2～6℃下貯存也不能超過(guò)24h。⑦做好相應(yīng)的記錄。

自體輸血的優(yōu)點(diǎn)：①避免血液浪費(fèi)，解決血源緊張問(wèn)題，回收率可達(dá)到90%以上。②無(wú)輸異體輸血反應(yīng)，并發(fā)癥少。③避免血傳染疾病發(fā)生[1]。④解決特殊血型（RH-）的供血問(wèn)題[2]。⑤不接受異體輸血的宗教信仰者應(yīng)用[3]。⑥細(xì)胞活力好，運(yùn)氧能力強(qiáng)。⑦對(duì)大出血搶救成功率高。⑧戰(zhàn)傷急救，意外急救方便、迅速。⑨減少血液對(duì)環(huán)境的污染。⑩節(jié)省開(kāi)支，經(jīng)濟(jì)合算。11操作簡(jiǎn)便，易于推廣，不需做血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)、不會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，在國(guó)際上被公認(rèn)為最安全、經(jīng)濟(jì)的輸血方式。除了以上優(yōu)點(diǎn)外，對(duì)于醫(yī)生：降低了醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)、心里壓力，減少術(shù)后傳染、術(shù)后免疫力下降、降低腫瘤的復(fù)發(fā)概率，對(duì)于醫(yī)院：產(chǎn)生效益、避免糾紛。

自體輸血的適應(yīng)證：①大量丟失血液的手術(shù)：如胸、腹腔大血管手術(shù)、心臟手術(shù)等；②內(nèi)出血者：如脾破裂、宮外孕、大動(dòng)脈瘤破裂等；③血源供應(yīng)不足時(shí)的戰(zhàn)傷、外傷手術(shù)；④其他如肝移植、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊柱腫瘤摘除術(shù)、胸外科手術(shù)等。

自體輸血的禁忌證：①腫瘤手術(shù)懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。②手術(shù)部位有明顯的細(xì)菌或其他微生物污染、開(kāi)放性創(chuàng)傷超過(guò)4h的積血，不宜回收。因?yàn)橄礈觳荒芟?xì)菌。③污染的血，懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染。尤其血液接觸糞便、羊水者的失血不宜回輸。④用不適合于靜脈輸入的消毒劑或細(xì)胞毒劑，洗手術(shù)傷口或在出血面使用微晶膠原止血?jiǎng)┱?，其失血不宜回輸。⑤用肝素作抗凝劑，而又疑有腦、肺、腎盂損傷或有大面積軟組織損傷的患者，失血也不宜回輸。⑥血液流出血管外超過(guò)6h。⑦流出的血液嚴(yán)重溶血。

自體輸血的注意事項(xiàng)：①需由接受過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的人員負(fù)責(zé)機(jī)器運(yùn)行；②確保離心杯安裝到位：用手轉(zhuǎn)動(dòng)驗(yàn)證其安裝正確性；③盡量回收術(shù)野血、少用紗布，對(duì)臺(tái)上沖洗液有要求；④注意抗凝液滴速、定期晃動(dòng)儲(chǔ)血罐（避免罐內(nèi)凝血）；⑤工作時(shí)推薦使用手動(dòng)模式，選擇清空前要再次檢查血袋大管夾是否處于打開(kāi)位置；⑥回收的成品紅細(xì)胞應(yīng)在6h內(nèi)回輸，在0～4℃冰箱可保存24h，回輸時(shí)須用輸血過(guò)濾器；⑦大量自體血回輸（1500～2000mL），應(yīng)注意患者凝血功能變化，及時(shí)補(bǔ)充相關(guān)血液成份（FFP、PLT等）；⑧注意日常檢查和保養(yǎng)工作。

總之，血液回收技術(shù)可以彌補(bǔ)血源不足、避免同種免疫及輸血傳播疾病，節(jié)省患者醫(yī)療費(fèi)用，目前，已作為一種安全、可靠的血液保護(hù)技術(shù)用于臨床。

[1]鄭祥德,宋祥勇.術(shù)中自體血液回收與回輸?shù)膽?yīng)用研究[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31 (6):19-20.

[2]宋波.血液回收機(jī)在手術(shù)室中的應(yīng)用[J].臨床研究,2012,10(14):140-141.

[3]孫 彩霞.自體 輸 血在 外 科 手術(shù)病人中的應(yīng) 用效 果[J].青島醫(yī) 藥 衛(wèi)生,2011,43 (4):271-272.

The Application Value of Autologous Blood Recovery System in Operation

TAI Qiong-zhi, HUANG Ping, ZHAO Zhuo-hua
(Department of Anesthesiology, the First People's Hospital of Qujing, Qujing 655000, China)

ObjectiveTo explore the application value of autologous blood recovery machine in operation.MethodsThe hospital anesthesiology implementation of autologous blood recovery operation 25 patients as the research object, record comparison of preoperative and intraoperative heart rate, mean arterial pressure, arterial oxygen saturation, hemoglobin, hematocrit and platelet count changes, were recorded from each recovery blood, transfusion volume.ResultsAfter reinfusion of heart rate, mean arterial pressure, arterial oxygen saturation, hemoglobin, hematocrit and transfusion before compared to rise significantly, the difference was statistically significant (P＜0.05), platelet count did not change significantly, the difference was not statistically significant (P＞0.05), good postoperative recovery.ConclusionAutologous blood recovery technique is a safe, reliable blood conservation techniques, can significantly save the blood and reduce allogeneic blood transfusion

Blood salvage; Application value

R614

：B

：1671-8194（2013）05-0010-02