高場(chǎng)磁敏感成像在顱內(nèi)多發(fā)海綿狀血管瘤中的診斷價(jià)值

王 全 包禮杰 孫臣義 宋長(zhǎng)悅 高學(xué)峰

（黑龍江省醫(yī)院磁共振室，黑龍江 哈爾濱 150036）

高場(chǎng)磁敏感成像在顱內(nèi)多發(fā)海綿狀血管瘤中的診斷價(jià)值

王 全 包禮杰 孫臣義 宋長(zhǎng)悅 高學(xué)峰

（黑龍江省醫(yī)院磁共振室，黑龍江 哈爾濱 150036）

目的 討論高場(chǎng)磁共振磁敏感成像在顱內(nèi)多發(fā)海綿狀血管瘤中的診斷價(jià)值。方法 對(duì)我院近 4 年間在我院手術(shù)病理證實(shí)的 18 例顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者中，回顧性分析所有患者的 MR 圖像，通過(guò)分析 MRI平掃、SWI圖像，總結(jié)歸納 MR 平掃及 SWI在海綿狀血管瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 常規(guī) MRI掃描 T1WI 共發(fā)現(xiàn) 37 個(gè)病灶，T2WI掃描共發(fā)現(xiàn)病灶 51 個(gè)，SWI 共顯示 93 處病灶。結(jié)論 SWI序列在顱內(nèi)多發(fā)海綿狀血管瘤的檢測(cè)方面具有很高的敏感性，但缺少特異性，通過(guò)結(jié)合常規(guī) MRI各序列，輔以 SWI序列檢查，能提高該病的檢出率，同時(shí)能清晰顯示病灶內(nèi)部及周邊結(jié)構(gòu)

磁共振；海綿狀血管瘤；診斷

在臨床常見(jiàn)的腦血管畸形病變中主要包括動(dòng)靜脈畸形、靜脈畸形、海綿狀血管瘤等，可以通過(guò)CTA、MRA或者腦血管造影等檢查手段顯示畸形血管，但在工作中發(fā)現(xiàn)對(duì)于海綿狀血管瘤的診斷常常無(wú)法顯示畸形病變血管，而且患者并無(wú)明顯臨床癥狀，故疾病的早期臨床診斷很困難，我院應(yīng)用GE Signa HD 3.0T超高場(chǎng)磁共振進(jìn)行疾病診斷，其中磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imaging，SWI）作為一種較新診斷序列應(yīng)用于臨床，SWI能利用相位重聚信息進(jìn)而增加受檢局部組織信號(hào)對(duì)比[1]，對(duì)血液成分及物及靜脈血管非常敏感，在顱內(nèi)多發(fā)血管畸形診斷方面具有獨(dú)特的診斷優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2012年5月間在我院確診顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者18例進(jìn)行回顧性診斷分析，男7例，女11例，年齡12～60歲，平均39.4歲，所有患者均有癲癇、頭痛、頭暈、肢體麻木、感覺(jué)障礙、偏癱等癥狀中的一種或幾種臨床表現(xiàn)。

1.2 檢查方法

使用GE Signa HD 3.0T超高場(chǎng)磁共振成像儀，頭部專(zhuān)用表面線圈，主要檢查序列包括常規(guī)SE序列、液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）、磁敏感加權(quán)序列（SWI）、3D-GRESWI，主要檢查體位包括軸位、冠狀位、矢狀位。掃描參數(shù)：SE序列T1WI：TR250ms、TE2.46ms，TSE序列T2WI：TR7950ms、TE93ms，層厚5mm、層距1mm；DWI序列：TR3800ms、TE91ms，F(xiàn)LAIR：TR7000ms、TE79ms、TI 2500ms。3D-GRESWI采用高分辨率3D梯度自旋回波序列，TR28ms、TE 20ms，增強(qiáng)掃描時(shí)所用對(duì)比劑為Gd-DTPA，2.5mL/ s注入肘靜脈注射。

1.3 資料分析

由2位副高級(jí)以上職稱(chēng)醫(yī)師采用雙盲法，對(duì)患者顱內(nèi)MRI圖像進(jìn)行回顧性診斷性分析，根據(jù)SWI校正后圖像相位圖，結(jié)合T1WI、T2WI、SWI及MR增強(qiáng)圖像進(jìn)行診斷分析，達(dá)成統(tǒng)一診斷意見(jiàn)，對(duì)意見(jiàn)不統(tǒng)一者，再共同審閱，最終均達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)。

2 結(jié) 果

所有患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理證實(shí)，常規(guī)MRI掃描T1WI共發(fā)現(xiàn)37個(gè)病灶，異常高信號(hào)病灶15處，混雜信號(hào)12處如圖1；T2WI 掃描共發(fā)現(xiàn)病灶51個(gè)，異常低信號(hào)病灶38處如圖2，等信號(hào)及混雜信號(hào)7處，典型病例呈現(xiàn)“鐵環(huán)征”病灶6處如圖3；SWI共顯示93處病灶，呈點(diǎn)狀或圓狀低信號(hào)，能清晰顯示平掃T1WI和T2WI不能顯示的病變，如圖4。

圖2 與圖1為同一患者，在雙側(cè)腦室后角見(jiàn)低信號(hào)影像

圖3 中腦右側(cè)見(jiàn)條索狀稍高信號(hào)，周?chē)h(huán)繞低信號(hào)影像

圖4 SWI見(jiàn)左側(cè)腦室清晰顯示3個(gè)圓點(diǎn)狀低信號(hào)

圖1 見(jiàn)雙側(cè)腦室后角圓點(diǎn)狀稍低密度影像

3 討 論

海綿狀血管瘤主要發(fā)生于毛細(xì)血管，由于血管缺少肌層和彈力層，所以結(jié)構(gòu)上海綿狀血管瘤由薄壁海綿狀血竇構(gòu)成，因此病灶很容易出血，因此瘤內(nèi)及瘤周多存在不同時(shí)的出血，因此病灶周?chē)目梢?jiàn)含鐵血黃素沉著，在血竇內(nèi)還存在機(jī)化血栓、鈣化等[2]。海綿狀血管瘤可分為腦內(nèi)型和腦外型，臨床上以腦內(nèi)型多見(jiàn)，多發(fā)生于顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)，腦外型常見(jiàn)于中顱窩底、鞍旁等部位。

顱內(nèi)型海綿狀血管瘤在常規(guī)MRI平掃上典型表現(xiàn)“爆米花”樣高低混雜信號(hào)，病灶周?chē)梢?jiàn)低信號(hào)環(huán)環(huán)繞，是由瘤體反復(fù)出血造成的韓鐵血黃素沉積造成。瘤巢內(nèi)反復(fù)、慢性的出血和新鮮血栓內(nèi)的正鐵血紅蛋白，使的病灶在所有的序列中均呈高信號(hào)表現(xiàn)。而陳舊性血栓和膠質(zhì)增生呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)表現(xiàn)。病灶內(nèi)的膠質(zhì)間隔，以及沉積的含鐵血黃素在磁共振上多表現(xiàn)為網(wǎng)格狀的長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)[3]。病灶內(nèi)鈣化在T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為低信號(hào)圖像，MR增強(qiáng)可見(jiàn)瘤體輕度或不強(qiáng)化。

可見(jiàn)MR對(duì)本病能做出較為準(zhǔn)確的診斷，但是如果病灶較小，患者出血量較少或較慢，有時(shí)在MR常規(guī)序列掃描上，不容易顯示特殊征象，則需依賴(lài)SWI序列掃描[4]。SWI掃描序列是一種采用三維速度補(bǔ)償?shù)奶荻茸孕夭ㄐ蛄校上裨硎怯捎诤撗跹t蛋白的靜脈血引起周?chē)艌?chǎng)的不均勻，導(dǎo)致T2時(shí)間縮短，所以血管與周?chē)＝M織的相位差加大，造成靜脈血與周?chē)M織間產(chǎn)生相位差，進(jìn)而在SWI掃描上出現(xiàn)明顯的低信號(hào)影像，所以根據(jù)與周?chē)尘敖M織形成清晰對(duì)比[5]而明確診斷。朱文珍報(bào)道[6]SWI 檢查尤其適用于流速緩慢、不規(guī)則走行的小血管的成像，具有獨(dú)特的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，因此對(duì)于低流速、不規(guī)則、多方向的畸形小靜脈具有較好的顯示效果。

總之，SWI序列在顱內(nèi)多發(fā)海綿狀血管瘤的檢測(cè)方面具有很高的敏感性，但是在臨床工作中需要注意，SWI是基于病灶局部組織的磁化率差異，因此對(duì)本病的診斷缺乏特異性[7]，所以我們?cè)谂R床工作中，需要結(jié)合常規(guī)MRI各序列和患者的臨床特征表現(xiàn)，輔以SWI序列檢查，能提高該病的檢出率，同時(shí)能清晰顯示病灶內(nèi)部及周邊結(jié)構(gòu)。

[1]Rauscher A,Sedlacik J,Deistung A,et al.Susceptibility Weighted Imaging:Data Acquisition,Image Reconstruction and Clinical Applications[J].Med Phys,2006,16(4):240-250.

[2]朱麗 麗,楊 春,李 紹東,等.磁 敏 感成像診 斷 腦 血管畸 形[J].放 射 學(xué)實(shí)踐,2010,25(2):146-149.

[3]王 玉 群,王文 森.磁敏 感成像診 斷 顱內(nèi)多發(fā) 海 綿狀 血管 瘤的 價(jià) 值[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué),2012,20(2):216-218.

[4]郭啟勇.實(shí)用放射學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:193-194.

[5]許福航,唐堅(jiān) 強(qiáng),徐曉 斌 ,等.MR磁敏 感成像技 術(shù)對(duì)顱內(nèi) 海綿狀 血管瘤的初步應(yīng)用[J].心腦血管病防治,2011,11(3):180-181.

[6]朱文珍,漆劍頻,申皓,等.MR磁敏感成像技術(shù)對(duì)腦部血管性病變中的應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志,2007, 41(10):1040-1044.

[7]尚華,劉懷軍,耿左軍,等.3.0T磁共振磁敏感加權(quán)成像診斷顱內(nèi)多發(fā)海綿狀血管瘤[J].河北醫(yī)藥,2010,32(15):2001-2002.

Diagnostic Value of Multiple Intracranial Cavernous Hemangioma with High-field SWI

WANG Quan, BAO Li-jie, SUN Chen-yi, SONG Chang-yue, GAO Xue-feng
(Department of MRI Room, Heilongjiang Province Hospital, Harbin 150036, China)

ObjectiveDiscuss the high-field magnetic resonance SWI in the diagnostic value of multiple intracranial cavernous hemangioma.MethodFrom the past four years in our hospital surgical pathology confirmed 18 cases of intracranial cavernous hemangioma patients in the retrospective analysis of all patients with MR images, by analyzing the MRI image, the SWI image summed MR scan and SWI value in the diagnosis of cavernous hemangioma.ResultConventional MRI scan T1WI 37 lesions were found the T2WI,scanning 51 lesions were found, SWI total of 93 lesions.ConclusionSWI sequence has a high sensitivity in the detection of multiple intracranial cavernous hemangioma, but the lack of specificity, supplemented the SWI sequence checking, can improve the detection rate of the disease through a combination of conventional MRI sequences,while clearlydisplay of lesion internal and surrounding structure.

MRI; Cavernous hemangioma; Diagnosis

R732.2

：B

：1671-8194（2013）05-0001-02