化膿灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察

郭崇秋

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化膿灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察

郭崇秋

(浙江省玉環(huán)縣人民醫(yī)院,浙江 317600)

觀察化膿灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。將155例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組85例和對(duì)照組70例。治療組采用化膿灸治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療,比較兩組臨床療效。治療組總有效率為97.6%,對(duì)照組為82.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)?；摼氖且环N治療腰椎間盤突出癥的有效方法。

針灸療法;疤痕灸;椎間盤移位;電針;小針刀;直接灸

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂及髓核組織突出,壓迫、刺激相應(yīng)水平的一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)引起一系列癥狀和體征。筆者自2006年到2011年間采用化膿灸治療腰椎間盤突出癥85例,并與針刺治療70例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

155例腰椎間盤突出癥患者均為本院針灸推拿科門診及住院患者,按就診先后順序隨機(jī)分為治療組85例和對(duì)照組70例。治療組中男54例,女31例;平均年齡39歲;病程最短60 d,最長(zhǎng)5年。對(duì)照組中男42例,女28例;平均年齡37歲;病程最短55 d,最長(zhǎng)5年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中腰椎間盤突出癥的診斷依據(jù),結(jié)合病史、癥狀、體征及X線攝片、CT或磁共振診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重的肝、腎、肺、心腦血管疾病及精神病者;②合并腰椎腫瘤、結(jié)核、骨折者;③合并身體某一部位有明顯感染者;④突出嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)者;⑤妊娠及哺乳期婦女;⑥其他原因引起的坐骨神經(jīng)痛者。

2 治療方法

2.1 治療組

取L4-5、L5-S1、L3-4棘突間隙及環(huán)跳、委中、臀部痛點(diǎn)等5～7部位?；颊呷「┡P位,常規(guī)無(wú)菌消毒后鋪好治療巾,采用利多卡因皮丘麻醉(1%利多卡因2 mL) 2 cm×2 cm,針刀松解棘間肌及小關(guān)節(jié),其他部位不作針刀松解,再于皮丘上放置中等大小半截棗核狀艾炷1壯,點(diǎn)燃施灸,連續(xù)5～7壯,使施灸處皮膚焦黑,最后貼上灸瘡膏[2]。每日自行更換膏藥,1次取5～7穴進(jìn)行化膿灸到灸瘡愈合為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

取相應(yīng)部位華佗夾脊穴、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、懸鐘、陽(yáng)陵泉、足三里、昆侖、委陽(yáng)。患者取俯臥位,針刺得氣后加電針,留針30 min。針刺結(jié)束后予以拔罐治療。每日1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息3 d,依據(jù)患者的恢復(fù)情況治療3～5個(gè)療程。

2.3 注意事項(xiàng)

①疤痕體質(zhì)和貼敷膏藥及膠布之類皮膚過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重者均應(yīng)慎用,治療部位皮膚潰瘍患者避免化膿灸治療;②對(duì)患者做好解釋工作,本療法無(wú)其它毒副反應(yīng),灸疤經(jīng)過(guò)50 d會(huì)自然愈合,但化膿灸后會(huì)留下永久瘢痕,以免造成醫(yī)療糾紛,化膿期間局部不能沖洗,務(wù)必保持清潔;③灸后2 h內(nèi)盡量避免飲水,10 d內(nèi)多食用一些雞、魚蝦、豆腐等發(fā)物,以促使灸瘡膿液增多。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:腰腿疼痛消失,直腿抬高70°以上,恢復(fù)正常工作。

顯效:腰腿疼痛明顯減少,直腿抬高60°～69°,可恢復(fù)原工作或更換較輕工作。

好轉(zhuǎn):腰腿疼痛部分消失,直腿抬高較健側(cè)低10°～20°,基本能獨(dú)立生活。

無(wú)效:癥狀體征無(wú)改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為97.6%,對(duì)照組為82.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

4 討論

腰椎間盤突出癥產(chǎn)生癥狀機(jī)理主要有機(jī)械受壓學(xué)說(shuō)、化學(xué)性神經(jīng)根炎、自身免疫學(xué)說(shuō),但腰椎間盤突出對(duì)神經(jīng)根的壓迫不足以構(gòu)成神經(jīng)根性疼痛[3]。有學(xué)者在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證明在沒(méi)有物理壓迫的情況下,化學(xué)因素也可導(dǎo)致神經(jīng)根性疼痛[4]。因此,有效消除神經(jīng)根無(wú)菌性炎癥是治療腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵。化膿灸對(duì)異常性質(zhì)血液流變學(xué)具有良性調(diào)節(jié)作用。血液流變學(xué)的改變是血液循環(huán)和微循環(huán)障礙的發(fā)生原因和基礎(chǔ)。血液流變學(xué)異常,發(fā)生循環(huán)和微循環(huán)障礙,中醫(yī)學(xué)辨證為血瘀。因此,化膿灸能改善局部微循環(huán),減輕局部組織的炎性,具有良好的活血化瘀、消腫止痛的療效[5]。此外,化膿灸還能增強(qiáng)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)筋健骨[6-7]。L4-5、L5-S1、L3-4既是患椎間隙,又是腰陽(yáng)關(guān)、十七椎、下極俞等穴所在之處[8-11],灸之溫通督脈,直達(dá)病所,消除椎間盤、神經(jīng)根水腫粘連,標(biāo)本兼治;環(huán)跳、委中、懸鐘、陽(yáng)陵泉為足太陽(yáng)和少陽(yáng)經(jīng)穴,又是癥狀壓痛點(diǎn),灸之可起通經(jīng)活絡(luò)止痛作用。

腰椎間盤突出癥盡管發(fā)病率很高,但其為自限性疾病,在排除突出嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)者等嚴(yán)重病例需手術(shù)治療外,90%以上的病例經(jīng)嚴(yán)格的保守治療和功能鍛煉,可獲得良效。手術(shù)治療有比較高的復(fù)發(fā)率,手術(shù)治療和保守療法遠(yuǎn)期療效比較無(wú)明顯差別[12]。化膿灸作為保守療法,具有療效好、操作簡(jiǎn)便、安全、費(fèi)用低、無(wú)藥物毒副反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn),是治療腰椎間盤突出癥的好方法。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:206.

[2] 郭崇秋.化膿灸治療慢性肩胛提肌損傷68例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2008,43(9):535-536.

[3] Cavanaugh JM. Neural mechanisms of lumbar pain[J]. Spine, 1995, 20(16):1804-1809.

[4] Onda A, Murata Y, Rydevik B,. Nerve growth factor invol- vement in pain behavior in arat model of experimental disc herniation[C]. Polo, 31st annual meeting of the international society for the study of the lumbar spine, 2004.

[5] 魏述炎.化膿灸的臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)外治雜志,2005,14(2):39.

[6] 吳娟,胥志斌,陳麗.化膿灸對(duì)免疫性慢性肝損傷小鼠的抗自由基損傷作用功能的影響[J].河南中醫(yī),2008,28(2):26-28.

[7] Hong HG, He SW, Zhao CY,. Relationship between clinical efficacy on asthma treated by scarring moxibustion and fester capacity[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009, 7(2):84-86.

[8] Zhu WM, Wu YC, Fan YZ. Clinical observation on tuina plus warm needling moxibustion for lumbar disc herniation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(4):227-230.

[9] Zhou XP, Huang CJ. Influence of acupuncture plus LONG’s manual manipulations on functional improvement in lumbar intervertebral disc protrusion[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010, 8(6):375-379.

[10] Huang QF, Wu YC. Exploration of the clinical rule of acupuncture-moxibustion treatment for lumbar intervertebral disk herniation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009, 7(3):177-180.

[11] 李新偉,邵曉梅,譚克平.浮針治療腰三橫突綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(1):38-40.

[12] 童培建,何幫劍,歷駒,等.腰椎間盤突出癥的手術(shù)與非手術(shù)治療的對(duì)比研究[J].頸腰痛雜志,2008,29(5):443-447.

Therapeutic Observation on Blistering Moxibustion for Lumbar Intervertebral Disc Herniation

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’,317600,

To observe the clinical efficacy of blistering moxibustion in treating lumbar intervertebral disc herniation (LIDH).Totally 155 patients with LIDH were randomized into a treatment group of 85 cases and a control group of 70 cases. The treatment group was intervened by blistering moxibustion and the control group was by ordinary acupuncture, and the clinical efficacies were compared.The total effective rate was 97.6% in the treatment group versus 82.9% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.01).Blistering moxibustion is an effective approach in treating LIDH.

Acupuncture-moxibustion; Scarring moxibustion; Intervertebral disc displacement; Electroacupuncture; Small knife needle; Direct moxibustion

1005-0957(2013)05-0387-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.387

2012-12-02

郭崇秋(1966 - ),男,副主任醫(yī)師