針?biāo)幉⒂弥委熛到y(tǒng)性硬化癥雷諾現(xiàn)象的臨床觀察

任文肖,戈海青,張紅姍,劉廣才,徐強(qiáng),鄭朋飛,王曉軍

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針?biāo)幉⒂弥委熛到y(tǒng)性硬化癥雷諾現(xiàn)象的臨床觀察

任文肖,戈海青,張紅姍,劉廣才,徐強(qiáng),鄭朋飛,王曉軍

(石家莊平安醫(yī)院,石家莊 050021)

評(píng)價(jià)針?biāo)幉⒂弥委熛到y(tǒng)性硬化癥雷諾現(xiàn)象的療效。將納入患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例與治療組30例,對(duì)照組給予丹參片、青霉胺治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針刺療法,以臨床癥候評(píng)判及甲皺微循環(huán)評(píng)價(jià)療效,以肝腎功能為安全性指標(biāo)。57例完成了研究,在臨床癥狀方面,兩組治療前無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＞0.05),但治療組治療后與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＜0.05),對(duì)照組治療后與治療前比較無(wú)明顯差異(＞0.05);在甲皺微循環(huán)方面,兩組輸入枝和輸出枝、血液流態(tài)積分、總積分變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。在常規(guī)藥物治療系統(tǒng)性硬化癥雷諾現(xiàn)象基礎(chǔ)上,加用針刺療法可以明顯改善雷諾現(xiàn)象。

硬皮病,系統(tǒng)性;針刺;針?biāo)幉⒂?微循環(huán);雷諾現(xiàn)象;中醫(yī)證候

系統(tǒng)性硬化癥,簡(jiǎn)稱(chēng)硬皮病,是一種原因不明的彌漫性結(jié)締組織病。以皮膚和內(nèi)臟小血管壁增生、管腔阻塞而造成皮膚廣泛的纖維化和臟器功能不全為主要特點(diǎn),屬于系統(tǒng)性自身免疫性疾病。本病起病較緩慢、隱匿,早期診斷較困難。其中70%的患者起病之初即有雷諾現(xiàn)象,幾乎100%患者疾病過(guò)程中伴有雷諾現(xiàn)象。我院采用針刺配合藥物治療雷諾現(xiàn)象,并與單純藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為石家莊平安醫(yī)院住院患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男5例,女25例;年齡最小15歲,最大65歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)19年。對(duì)照組中男5例,女25例;年齡最小16歲,最大64歲;病程最短5個(gè)月,最長(zhǎng)20年。治療組脫落1例;對(duì)照組脫落1例,剔除1例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合1998年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的系統(tǒng)性硬化病的診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)符合雷諾現(xiàn)象的診斷[1],①遇冷或精神緊張時(shí)發(fā)作;②雙手對(duì)稱(chēng)性受累;③脈搏正常;④無(wú)或僅有淺表指端壞疽。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn);②嚴(yán)重心肺腦疾病或者發(fā)生了嚴(yán)重的內(nèi)臟病變;③孕婦、哺乳期;④過(guò)敏體質(zhì)或多種藥物過(guò)敏的患者。

1.4 剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn)

①被誤納入;②未曾服藥;③對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏;④依從性差、發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)等不宜繼續(xù)接受治療。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

所有患者納入后將被要求保持既有的生活習(xí)慣。合并高血壓、高脂血癥患者,治療高血壓、高脂血癥的藥物維持不變。

2.2 治療組

口服丹參片(4片/次,3次/d)、青霉胺(0.125 g/次,1次/d)。加用針刺療法,主穴取合谷、陽(yáng)溪、陽(yáng)谷、曲池、外關(guān)、八邪、足三里、解溪、太沖、足臨泣。配局部取穴,辨證施法。用0.30 mm×40 mm毫針,穴位常規(guī)消毒,合谷、陽(yáng)溪、陽(yáng)谷、曲池、外關(guān)、足三里、解溪、太沖、足臨泣直刺0.5～1寸,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,八邪直刺0.5～1寸,行平補(bǔ)平瀉法。每日1次,10 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程,療程間休息3 d。

2.3 對(duì)照組

口服丹參片、青霉胺,服用方法及劑量同治療組。

2.4 治療周期

兩組共治療6星期,治療前后分別觀察相關(guān)指標(biāo)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 中醫(yī)臨床癥狀積分

采取問(wèn)卷方式,根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及《痹證診療指南》[2],盡可能羅列臨床系統(tǒng)性硬化癥患者所有可能出現(xiàn)的癥狀體征。所有問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員填寫(xiě)。

3.1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)

主要測(cè)甲皺微循環(huán),下午4時(shí)許用微循環(huán)檢測(cè)儀測(cè)定患者左手無(wú)名指甲皺微循環(huán)[3]。另外做三大常規(guī)、肝腎功能檢查。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件,正態(tài)分布計(jì)量資料用檢驗(yàn),用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,不服從正態(tài)分布的計(jì)量資料用非參數(shù)檢驗(yàn),用中位數(shù)、最大值、最小值表示。以＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后中醫(yī)臨床癥狀積分比較

經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)不符合正態(tài)分布,用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較。治療前兩組比較＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。治療后兩組間積分差值變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＞0.05)。治療組治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。對(duì)照組治療后與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)臨床癥狀積分比較 (分)

3.3.2 兩組治療前后甲皺微循環(huán)比較

治療前治療組管袢數(shù)、輸入枝、輸出枝、血液流態(tài)積分、總積分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療后兩組管袢數(shù)變化不明顯(＞0.05)。治療前后,對(duì)照組輸出枝變化明顯(＜0.05),其余觀察項(xiàng)目無(wú)明顯變化(＞0.05);治療組輸入枝、輸出枝、血液流態(tài)積分、總積分變化明顯(＜0.05),其余觀察項(xiàng)目無(wú)明顯變化(＞0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后甲皺微循環(huán)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.3 安全性指標(biāo)觀察

兩組患者三大常規(guī)、肝腎功能在治療前后無(wú)明顯變化,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

4 討論

系統(tǒng)性硬化癥是一種臨床上皮膚增厚或纖維化為特征,并影響心、肺、腎和消化道等多器官的全身性自身免疫性疾病[4]。系統(tǒng)性硬化癥發(fā)病常隱匿,90%患者以雷諾現(xiàn)象為首發(fā)癥狀,95%以上患者常在寒冷或者情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象,可伴有雙手麻木,對(duì)稱(chēng)性手指腫脹或僵硬,指腹變薄或凹陷,甚至引起潰瘍。

雷諾現(xiàn)象屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí),多基于《素問(wèn)·痹論》[5],“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”?！吨T病源候論》:“痹者,其狀肌肉頑厚,或肌肉疼痛,由血?dú)馓搫t受風(fēng)濕而成此病。久不瘥,入于經(jīng)絡(luò),搏于陽(yáng)經(jīng),亦變?nèi)硎肿悴凰??！薄端貑?wèn)·皮部論》:“腠理開(kāi),開(kāi)則邪入客于絡(luò)脈,絡(luò)脈滿則注入經(jīng)脈,經(jīng)脈滿則入舍于府藏也?！笨梢?jiàn)本病之形成乃是正氣不足,復(fù)感風(fēng)寒濕邪,凝于肌腠,滯于經(jīng)絡(luò),寒凝血澀,絡(luò)脈痹阻,皮失所養(yǎng)而發(fā)病。病程遷延日久,累及諸臟,臟腑功能失調(diào),更加重皮膚病變。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病[6]是由于衛(wèi)氣不足,外邪侵襲,而致郁而化熱或濕熱蘊(yùn)毒,毒傷脈絡(luò)引起手指(趾)顏色變化,甚則伴有疼痛等感覺(jué)異常。其基本病機(jī)為氣虛血瘀,痰瘀寒凝痹阻?？偠灾?脾腎陽(yáng)虛,瘀血內(nèi)阻,寒凝經(jīng)脈,脈絡(luò)不通,肌膚失養(yǎng)是本病的基本病機(jī)。針刺作為一種良性應(yīng)激原,通過(guò)啟動(dòng)人體的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò),發(fā)揮著雙向調(diào)節(jié)作用[7]。陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),對(duì)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)人體免疫力有著重要的作用;肺主皮毛,現(xiàn)代研究表明疏通手太陰肺經(jīng)可以提高人體免疫力,增強(qiáng)抵抗力;脾主四末,現(xiàn)代研究表明疏通足太陰脾經(jīng)可以補(bǔ)充氣血、暢通氣血、增強(qiáng)淋巴循環(huán),加強(qiáng)靜脈代謝,提高人體免疫力;局部取穴可以改善局部循環(huán),增強(qiáng)血液流通。所以我們選取合谷、陽(yáng)溪、陽(yáng)谷、曲池、外關(guān)、八邪、足三里、解溪、太沖、足臨泣為主穴,以疏通肺氣、健脾、調(diào)節(jié)氣血為主,隨證配穴,或散寒、或扶正、或化瘀等穴位?？偟臋C(jī)理為扶正以祛邪。

研究結(jié)果顯示,治療組在改善雷諾現(xiàn)象臨床癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。表明針刺在改善雷諾現(xiàn)象的臨床癥狀方面有較好的作用。通過(guò)觀察甲皺微循環(huán)的檢測(cè)可以看出,治療組部分觀察指標(biāo)的改善優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),證明了針刺療法改善微循環(huán)的療效。

綜上所述,在常規(guī)治療雷諾現(xiàn)象基礎(chǔ)上,加用針刺療法可以明顯改善雷諾現(xiàn)象。

[1] 唐福林.風(fēng)濕免疫科醫(yī)師效率手冊(cè)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:14.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).痹證診療指南[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(11):148-149.

[3] 郭剛,陸春玲.硬皮病從絡(luò)病論治[J].新中醫(yī),2007,39(3):7-9.

[4] 李學(xué)增.風(fēng)濕免疫病診治知識(shí)問(wèn)答[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,2006:99.

[5] 21世紀(jì)課程教材.內(nèi)經(jīng)講義[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:194.

[6] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1997:351- 356.

[7] 苑鴻雯,馬良宵,朱江.“病、穴、刺、時(shí)”與針刺療效關(guān)系芻議[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(1):19-22.

Study of the Effect of Acupuncture on Raynaud’s Phenomenon in Systemic Sclerosis

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,050021,

To evaluate the therapeutic effect of acupuncture on Raynaud’s phenomenon in systemic sclerosis.The enrolled patients were randomly allocated to a control group of 30 cases and a treatment group of 30 cases. The control group was treated with salvia tablets and penicillamine. The treatment group received acupuncture in addition to those given to the control group. The therapeutic effects were evaluated by scoring the clinical symptoms and observing nail fold microcirculation. Liver and kidney functions were used as safety indices.The study was completed in 57 patients. In the clinical symptom score, there was no statistically significant pre-treatment difference between the two groups (＞0.05), but there was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the treatment group (＜0.05) and no in the control group (＞0.05). In nail fold microcirculation, there were statistically significant differences in the afferent blood flow score, the efferent blood flow score and the total score between the two groups (＜0.05).Based on routine drug treatment, additional acupuncture can markedly improve Raynaud’s phenomenon.

Scleroderma, systemic; Acupuncture; Microcirculation; Raynaud’s phenomenon; Symptomatology of traditional Chinese medicine

1005-0957(2013)04-0274-03

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.04.274

2012-12-20

任文肖(1980 - ),主治醫(yī)師,碩士