針?biāo)幉⒂弥委熍两鹕『喜⑤p度認(rèn)知損害療效觀察

張小莉,馮為菊,陳義良,羅陽,王紅磊

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針?biāo)幉⒂弥委熍两鹕『喜⑤p度認(rèn)知損害療效觀察

張小莉,馮為菊,陳義良,羅陽,王紅磊

(揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬儀征市人民醫(yī)院,儀征 211400)

對針刺配合天麻素治療帕金森病合并輕度認(rèn)知損害(PD-MCI)的患者進(jìn)行臨床療效觀察。將48例符合PD-MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為藥物組和針?biāo)幗M,兩組在美多巴基礎(chǔ)治療上,藥物組給予為期8星期的天麻素治療,針?biāo)幗M在相同治療上再配合針刺治療,用蒙特利爾認(rèn)知功能量表(MoCA)以及統(tǒng)一帕金森病評定量表(UPDRSⅢ)對兩組治療前后分別進(jìn)行測評,觀察其療效。兩組治療后MoCA總分以及UPDRSⅢ評分均明顯改善(＜0.01),兩組治療后MoCA評分以及UPDRSⅢ評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。針?biāo)幉⒂弥委烶D-MCI療效優(yōu)于單純藥物治療,還能明顯降低UPDRSⅢ評分,對帕金森病病情有一定延緩作用。

帕金森病;針刺;針?biāo)幉⒂?認(rèn)知障礙;天麻素

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是一種緩慢進(jìn)展的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,主要發(fā)生于50歲以上中老年人,以震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀以及情感障礙、認(rèn)知損害、感覺異常等非運(yùn)動(dòng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)。據(jù)報(bào)道[1],新診斷的PD患者發(fā)生輕度認(rèn)知損害(MCI)的風(fēng)險(xiǎn)是正常老年人的2倍。在診斷PD后2～3年,20%～57%患者出現(xiàn)PD-MCI,PD-MCI是帕金森癡呆的潛在征兆,應(yīng)尤為重視。臨床上加強(qiáng)對PD-MCI的認(rèn)識以及適當(dāng)早期干預(yù),對PD患者的治療和改善患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量有重要意義。筆者運(yùn)用針刺配合天麻素對48例PD-MCI患者進(jìn)行治療及觀察,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的48例患者均為2008年8月至2011年12月我院門診和住院患者,隨機(jī)分為藥物組和針?biāo)幗M。藥物組24例,其中男14例,女10例;年齡(66±5)歲;病程(4.96±2.58)年;Hoehn-Yahr分級(2.00±0.47)級;教育年限(5.70±3.65)年。針?biāo)幗M24例,其中男16例,女8例;年齡(67±6)歲;病程(5.17±2.58)年;Hoehn-Yahr分級(2.10±0.55)級;教育年限(5.42±3.11)年。兩組患者性別、年齡、病程、臨床分期、教育年限及基礎(chǔ)用藥(僅使用美多巴,不使用抗膽堿藥物)以及治療前兩組間蒙特利爾認(rèn)知功能量表(MoCA)評分和統(tǒng)一帕金森病評定量表(UPDRSⅢ)評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。治療中兩組均無脫落病例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,臨床診斷為帕金森病;②Hoehn-Yahr分級1～3級;③MoCA評分＜26分,如果受試者教育年限＜12年,在測試結(jié)果上加1分,校正文化程度的偏倚。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性帕金森綜合征及帕金森疊加綜合征;②既往有認(rèn)知障礙和精神疾病病史;③嚴(yán)重視力或聽力、言語障礙等不能配合認(rèn)知功能評定者;④并發(fā)心肌梗死或合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、重癥感染、嚴(yán)重糖尿病等不適合進(jìn)行本研究者。

2 治療方法

2.1 藥物組

在美多巴基礎(chǔ)用藥上加用天麻素0.6 g靜脈滴注(昆明制藥集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20013046,生產(chǎn)批號1013X09)。每日1次,連續(xù)治療8星期。

2.2 針?biāo)幗M

在對照組用藥基礎(chǔ)上再加針刺治療。取百會(huì)、四神聰、神庭、風(fēng)池、曲池、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪,其中四神聰針尖朝百會(huì),四穴對刺,得氣后接G6805電針儀,頻率2 Hz,刺激強(qiáng)度以患者耐受為度,留針1 h。每日1次,每星期6次,連續(xù)治療8星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 MoCA評分

包括總分和單項(xiàng)得分。MoCA評測的認(rèn)知領(lǐng)域包括視空間執(zhí)行能力、命名、注意、語言能力、抽象、延遲記憶、定向力等方面,共計(jì)30分。

3.1.2 UPDRSⅢ評分

UPDRS由心理狀態(tài)、行為和情緒,日常生活活動(dòng),運(yùn)動(dòng)和治療情況等4個(gè)部分組成,每1項(xiàng)的計(jì)分值用0,1,2,3,4,共5個(gè)等級,分值越高,PD癥狀越嚴(yán)重。

3.1.3 不良反應(yīng)

記錄藥物以及針刺的不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后MoCA總分以及各項(xiàng)單項(xiàng)得分比較

兩組治療后MoCA總分以及各項(xiàng)單項(xiàng)得分均明顯改善(＜0.01),兩組治療后MoCA評分以及各項(xiàng)單項(xiàng)得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。詳見表1。

3.3.2 兩組治療前后UPDRSⅢ評分比較

兩組治療后UPDRSⅢ評分均明顯改善(＜0.01),兩組治療后UPDRSⅢ評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見表2。

表1 兩組治療前后MoCA總分以及各項(xiàng)單項(xiàng)得分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與藥物組比較2)＜0.01,3)＜0.05

表2 兩組治療前后UPDRSⅢ評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與藥物組比較2)＜0.01

4 討論

帕金森病是多見于中老年人的慢性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,近年的調(diào)查[3]顯示我國PD的發(fā)病率與西方國家相似,55歲以上人群中患病人數(shù)達(dá)170萬人,估計(jì)每年新增PD患者約10萬人。PD不僅有嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能障礙,認(rèn)知功能障礙也很突出,約80%PD患者存在認(rèn)知功能損害,被認(rèn)為是帕金森癡呆的過渡階段,表現(xiàn)為視空間與執(zhí)行、延遲回憶、語言能力和抽象以及注意等方面的損害[4]。因此對PD-MCI的早期評價(jià)以及早期干預(yù)就顯得尤為重要。

PD-MCI確切機(jī)制還不清楚,有研究表明[5]海馬區(qū)萎縮是目前所知PD-MCI的主要病理基礎(chǔ),氧化應(yīng)激損傷是主要機(jī)制之一。天麻素(4-羥甲基苯-b-D-葡萄吡喃糖苷)是天麻的主要成分,具有抗氧化、清除自由基和保護(hù)神經(jīng)元[6]的作用,在日本天麻素早被運(yùn)用改善學(xué)習(xí)記憶功能和治療老年癡呆。李海龍等[7]實(shí)驗(yàn)表明天麻素對百枯草和代森錳誘導(dǎo)的C57BL小鼠PD模型多巴胺能神經(jīng)元有明顯的保護(hù)作用以及抗氧化作用;黃建梅等[8]從分子水平說明,天麻素等組成的抗呆Ⅰ號通過誘導(dǎo)海馬神經(jīng)元在缺血再灌注損傷后bcl-2的表達(dá),抑制bax表達(dá)來調(diào)動(dòng)細(xì)胞對抗損傷的自我保護(hù)機(jī)制,從而對神經(jīng)元起到保護(hù)作用,進(jìn)而抑制細(xì)胞的死亡。這些都為天麻素臨床治療PD-MCI提供了一些實(shí)驗(yàn)依據(jù)。本研究天麻素治療PD-MCI能提高M(jìn)oCA得分(＜0.01),降低UPDRSⅢ評分(＜0.01),對PD-MCI有一定的治療作用。

PD屬中醫(yī)學(xué)“顫證”、“顫震”、“振掉”等范疇,有學(xué)者[9]認(rèn)為本病發(fā)生主要為肝腎陰虛和內(nèi)風(fēng)痰瘀。PD-MCI則屬于中醫(yī)學(xué)“健忘”、“呆癡”、“郁證”等范疇,病位在腦,涉及肝腎。黃曉卿等[10]綜述了近20年來臨床針刺治療帕金森病的研究現(xiàn)狀,提出針刺療法治療PD具有克服西藥治療瓶頸的可能,有一定發(fā)展前景,并指出針刺的療程和療效成正相關(guān)。不僅針?biāo)幗Y(jié)合彌補(bǔ)單一療法療效的不足[11],而且針刺[12]和推拿[13]也有一定的治療作用。筆者選用四神聰為頭部奇穴,主治神智病,有健智助記憶的功效,是治療腦部疾患的要穴,選此四穴加用電針,配合百會(huì)、神庭集中作用于頭部,調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣,寧神安腦、醒腦開竅作用卓著。風(fēng)池為治風(fēng)要穴,結(jié)合曲池、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪,從肝腎入手,以奏補(bǔ)腎填精、養(yǎng)血疏肝、充髓益智之效。筆者采用針?biāo)幉⒂弥委烶D-MCI,比較單純使用天麻素,能有效提高M(jìn)oCA總評分,改善認(rèn)知功能(＜0.01),單項(xiàng)得分中能有效提高視空間與執(zhí)行、注意以及抽象方面的得分(＜0.05)?，F(xiàn)代研究認(rèn)為[14],針刺可以增加帕金森病患者全腦血流量,其中頭穴對腦血流的作用迅速而持久,可防止或延緩多巴胺能神經(jīng)變性,本研究選取的針刺時(shí)間為1 h,增加作用的時(shí)間,重點(diǎn)治療認(rèn)知損害。此外,本研究針刺選穴還從滋補(bǔ)肝腎入手,養(yǎng)肝熄風(fēng),故對帕金森病的其他癥狀也所有改善,本研究顯示針?biāo)幗M能更有效地降低UPDRSⅢ評分(＜0.01),對帕金森的病情有一定緩解作用。黃泳等[15]研究也提出頭針配合藥物能夠幫助PD患者改善肢體功能活動(dòng)(基底節(jié)區(qū)血流改善)、提高認(rèn)知水平(額葉血流改善)、促進(jìn)平衡協(xié)調(diào)(小腦、枕葉血流改善),從而較為全面地提高生存質(zhì)量。

MoCA量表是由Nasreddine等根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)并參考MMSE的認(rèn)知項(xiàng)目設(shè)置和評分標(biāo)準(zhǔn)而制訂,2006年由王煒引入并翻譯為中文,測試時(shí)間約10 min。針對PD-MCI患者的篩查,比較MMSE量表以及長谷川癡呆量表、物體記憶測驗(yàn)等,MoCA量表被證實(shí)[16]具有較高的信度和效度,敏感度為92.4%,特異度為88.4%,對于PD-MCI患者是一種高效快速的篩查工具。

綜上所述,天麻素對PD-MCI有一定的治療作用,配合針刺治療能更好地改善認(rèn)知功能,尤其在視空間與執(zhí)行、注意以及抽象方面顯著改善,并且能改善UPDRSⅢ評分,延緩帕金森病程,治療中無針刺不良事件,安全有效。本研究鑒于病源等原因,樣本量較小,相關(guān)結(jié)果有待于大樣本分析證實(shí)。

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Observations on Combined Use of Acupuncture and Medicine in Treating Parkinson Disease with Mild Cognitive Impairment

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’,211400,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture plus Gastrodin in treating Parkinson disease with mild cognitive impairment (PD-MCI).Forty patients meeting the diagnostic criteria of PD-MCI were randomly allocated to medication and acupuncture plus medicine groups. The medication group was treated with Gastrodin for eight weeks and the acupuncture plus medicine group, with Gastrodin plus acupuncture. An evaluation was made using the Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRSⅢ) and the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) in the two groups before and after treatment. The therapeutic effects were evaluated.The UPDRSⅢ total score and the MoCA score improved significantly in the two groups after treatment (＜0.01). There were statistically significant differences in the MoCA and UPDRSⅢ scores between the two groups (＜0.01,＜0.05).Combined use of acupuncture and medicine is more effective than medication alone in treating PD-MCI. It can also decrease the UPDRSⅢ score significantly and has a certain relieving effect on the symptoms of Parkinson’s disease.

Parkinson disease; Acupuncture; Combined use of acupuncture and medicine; Cognitive impairment; Gastrodin

1005-0957(2013)04-0263-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.04.263

2012-12-30

張小莉(1984 - ),女,主治醫(yī)師,碩士