健康教育路徑在病毒性肝炎患者中的應(yīng)用

劉 婷，戴小云

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院傳染科, 南昌 330006）

病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病，具有傳染性強、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛，發(fā)病率較高等特點。 肝病在我國屬于常見病、多發(fā)病，病程長，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，有向肝硬化、肝癌發(fā)展的可能性。 患者反復(fù)住院，心理負(fù)擔(dān)重，社會關(guān)系單一，對健康教育的需求迫切［1］。 護(hù)理健康教育是護(hù)士針對服務(wù)對象的生理、心理、社會的適應(yīng)能力等方面進(jìn)行的教育［2］，它作為一種宣傳形式和治療手段在醫(yī)院中廣泛應(yīng)用［3］。 健康教育路徑為患者提供了高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)模式［4］，其功能是為了滿足患者的健康需求而制定的健康教育路線圖，護(hù)理人員根據(jù)這個路線圖對患者從入院到出院進(jìn)行連續(xù)系統(tǒng)的健康教育。 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院傳染科對病毒性肝炎患者實施了健康教育路徑，將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年1-10 月在本科住院的病毒性肝炎患者244 例。 男163 例、女81 例，年齡19～66 歲、中位年齡40 歲。 文化程度：大專以上47 例，初中、高中174 例，小學(xué)以下23 例。住院35 ～92 d，平均56 d?；颊呔鶡o嚴(yán)重并發(fā)癥，意識清楚，能獨立或與家屬共同完成健康教育。 根據(jù)患者的具體病情采用保肝、抗病毒、營養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)失衡等常規(guī)治療。 入院時按隨機數(shù)字表法歸入觀察組（n=124）或?qū)φ战M（n=120）。 2組患者在年齡、性別、文化程度、病情（2組患者剛?cè)朐簳r病情都屬于嚴(yán)重程度）等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組護(hù)理采用常規(guī)護(hù)理方法。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用健康教育路徑進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，即患者入院開始實施健康教育，住院期間隨時教育，出院時予以出院指導(dǎo)。 主要施教人員為2 名護(hù)理組的Ⅰ級護(hù)士，均有大專學(xué)歷、主管護(hù)師職稱。

1.2.1 健康教育路徑的內(nèi)容

通過了解患者在不同階段對健康教育的要求，基于醫(yī)生的診療計劃，編寫健康教育路徑，并在實施過程中不斷修正、完善，做到對患者從入院到出院進(jìn)行全程護(hù)理。 健康教育路徑的主要內(nèi)容，見表1。

1.2.2 實施健康教育路徑的方法

由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士根據(jù)教育路徑內(nèi)容進(jìn)行健康教育。 一般在晨晚間護(hù)理及治療時進(jìn)行施教，由護(hù)士向患者講解，將已施教的內(nèi)容及時記錄在護(hù)理記錄單上，并讓患者評價和簽名，且在進(jìn)行下一次健康教育前詢問患者對前一個問題的掌握情況，如有不明白的地方，繼續(xù)、反復(fù)進(jìn)行教育，直到弄懂為止。 對年齡偏小或老齡患者，由家屬共同參與。 同時還采用其他形式配合施教，如辦院報、板報，開展健康專題講座，設(shè)置健康咨詢服務(wù)臺，播放錄制片，發(fā)放施教材料等。

表1 肝病患者健康教育路徑的主要內(nèi)容

1.2.3 評價指標(biāo)

從患者入院每3 周檢查1 次肝功能， 為期12周。 根據(jù)肝功能結(jié)果， 將患者病情劃分為嚴(yán)重、好轉(zhuǎn)，痊愈，具體見表2。 有效=好轉(zhuǎn)+治愈。

表2 病情嚴(yán)重程度劃分

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0 進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用χ2檢驗。 P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療12周時，觀察組和對照組有效率分別為99.2%和70.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=96.03，P＜0.01），見表3、圖1。 在整個治療期間，觀察組有效率均高于對照組，說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用健康教育路徑有助于提高其療效。

表3 2組療效比較

圖1 2組治療有效率比較

3 討論

3.1 健康教育路徑的實施可明顯提高療效

臨床護(hù)理路徑的介入對于更好地治療和預(yù)防肝病有著重要的教育作用［5］。 肝病健康教育路徑的實施，確保了肝病健康教育的連續(xù)性和完整性；確保了護(hù)理人員嚴(yán)格依據(jù)路徑實現(xiàn)對患者從入院到出院進(jìn)行系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)而又有針對性的健康教育，提高了護(hù)理質(zhì)量以及患者的生命質(zhì)量。 本研究結(jié)果顯示，觀察組的有效率明顯高于對照組。 表明健康教育路徑的實施可明顯提高病毒性肝炎患者的療效。

3.2 健康教育路徑的實施體會

慢性肝病患者具有病程長、治愈難、易終身攜帶、心理壓力大等特點，致使很多患者對這一疾病在認(rèn)識、治療、康復(fù)等方面存在著誤區(qū)。 因此，加強這一特定人群的健康教育至關(guān)重要。 健康教育路徑的實施能夠增強患者對疾病的認(rèn)識，避免不健康的生活方式，提高對疾病的自我管理能力，從而促進(jìn)和提高其生活質(zhì)量。 健康教育路徑的實施還能夠充分調(diào)動護(hù)理人員的主觀能動性，增強其責(zé)任感和溝通技巧，幫助護(hù)理人員轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改進(jìn)服務(wù)方法，提高自身綜合素質(zhì)，更好地為患者服務(wù)。

總之，健康教育路徑是一種科學(xué)、系統(tǒng)的健康教育模式，是整體護(hù)理的深入，通過規(guī)范化和系統(tǒng)化的治療護(hù)理，進(jìn)一步提高了工作效率，降低了醫(yī)療成本。

［1］郭會敏, 馬建紅, 陳煜, 等.肝病住院患者健康教育需求調(diào)查分析［J］.護(hù)理研究, 2011, 25（10）：2560- 2561.

［2］張振路,鄭淑君,謝文,等.提高護(hù)士健康教育能力的實踐與成效［J］.中華護(hù)理雜志,2011,39（10）：766-768.

［3］鐘勤.社會發(fā)展對醫(yī)院健康教育的需求［J］.中華護(hù)理雜志,2000,35（6）：364.

［4］馬偉光.21 世紀(jì)實施臨床路徑的SWOT 分析［J］.中國實用護(hù)理雜志,2004,20（5）：48-49.

［5］伍秋紅.健康教育在肝硬化失代償期中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48（20）：96-97.