老年患者普外科手術(shù)切口感染因素分析及護(hù)理

翁為珍 賴 克 黃業(yè)娟

廣西欽州市第一人民醫(yī)院 欽州 535000

由于老年患者體質(zhì)差，容易合并許多慢性疾病，術(shù)后切口感染率比較高，嚴(yán)重影響患者的健康與預(yù)后，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力［1］。2010－04—2012－05，我院普外科共對(duì)668例老年患者實(shí)施手術(shù)，其中40例術(shù)后切口感染，現(xiàn)將感染因素進(jìn)行分析總結(jié)，并制定合理的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者，男26例，女14例;年齡65～78歲，平均(70.3±1.2)歲。急性闌尾炎12例，胃穿孔10例，胰頭癌13例，腸梗阻4例，膽結(jié)石1例。根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，表淺切口感染22例，深部切口感染16例，深隙感染2例。

1.2 方法 收集40例患者的一般情況、住院時(shí)間、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、切口部位等資料，分析總結(jié)引發(fā)術(shù)后切口感染的影響因素，制定合理的護(hù)理措施。

2 結(jié)果

影響老年手術(shù)患者術(shù)后切口感染的因素有:年齡、健康狀況、合并癥、住院時(shí)間、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)機(jī)。見表1

表1 老年患者普外科術(shù)后切口感染的影響因素

3 討論

3.1 影響因素 (1)年齡:老年患者機(jī)體抵抗力低下，對(duì)細(xì)菌的入侵耐受力比較大，反應(yīng)慢，是導(dǎo)致術(shù)后切口感染的重要因素［2］。(2)健康狀況:老年患者活動(dòng)量少，機(jī)體代謝慢，因食欲低下、進(jìn)食量少、營(yíng)養(yǎng)不良等，導(dǎo)致體質(zhì)差，術(shù)后易切口感染。(3)合并癥:老年患者常合并許多慢性疾病，如糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等，切口愈合慢［3］。(4)住院時(shí)間:術(shù)后住院時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致機(jī)體的活動(dòng)量更加減少，加上患者的郁悶心情，導(dǎo)致機(jī)體反應(yīng)更慢，易出現(xiàn)感染。同時(shí)住院時(shí)間越長(zhǎng)，出現(xiàn)交叉感染的幾率越大。(5)手術(shù)類型:由于不同類型手術(shù)與機(jī)體內(nèi)感染灶接觸情況不同，手術(shù)深度不同，感染的幾率不同，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類切口的感染率明顯高于Ⅰ類切口。(6)手術(shù)時(shí)間:手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，切口暴露時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)組織的損傷程度越大，尤其是胃腸道手術(shù)，胃腸道內(nèi)的細(xì)菌容易移位，出現(xiàn)術(shù)后切口感染。(7)手術(shù)時(shí)機(jī):由于備皮不徹底，消毒不嚴(yán)格，患者術(shù)前出血多或感染嚴(yán)重等，急診手術(shù)切口的感染率明顯高于擇期手術(shù)。

3.2 護(hù)理對(duì)策 (1)心理護(hù)理:術(shù)前以和藹的態(tài)度向患者講解疾病情況，手術(shù)治療的必要性，手術(shù)目的，并出示成功病例，提高患者的治療信心，緩解其緊張情緒，保持心情舒暢，提高對(duì)醫(yī)護(hù)的信任度與依賴感［4］。(2)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng):術(shù)前針對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維素食物，提高機(jī)體抵抗力。(3)治療合并癥:對(duì)有糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖，術(shù)前嚴(yán)密觀察血糖值。對(duì)有慢性呼吸道病變患者，術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染，給予吸氧與霧化，保持呼吸道通暢及血氧濃度，指導(dǎo)患者有效排痰，做深呼吸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉。(4)圍術(shù)期護(hù)理:做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者術(shù)前禁食、禁水等，排空腸道，急診手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格術(shù)前備皮，保證無菌操作，降低感染幾率。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素。測(cè)量體溫3～4次/d，嚴(yán)密觀察各種引流管是否通暢及引流液的顏色、量、性質(zhì)，了解有無出血與感染。對(duì)有尿潴留患者給予導(dǎo)尿處理，保持患者大便通暢。進(jìn)行口腔清潔1次/d，清洗切口除外的皮膚1次/d。對(duì)切口進(jìn)行嚴(yán)格消毒，同時(shí)給予遠(yuǎn)紅外線照射，預(yù)防感染。更換敷料時(shí)嚴(yán)密觀察是否存在感染，如有感染及時(shí)采集敷料滲液，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，給予敏感的抗生素治療。在允許的情況下盡量縮短住院時(shí)間［5］。術(shù)后遵醫(yī)囑早期給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，胃腸功能恢復(fù)正常、可進(jìn)食后，給予患者流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以易消化的高蛋白、高維生素、高纖維素食物為主，鼓勵(lì)患者多飲水。為患者提供舒適、溫暖的病房環(huán)境，溫度保持在23°～25°，濕度保持在55% ～65%，病室要求寬敞、明亮，通風(fēng)3～4次/d，床位干凈整潔。(5)健康教育:指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)密觀察自覺癥狀，如有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。避免自行揭開敷料，按壓切口等。積極配合醫(yī)護(hù)治療，在允許的情況下及早下床活動(dòng)。

4 小結(jié)

普外科手術(shù)多為胃腸道、感染性疾病手術(shù)。加上老年患者免疫力低下，機(jī)體反應(yīng)差，術(shù)后極易發(fā)生切口感染。通過分析總結(jié)老年患者普外科術(shù)后切口感染的因素，針對(duì)這些影響因素，制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，最大限度的降低老年患者術(shù)后切口感染率，保證患者的健康。

［1］楊錫瑤，惠錦林，李丹，等.普外科手術(shù)患者切口感染相關(guān)因素分析［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15(12):1 560 －1 562.

［2］王江麗.導(dǎo)致普外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(10):67 －68.

［3］桑金鳳.普外科切口感染的影響因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16(7):1 340 －1 341.

［4］井濤.普外科老年患者120例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(6):77 －79.

［5］郭慧榮，顏萍，李曉燕，等.基層醫(yī)院手術(shù)切口感染狀況的調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(16):88 －89.