經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢的臨床價值

何敬海 高 陽 王少春 韓友東 李開龍 陳永坤

（濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 濟寧272029）

前列腺癌為男性惡性腫瘤的第2位，在歐美約占男性惡性腫瘤的17%［1］，我國前列腺癌的發(fā)病率遠低于歐美國家，但近年來也呈上升趨勢［2］。目前，臨床上在血清PSA、直腸指檢（Digital Rectal Examination，DRE）及經(jīng)直腸超聲檢查（Transrectal Ultrasonography，TRUS）的基礎(chǔ)上應(yīng)用經(jīng)直腸超聲引導前列腺穿刺活檢，對于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌及前列腺其它疾病的診斷與鑒別診斷顯示出獨特的優(yōu)越性［3］。本研究回顧總結(jié)了我科2011年1月至2012年1月經(jīng)直腸超聲引導前列腺穿刺活檢的60例資料，來分析其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2011年1月至2012年1月經(jīng)直腸超聲引導前列腺穿刺活檢患者60例。年齡45～78歲，平均年齡63歲。主要以尿頻、尿急、排尿困難等癥狀就診。

入選標準：1）前列腺特異性抗原（Prostate Specific Antigen，PSA＞10ng／ml）；2）直腸指檢（DRE）捫及前列腺腫大、質(zhì)硬，或者觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)；3）經(jīng)直腸或經(jīng)腹超聲檢查發(fā)現(xiàn)前列腺不均質(zhì)大，或者發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)。

排除標準：1）既往前列腺癌病史；2）曾行抗雄激素藥物治療；3）局部皮膚感染、凝血功能障礙、糖尿病患者血糖未控制平穩(wěn)、惡性腫瘤出現(xiàn)惡病質(zhì)等。

1.2 方法

1.2.1 操作前準備 穿刺前應(yīng)停用抗凝血藥物（如阿斯匹林）1周，穿刺當日行“開塞露”或肥皂水灌腸1次。

1.2.2 操作過程 超聲檢查采用Acoson Sequoia－512彩色多普勒超聲診斷儀，端掃式變頻經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭，頻率6～12MHz，配備專用經(jīng)直腸穿刺架，選用美國Bard穿刺槍，穿刺針為18G、長20cm。患者左側(cè)臥位，臂部靠近床邊并朝向檢查者。在無麻醉情況下，采用經(jīng)直腸超聲引導10點前列腺穿刺活檢（在標準6點前列腺穿刺活檢術(shù)的同時，增加前列腺兩側(cè)外側(cè)帶各2點），取出1～2 cm長的前列腺組織分別置于10%甲醛溶液中送病理檢查。穿刺完畢后，使用抗菌素1～2d，注意患者大小便及生命體征變化。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SAS9.1統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果情況

經(jīng)直腸引導前列腺穿刺的患者中，超聲檢查發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)者38例（約63.3%），未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)者22例（約36.7%）；病理結(jié)果中，前列腺癌32例（約53.3%），非典型增生5例（約8.3%），炎癥反應(yīng)5例（約8.3%），增生16例（約26.7%），正常組織2例（約3.3%）。見表1。

表1 超聲結(jié)果與病理結(jié)果對照（n）

2.2 超聲結(jié)果與PSA水平對照

Cochran－Armitage趨勢檢驗結(jié)果表明，前列腺結(jié)節(jié)顯示率隨PSA水平的增加而增加，這種趨勢具有統(tǒng)計學意義（Z＝－2.9971，P＝0.0014）。

不同PSA水平的前列腺結(jié)節(jié)超聲顯示率差異具有統(tǒng)計學意義（似然比χ2＝9.3854，P＝0.0246）。見表2。

表2 超聲結(jié)果與PSA水平對照（n）

2.3 病理結(jié)果與PSA水平對照

60例患者中，18例PSA＞100ng／ml（前列腺癌16例，不典型增生1例，炎癥反應(yīng)1例），22例PSA＞40ng／ml（前列腺癌12例，不典型增生2例，炎癥2例，增生6例），15例PSA＞20ng／ml（前列腺癌4例，不典型增生2例，炎癥2例，增生7例），5例PSA＞10ng／ml（增生3例，正常組織2例）。

不同PSA水平組的病理結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝42.17，P＜0.0001）。前列腺癌的穿刺陽性率為53.3%，Cochran－Armitage趨勢檢驗結(jié)果表明，穿刺陽性率隨PSA水平升高而逐漸上升，這種趨勢具有統(tǒng)計學意義（Z＝－4.3657，P＜0.0001）。見表3、圖1。

表3 病理結(jié)果與PSA水平對照（n）

圖1 病理結(jié)果與PSA水平對照

3 討論

前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的重要手段，有利于提高其檢出率，目前有報道通過前列腺活檢的確診率為20%～40%［4］。本結(jié)果顯示，通過前列腺活檢，前列腺癌的檢出率為53.3%，明顯高出上述結(jié)果，說明前列腺活檢穿刺有利于前列腺癌的確診。但由于本研究樣本量較少，需要加大其樣本量進一步確定其檢出率。

PSA是目前在前列腺癌研究中最有價值的腫瘤標志物，對前列腺癌的篩選發(fā)揮了積極的作用，但多種因素如：前列腺增生、前列腺炎癥、膀胱鏡檢查等均可使PSA升高，因而PSA缺乏特異性［5］。本研究中，PSA＞100ng／ml者仍有炎癥反應(yīng)者，證實上述結(jié)果。但PSA越高，惡性程度比例越大，故血清PSA可作為前列腺癌診斷的一個篩選指標。本結(jié)果顯示，前列腺癌的檢出率均與PSA水平呈正相關(guān)。同樣，國外一組前列腺穿刺的研究結(jié)果顯示［6］，PSA升高和DRE陽性的病人更傾向于前列腺癌。另外，通過TRUS或DRE檢查前列腺癌通常已是中晚期，其結(jié)果與檢查者的經(jīng)驗也有關(guān)系，故PSA水平可作為一個客觀評價指標［7］。本結(jié)果顯示，超聲結(jié)果與PSA水平呈正相關(guān)，提示超聲結(jié)節(jié)檢出率會隨著PSA水平升高而增大，提示病變程度增加。

經(jīng)直腸超聲引導前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的最有效的檢查方法，不僅可以判定前列腺癌病灶的大小和累及的范圍，還可以觀察直腸、膀胱有無癌腫浸潤，使前列腺癌的分期更可靠，指導其治療方案的制定和選擇，同時可避開尿道、直腸、膀胱等臟器。經(jīng)直腸的前列腺穿刺可能出現(xiàn)并發(fā)癥有腸出血、血尿、發(fā)熱、前列腺膿腫、敗血癥等，一般需要術(shù)前術(shù)后口服抗生素［8］，而本資料患者中有口述發(fā)生血尿者，均未有門診就診及住院治療；未發(fā)生血精、急性尿潴留，故安全性較高。本資料顯示，超聲結(jié)果與病理結(jié)果之間無明顯相關(guān)性，由于本樣本量較少，結(jié)果存在誤差，需要進一步觀察。

經(jīng)直腸超聲引導前列腺穿刺活檢準備簡單，操作時間短，定位準確，一般30min內(nèi)完成全過程，且并發(fā)癥少、痛苦小，具有很高的臨床價值，值得推廣。

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