兩種手術方法治療環(huán)狀混合痔療效差異觀察

魯武偉 彭杏芳

痔發(fā)展為出血、脫出等臨床癥狀時，嚴重影響到患者生存質量。有效的治療痔病，能夠提高患者生存質量，改善患者生活狀態(tài)。本文選擇本院混合痔病例，觀察兩種不同手術方法的臨床療效差異?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年12月-2011年12月混合痔患者共90例，上述患者診斷均符合中華醫(yī)學會外科分會肛腸學組制定的診斷標準，均為Ⅲ及Ⅳ期患者，患者對治療有良好依從性，對手術簽署知情同意書。同時排除合并急性感染患者、特異性細菌或者病毒感染患者、合并嚴重血液疾病患者、對術中及術后用藥過敏或者嚴重不良反應患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組45例，男20例，女25例，年齡24~70歲，平均（45.2±6.1）歲；病程平均（8.2±3.4）年；對照組45例，男21例，女24例，年齡26~69歲，平均（44.9±7.3）歲；病程平均為（8.1±2.9）年。兩組患者性別年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。1.2 方法 觀察組采用吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術：麻醉成功后，擴肛后置入，并在暴露齒狀線上約3 cm固定，在齒狀線上3.5 cm處從不同方位順時針荷包縫合1周，深達黏膜下層，吻合器頭部張開，釘鉆頭如荷包線遠端，收緊荷包線打結，縫線導出桿把荷包線從吻合器側孔引出，持續(xù)牽引。在順時針方向旋轉收緊吻合器保險裝置，關閉吻合器少許時間，起到促進止血效果，吻合器逆時針旋轉1圈，取出吻合器。檢查是否吻合口是否出血，出血者可用縫線8字縫扎。術后肛內放置凡士林紗條對吻合口形成壓迫，拆除擴肛器，直腸內置入抗炎鎮(zhèn)痛藥物，包扎固定。對照組采用外剝內扎術：擴肛后，在外痔部分行Y形切口，對外痔靜脈叢進行剝除，直到齒狀線上方處稍許，對內痔基底部進行鉗夾，8字縫扎其正中，把縫扎后的內外痔團進行切除。術后均放置排氣管，給予抗生素防治感染，半流質飲食，排便后行高錳酸鉀溶液坐浴。術后24 h去掉排氣管[1]。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術時間，觀察兩組患者創(chuàng)面愈合時間，記錄兩組患者住院時間，對患者進行隨訪，記錄兩組患者能夠恢復工作時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用 字2檢驗，計量資料以（s）表示，采用 t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組觀察指標情況比較 觀察組手術時間顯著低于對照組手術時間，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時間顯著早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組住院時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組恢復工作時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組觀察指標情況比較（s）

表1 兩組觀察指標情況比較（s）

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3 討論

吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術是在吻合器下進行手術，此手術方法能夠保留肛墊的完整性，同時也能夠保證齒狀線的穩(wěn)定性，有利于減輕術后疼痛，再者，能夠使脫垂的肛墊拉回到原來的生理位置，另外，能夠對支持痔組織的血供有效阻斷，有利于控制痔出血[2-3]。本文結果現在，觀察組在手術時間、術后愈合、住院時間及恢復工作方面均顯著優(yōu)于對照組，說明吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術治療混合痔時所需手術時間短，創(chuàng)面愈合快，患者恢復快，能夠較快恢復工作，優(yōu)于傳統(tǒng)的外剝內扎術。

雖然吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術具有顯著優(yōu)勢，但要注意以下幾個方面：吻合口出血是吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術嚴重的并發(fā)癥，可能威脅到患者生命，吻合器擊發(fā)后要保持關閉幾十秒，有利于止血，吻合器退出后要詳細檢查是否有出血[4-5]。再者，手術時要充分擴肛，操作動作要輕柔忌粗暴，防止肛管皮膚撕裂。荷包縫合要在齒狀線上3 cm處。荷包縫合時避免漏針。手術過程中腸壁切除的寬度要根據黏膜脫垂的嚴重程度而定。女性患者手術時，要放置進針過深，吻合器擊發(fā)前，要檢查引導后壁是否被拉進吻合器內[6]。總之，要充分利用吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術的優(yōu)勢，手術操作中要注意相關事項，減少和避免術后并發(fā)癥。

[1]侯來成，鄧靜華，馬淑瑩.外剝內扎皮膚黏膜搭橋術治療環(huán)狀混合痔臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（15）：24-25.

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[5]姚禮慶，鐘蕓詩.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術治療重度痔瘡的3年療效評價[J].中華胃腸外科雜志，2004，7（2）：120-130.

[6]李勝龍，尹廷寶，張熙，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術治療重度痔臨床應用價值[J].中國實用外科雜志，2005，25（3）：167.