慢性肺源性心臟病的護(hù)理研究

呂金秀

山東省東營市東營區(qū)新區(qū)醫(yī)院，山東 東營 257091

慢性肺源性心臟病的護(hù)理研究

呂金秀

山東省東營市東營區(qū)新區(qū)醫(yī)院，山東 東營 257091

目的：探討慢性肺心病的護(hù)理措施。方法：將我院收治的30例肺心病患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各15例，觀察組實(shí)施心理護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等，對照組僅給予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，比較兩組的預(yù)后。結(jié)果：觀察組患者的預(yù)后顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施有效護(hù)理，能顯著改善患者的預(yù)后，效果顯著，值得推廣。

慢性肺心?。蛔o(hù)理研究

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2012年3月至2013年3月收治的慢性肺心病患者30例，所有病例均符合l977年我國修訂的 “慢性肺心病”診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各15例，其中，觀察組男性9例，女性6例，年齡45～75歲，平均60歲。伴有慢性阻塞性肺氣腫9例，慢性支氣管炎2例，支氣管哮喘2例，支氣管擴(kuò)張2例。對照組男性8例，女性7例，年齡47～74歲，平均65歲。伴有慢性阻塞性肺氣腫11例，慢性支氣管炎1例，支氣管哮喘2例，支氣管擴(kuò)張1例。所有患者均常規(guī)給予氧氣吸入、解痙、平喘、祛痰、擴(kuò)血管等對癥治療，同時(shí)積極糾正酸堿失衡。兩組在性別、年齡、合并癥等方面比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理措施 對照組僅給予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施心理護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等，

1.2.1 一般護(hù)理 慢性肺源性心臟病的患者應(yīng)當(dāng)被安置在空氣流通好的病房，該病房應(yīng)每日定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，但應(yīng)避免對流風(fēng)，以免患者感冒。病房應(yīng)定時(shí)打掃，被褥按時(shí)更換，并及時(shí)消毒。消滅衛(wèi)生死角，定期監(jiān)測空氣污染情況和消毒效果。

1.2.2 心理護(hù)理 肺心病患者多為老年病人，由于病程長、年齡大、反復(fù)發(fā)作，大多數(shù)患者對治療缺乏信心，往往在患病后出現(xiàn)焦慮、悲觀、恐懼的心理，性格孤僻，脾氣暴躁，思想高度緊張，沮喪、憂郁、自暴自棄、拒醫(yī)、多疑，怕危及生命，家屬往往也不冷靜，該病極大的影響患者及家庭的生活質(zhì)量。護(hù)理應(yīng)微笑面對患者，給患者輕松的感覺，消除患者因環(huán)境陌生而引起的緊張情緒。患者入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員要熱情接待并介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、陪護(hù)制度、疾病知識、住院規(guī)則等，在護(hù)理的過程中及時(shí)了解病人心理活動，關(guān)心、理解、體貼病人，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，主動以關(guān)懷、尊重、真誠、平等的態(tài)度對待病人，增加患者的親切感和安全感，及時(shí)滿足病人需求，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠密切配合治療，早日康復(fù)出院。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理的過程中應(yīng)用通俗易懂的語言，耐心細(xì)致的講解該病的預(yù)防與治療知識，以便患者及家屬消除恐懼心理［2］。在與患者的交流過程中介紹治愈好轉(zhuǎn)病例，鼓勵(lì)病人正視疾病的存在，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除悲觀心理，抓緊時(shí)機(jī)，積極治療，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

1.2.3 注意休息 病癥輕的患者，可適當(dāng)運(yùn)動但以自身耐受為原則，避免過度勞累，同時(shí)應(yīng)多臥床休息。病情嚴(yán)重的患者應(yīng)絕對臥床休息，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)取坐位或半臥位，以防止回血過多，減少心臟負(fù)擔(dān)。重癥患者應(yīng)保證充足的睡眠，待病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，原則是活動時(shí)不要運(yùn)動量過大而發(fā)生氣急，活動量以運(yùn)動完5分鐘后心率恢復(fù)到活動前水平為宜。重癥患者因需長期臥床，患者在臥床中應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，同時(shí)可以左右翻身防止褥瘡發(fā)生。

1.2.4 飲食護(hù)理 慢性肺源性心臟病的患者在患病期間，應(yīng)保證患者的營養(yǎng)，由于患者往往因情緒低落導(dǎo)致食欲不振，進(jìn)食不規(guī)律等，此時(shí)的患者營養(yǎng)消耗大，往往處于負(fù)氮平衡的情況，全身營養(yǎng)狀況差。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)病人少食多餐，進(jìn)食時(shí)多補(bǔ)充一些高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化的食物，保證營養(yǎng)的攝入，補(bǔ)充因疾病造成的營養(yǎng)缺失，增強(qiáng)患者對疾病的抵抗力。對于同時(shí)伴有水腫、尿少的患者應(yīng)限制食鹽的攝入量。對于大量出汗或服用利尿劑者，患者應(yīng)適量飲水，補(bǔ)充體內(nèi)水分的缺失，并注意補(bǔ)充含鉀多的食物?；杳圆∪私o予鼻飼。

1.2.5 合理用氧 醫(yī)生根據(jù)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定用氧方法、時(shí)間和注意事項(xiàng)。該病一般采用鼻導(dǎo)管給氧，插管深度以從鼻尖—耳垂的長度的2／3為好，一般給予低流量、低濃度持續(xù)吸氧，氧濃度一般從24%～28%開始，氧流量1～2 L／min，用氧時(shí)間為每天15h左右，每天更換鼻導(dǎo)管2次?；颊哂醚跗陂g，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格關(guān)注：①氣道是否暢通；②監(jiān)測并維持恒定的吸入氧濃度及流量；③觀察患者吸氧后紫紺及意識狀態(tài)有無改善；④醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確采集患者的動脈血做血?dú)夥治鰴z查，以便為醫(yī)生治療提高依據(jù)；⑤維持水、電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量。

1.2.6 保持呼吸道暢通 患者在治療的過程中應(yīng)保持呼吸道暢通，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽以利排痰，協(xié)助患者經(jīng)常變換體位，翻身拍背、低頻震動等協(xié)助排痰。對于全身狀況差的重癥患者咳嗽無力，而痰又多又粘稠，造成阻塞氣道致使呼吸急促的患者可以霧化吸入，同時(shí)鼓勵(lì)患者少量多次飲水，稀釋痰液，醫(yī)護(hù)人員或患者家屬也可以用手自下而上，由外向內(nèi)輕拍患者背部協(xié)助排痰?；颊叻e痰嚴(yán)重時(shí)可以吸痰或行機(jī)械通氣［3］，以多側(cè)孔鼻導(dǎo)管經(jīng)鼻腔送入咽喉部刺激咳嗽并吸痰，或經(jīng)纖維支氣管鏡行氣道沖洗，吸出分泌物。

1.2.7 口腔清潔 該病的患者由于患病時(shí)間長，往往抵抗力下降，免疫力低下，加之患者食欲不振，進(jìn)食少，咳嗽咳痰，特別是長時(shí)間使用大劑量使用廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素的患者，可引起口腔真菌感染。對于口腔真菌感染的患者可用2%碳酸氫鈉漱口液、制霉菌素漱口液、甲硝唑漱口液。

1.2.8 健康教育 患者在出院前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對其本人及家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者做好出院后的疾病治療及預(yù)防工作。注意事項(xiàng)如下：①對于有吸煙史的患者，出院后禁忌吸煙及吃一些刺激性食物，同時(shí)在患者的住所應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，回避因煙霧、粉塵造成的污染環(huán)境；②患者在寒冷季節(jié)或氣候驟變時(shí)，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，流行性感冒多發(fā)時(shí)少去公共場所；③指導(dǎo)患者學(xué)會自我管理，自己監(jiān)測心、肺功能的變化。向患者和家屬傳授霧化吸入器、氧療裝置、家庭用簡易呼吸機(jī)的使用、清潔、維護(hù)方法；④伴有心功能不全者應(yīng)限制水、鈉鹽的攝入；⑤患者在出院后應(yīng)按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥、吸氧，做好自我檢測記錄及定期復(fù)查；⑥緩解期可適當(dāng)鍛煉，如散步、慢跑、以不感到疲勞為宜，指導(dǎo)病人堅(jiān)持呼吸鍛煉，包括腹式呼吸和縮唇呼吸，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，減少或延緩疾病的進(jìn)展；⑦醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)病人多參與社會活動，多與人交流，心態(tài)樂觀向上，減輕思想負(fù)擔(dān)，緩解焦慮。

2 結(jié)果

觀察組患者的預(yù)后顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的預(yù)后比較

3 討論

慢性肺源心臟病簡稱慢性肺心病，有較高的發(fā)病率，以慢性阻塞性肺疾病最為常見，病情較為復(fù)雜，并發(fā)癥多、預(yù)后差。本病常年發(fā)病，大多數(shù)患者為老年人，發(fā)病時(shí)間多在冬季，由于老年人的免疫力低下，容易造成呼吸道感染而導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高。本病因多數(shù)環(huán)節(jié)是可逆的，故可以治愈。因此患者在治療中應(yīng)樹立信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，在治療的過程中對患者病情的變化要進(jìn)行密切的觀察，積極控制感染，有吸煙史的患者要求戒煙，治理環(huán)境污染，患者應(yīng)避免接觸刺激性的化學(xué)物品，減少自由基的生成，并提高抗氧化系統(tǒng)的功能，以上這些對保護(hù)慢性肺源性心臟病患者的肺功能有重要意義。對己發(fā)生慢性肺源性心臟病患者，醫(yī)護(hù)人員對病情進(jìn)行密切觀察，針對病情發(fā)展分別加以處理，做好心理護(hù)理，使患者能樹立對生活和治療的信心，積極配合治療。通過適當(dāng)治療，心肺功能都可有一定程度的恢復(fù)，去除其負(fù)性心理。多臥床休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙，少吃過咸的食物。加強(qiáng)自我保健意識，就可以降低復(fù)發(fā)率，以利于疾病的康復(fù)。綜合護(hù)理干預(yù)對治療慢性肺源性心臟病有至關(guān)重要的作用，綜合干預(yù)不僅起到緩解病情的作用，同時(shí)能夠改善患者生活質(zhì)量，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，值得推廣。

［1］甘翠容.慢性肺心病78例的護(hù)理體會［J］.內(nèi)科，2008（2）.

［2］童曉云.慢性肺源性心臟病患者的治療和護(hù)理分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，2：131－132.

［3］王淑云，慢性肺源性心臟病護(hù)理體會 ［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，09：59.

Nursing research of chronic cor pulmonale

Jinxiu Lü
DongYing new district hospital in Dongying of shandong province，Dongying 257091，China

Objective：To explore the nursingmeasures of chronic cor pulmonale.Mothods：30 cases of our hospital patients who suffered heart disease from lung disorders were randomly divided into observation group and control group 15 cases，observation group psychological nursing，medication nursing，dietnursing，health education，etc.the control group only givemedical routine nursing care，compared two groups of prognosis.Results：the patients’prognosis of the observation group with significantly better than the control group.Difference between two group has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Implement effective nursing on the basis of the basic nursing，can significantly improve the prognosis of patients，the effect is significant，worthy of promotion.

Cor pulmonale.Chronic；care慢性肺源性心臟病，簡稱肺心病，是由于支氣管或肺動脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力逐漸升高，導(dǎo)致肺動脈高壓，右心負(fù)荷過重，伴或不伴有右心衰的疾病。由于該病的臨床發(fā)病率較高，且病程長，易反復(fù)發(fā)作，成為高齡患者的常見病，并隨年齡的增長而不斷增高。臨床以呼吸道疾病如：慢性支氣管炎、支氣管哮喘等為主，肺血管病變也可導(dǎo)致，嚴(yán)重影響患者的身心健康［1］。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，在寒冷、潮濕的地區(qū)發(fā)病率高，城市顯著低于農(nóng)村，不吸煙者低于吸煙者。因此，加強(qiáng)肺源性心臟病患者的綜合護(hù)理迫在眉睫，現(xiàn)闡述如下。

R563

A

1007－8517（2013）17－0019－02

2013.07.08）