班氏清宮解毒飲配合瑤藥治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎60例臨床療效觀察分析

梁 丹楊美春李 莉方 剛＃

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011

班氏清宮解毒飲配合瑤藥治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎60例臨床療效觀察分析

梁 丹1楊美春2李 莉3方 剛2＃

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011

目的：觀察班氏清宮解毒飲配合瑤藥治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的臨床療效。方法：選取濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者120例作為研對象，隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組應(yīng)用班氏清宮解毒飲配合瑤藥水煎內(nèi)服，藥渣外敷下腹部；對照組應(yīng)用抗生素環(huán)丙沙星片、甲硝唑口服，兩組均治療14天，比較兩組療效。結(jié)果：觀察組痊愈19例，顯效23例，有效15例，無效3例，總有效率95.0%；對照組痊愈11例，顯效20例，有效22例，無效7例，總有效率88.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：班氏清宮解毒飲配合瑤藥治療慢性盆腔炎具有較好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性盆腔炎；班氏清宮解毒飲；瑤藥；臨床療效

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2010年3月至2011年3月廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院婦科就診的盆腔炎性疾病患者，共120例，隨機分為觀察組和對照組，每組60例?；颊咝詣e、年齡、病程病情比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年）［1］。①有急性盆腔炎病史；②癥狀：下腹痛，腰骶痛，膿性白帶或伴尿路刺激癥狀，經(jīng)期延長，低熱；③

體征：陰道有膿性分泌物，子宮頸或子宮體搖舉痛，宮旁有壓痛，子宮一側(cè)或雙側(cè)增厚，壓痛明顯，骶主韌帶增粗，觸痛或附件包塊；④輔助檢查：血常規(guī)可有白細胞總數(shù)或中性粒細胞輕度增高，B超顯示盆腔有積液或輸卵管、卵巢或盆腔結(jié)締組織炎性聲像改變。

1.3 濕熱瘀結(jié)證辨證標準參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年）、《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］有關(guān)內(nèi)容制定：①主癥：下腹疼痛，腰骶脹痛，帶下量多，色黃，味臭；②次癥：神疲乏力，低熱起伏，月經(jīng)量多或經(jīng)期延長或見陰道不規(guī)則流血，經(jīng)期腹痛加重，小便黃，大便干燥或溏而不爽，舌質(zhì)紅或暗紅或邊尖有瘀點瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。

以上主癥①、②中至少一項，白帶量、色、味中至少兩項，次癥具備至少兩項。

1.4 納入標準 符合慢性盆腔炎診斷標準、濕熱瘀結(jié)證診斷標準者、年齡19～45歲已婚或有性生活史者、知情同意者納入本次觀察病例。

1.5 排除標準 年齡不滿18歲或大于45歲以上；不符合盆腔炎性疾病西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)濕熱瘀結(jié)的辨證標準者；妊娠及哺乳期婦女；其他疾病所引起的腹痛；合并心血管、肝腎、造血系統(tǒng)疾病及精神??；未按規(guī)定用藥，無法判斷療效者；過敏性體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；近兩周內(nèi)進行相關(guān)治療，無法判定療效者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組：環(huán)丙沙星片每次0.5g，每天2次，口服；甲硝唑片每次0.4g，每天2次，口服。治療14天為1療程。

1.6.2 觀察組：班氏清宮解毒飲水煎內(nèi)服，另用藥渣加熱外敷患處腹部相應(yīng)部位，每日1次，每次30分鐘。方藥組成：土茯苓30g，雞血藤20g，忍冬藤20g，薏苡仁20g，丹參15g，車前草10g，益母草10g，甘草6g。加減應(yīng)用：帶下量多，色黃而質(zhì)稠穢如膿者，加一匹綢20g，紅節(jié)風10g；陰道腫脹辣痛者，加猛老虎15g，救必應(yīng)15g，水東哥10g；陰道瘙癢者，加入山虎15g，酸藤子根15g；帶下量多而無臭穢，陰癢者，加檳榔鉆15g，大紅鉆10g；帶下色白，質(zhì)稀如水者，減去忍冬藤、車前草，加走馬風10g，保暖風10g，金錢風10g；每于性交則陰道脹疼出血者，加不出林15g，走血風10g，鬼針草10g；腰脊酸痛，小腹墜脹而痛者，加紅杜仲15g，大補藥10g，走馬風10g，保暖風10g。

藥材煎服法：選用沙鍋、陶器、瓦罐，放水量以浸過全部中藥并高出藥面2～3cm為宜，煎前先用溫水浸泡30分鐘。武火迅速煮沸10分鐘后改用文火再煎10～15分鐘即可。本著先武火后文火的原則，一劑藥可煎二遍，然后把藥汁倒在一起，煎后藥液一茶杯（約300ml左右），分二至三次溫服。

外用：將藥渣用二層紗布包裹后加熱至不燙皮膚為準，趁熱外敷少腹，1次／d，15～20min／次。

療程：以14天一個療程，一個療程后采集癥狀、體征及實驗室檢查資料進行統(tǒng)計分析兩組療效。

1.7 療效標準 參照和2002年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定。痊愈：全身癥狀消失，一般檢查、盆腔檢查及實驗室檢查均正常，B超檢查包塊消失；顯效：全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)，一般檢查、盆腔檢查及實驗室檢測指標均明顯改善，B超檢查包塊縮小2／3以上；有效：全身癥狀好轉(zhuǎn)，一般檢查、盆腔檢查及實驗室檢查均有所改善，B超檢查包塊縮小；無效：治療前后癥狀與體征無減輕或有加重，一般檢查及盆腔檢查無減輕或有加重，實驗室無明顯好轉(zhuǎn)，B超檢查包塊無縮小。

1.8 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以 （±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料率比較采用χ2檢驗，等級計數(shù)資料采用Ridit分析， （P＜0.05）為差異有顯著性。

1.9 治療結(jié)果 兩組總療效比較：治療組顯效23例，有效15例，無效3例，總有效率95%；對照組顯效20例，有效22例，無效7例，總有效率88.33%。治療組治療效果優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較

2 討論

西醫(yī)在治療盆腔炎性疾病上多采用敏感抗生素，廣譜并聯(lián)合用藥。但炎癥引起的滲出液吸收緩慢，且抗生素無法促進已形成的炎性包塊吸收消退，是導(dǎo)致疾病持續(xù)反復(fù)發(fā)作，并引起粘連的根本原因。此外，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，部分產(chǎn)生耐藥，療效偏低，治療費用偏高。中醫(yī)認為慢性盆腔炎病多為邪熱余毒殘留，與沖任之氣血相搏結(jié)，凝聚不去，日久難愈，耗傷氣血，虛實錯雜［3］。因濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎以熱、濕、瘀為主，臨癥以清熱為主，祛濕化瘀為輔。針對濕熱瘀結(jié)型以清熱利濕，解毒化瘀。并在急性發(fā)作期清熱解毒后，加以行氣活血、軟堅散結(jié)、破瘀之品，降低了轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎的幾率。

清宮解毒飲源于國醫(yī)大師班秀文教授的經(jīng)驗方，具有清熱利濕，解毒化瘀的功效。其用于治療盆腔炎性疾病的典型病案散載于班老著作 《班秀文婦科醫(yī)論醫(yī)案選》、《婦科奇難病論治》、《班秀文臨床經(jīng)驗輯要》中，后經(jīng)過整理出版了 《國醫(yī)大師班秀文學(xué)術(shù)經(jīng)驗集成》總結(jié)出班氏清宮解毒飲組方［4］。方藥組成有土茯苓、雞血藤、忍冬藤、薏苡仁、丹參、車前草、益母草、甘草。本方有清熱利濕，解毒化瘀之效。重用甘淡平之土茯苓為主藥，以利濕除穢，解毒殺蟲；忍冬藤、車前草、薏苡仁之甘寒既能輔助土茯苓利濕解毒，又有清熱之功，而且甘能入營養(yǎng)脾，雖清利而不傷正；雞血藤之辛溫，能補血行血，是以補血為主之品；益母草之辛苦微寒，能活血祛瘀，利尿解毒；丹參一味功同四物，有補有行，與雞血藤、益母草同用，則補血化瘀之功益彰；甘草之甘，既能調(diào)和諸藥，又能解毒。全方以甘、辛、苦為主，寒溫并用，甘則能補，辛則能開，苦則能燥，寒則能清，溫則能行。故本方有熱則能清，有濕則能利，有毒則能散能解，有瘀則能化能消［4］。此方于臨床已廣泛應(yīng)用于治療盆腔炎，取得較好療效。

傳統(tǒng)的瑤醫(yī)理論認為：“盈則滿，滿則溢，溢則病；虧則虛，虛則損，損則病”［5］，而濕盈、熱盈、瘀盈則就會引起濕熱瘀結(jié)型，濕熱瘀結(jié)是慢性盆腔炎主要病機之一?，幾逵盟帲旧喜捎矛幧绞a(chǎn)的草藥及動物藥，藥物以鮮用及飲片為主，部分經(jīng)特殊炮制后使用。瑤山獨特的藥材歷史極其悠久，名聲甚著，藥效頗高［6］。在實踐中根據(jù)藥物的性味功能及治療疾病的特點總結(jié)出獨具一格的 “五虎”、“九牛”、“十八鉆”、“七十二風”等104味藥物以及其他藥物［7］，則在大多數(shù)瑤家的用藥實踐中廣為流傳。本研究針對濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的伴隨癥狀，在班氏清宮解毒飲基礎(chǔ)上配合瑤藥治療，帶下量多，色黃而質(zhì)稠穢如膿者，加一匹綢，紅節(jié)風；陰道腫脹辣痛者，加猛老虎，救必應(yīng)，水東哥；陰道瘙癢者，加入山虎，酸藤子根；帶下量多而無臭穢，陰癢者，加檳榔鉆，大紅鉆；帶下色白，質(zhì)稀如水者，減去忍冬藤、車前草，加走馬風，保暖風，金錢風；每于性交則陰道脹疼出血者，加不出林，走血風，鬼針草；腰脊酸痛，小腹墜脹而痛者，加紅杜仲，大補藥，走馬風，保暖風。

本研究用藥方班氏清宮解毒飲配合瑤藥治療60例患者，總有效率達到95%，較西藥治療的療效為佳，無明顯的不良反應(yīng)。因其能利于炎癥吸收而不留后患，同時避免因長期大量使用抗生素導(dǎo)致人體菌群失調(diào)引起其它病癥。還使患者臟腑氣血疏通，提高患者免疫力，使其整體癥狀體征得以改善，縮短療程，提高療效，從經(jīng)濟上和精神上減輕患者的負擔。班氏清宮解毒飲配合瑤藥這一方法充分發(fā)揮中醫(yī)藥、瑤醫(yī)藥結(jié)合的優(yōu)勢，治療慢性盆腔炎具有較好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 ［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002，5：243－268.

［2］張玉珍主編.中醫(yī)婦科學(xué)第2版 ［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：321.

［3］樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)第6版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，6：268－276.

［4］李莉主編.國醫(yī)大師班秀文學(xué)術(shù)經(jīng)驗集成 ［M］.中國中醫(yī)藥出版社，2010：621.

［5］覃迅云，李彤主編.中國瑤醫(yī)學(xué)［M］.北京：民族出版社，2001.

［6］李彤，唐農(nóng)，秦勝軍主編.實用瑤醫(yī)學(xué) ［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005.

［7］戴斌主編.中國現(xiàn)代瑤藥第1版 ［M］.南寧：廣西科技出版社，2009.

R271.1；R29

A

1007－8517（2013）17－0007－02慢性盆腔炎 （CPID）為婦科常見多發(fā)病，若未能得到及時、徹底治療，可導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛及炎癥反復(fù)發(fā)作等，從而嚴重的影響婦女的生殖健康，增加家庭與社會的經(jīng)濟負擔。因此，及時、有效的治療慢性盆腔炎至關(guān)重要。如何積極正確的治療和減少后遺癥的產(chǎn)生，已引起越來越多的學(xué)者重視和研究。中醫(yī)藥在治療慢性盆腔炎上有一定的優(yōu)勢，現(xiàn)應(yīng)用國醫(yī)大師班秀文教授驗方清宮解毒飲基礎(chǔ)上配合瑤藥，藥渣小腹熱敷，取得滿意的療效，報道如下。

2013.06.28）

廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目（編號：桂科攻1298003－6－9）。

梁丹（1974.10），女，碩士，主治醫(yī)師，從事中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)藥防治婦科疾病方面的研究。郵箱：ldan1025＠qq.com。

方剛（1980.10），男，碩士，講師／主治醫(yī)師，從事民族醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合防治生殖系統(tǒng)疾病方面的研究。郵箱：fglzyz＠126.com。