2008年至2011年汾陽(yáng)市無(wú)償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)結(jié)果分析

閆 進(jìn) 昌燕宗 趙彩萍

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院中心血庫(kù)，山西 汾陽(yáng) 032200

2008年至2011年汾陽(yáng)市無(wú)償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)結(jié)果分析

閆 進(jìn) 昌燕宗 趙彩萍

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院中心血庫(kù)，山西 汾陽(yáng) 032200

目的：分析無(wú)償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)結(jié)果，采取有效措施，減少血液報(bào)廢。方法：統(tǒng)計(jì)2008年至2011年本市無(wú)償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)不合格率。結(jié)果：不合格血液中，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）陽(yáng)性發(fā)生率最高，其次為梅毒螺旋抗體（抗－TP）、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗體（抗－HCV）、人免疫缺陷病毒抗體（抗－HIV）。結(jié)論：加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血前的健康征詢，加強(qiáng)傳染病預(yù)防知識(shí)的宣傳教育工作，以提高人群的自我防范意識(shí)，降低人群的感染率，招募固定無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍，提高檢測(cè)水平，對(duì)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前進(jìn)行ALT、HBsAg、TP快速篩查，合格后再獻(xiàn)血。

無(wú)償獻(xiàn)血；血液檢測(cè)；血液報(bào)廢

1998年10月1日起，我國(guó)正式實(shí)施了《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，我國(guó)公民義務(wù)獻(xiàn)血制度向無(wú)償獻(xiàn)血制度轉(zhuǎn)換，由過(guò)去的個(gè)體賣(mài)血者為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生、軍人、干部、職工、農(nóng)民等為主體的獻(xiàn)血隊(duì)伍，使血液質(zhì)量得到了提高。我國(guó)獻(xiàn)血法規(guī)定對(duì)獻(xiàn)血者要進(jìn)行丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗體（抗－HCV）、人免疫缺陷病毒抗體（抗－HIV）、梅毒螺旋抗體（抗－TP）5項(xiàng)傳染病指標(biāo)檢測(cè)，檢測(cè)合格后方可供臨床使用。現(xiàn)將汾陽(yáng)市2008年1月至2011年12月間14400人份無(wú)償獻(xiàn)血者血液標(biāo)本的檢測(cè)不合格情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象 2008年至2011年本市符合《獻(xiàn)血者健康檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)》的無(wú)償獻(xiàn)血者14400名，獻(xiàn)血前對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行ALT快速初篩。

1.2 試劑與儀器 AU－480全自動(dòng)生化分析儀（日本）sysmex.800，F(xiàn)ame2420全自動(dòng)酶免疫分析及干化學(xué)試劑條（德國(guó)羅氏公司）、ALT試劑（上?？迫A，廈門(mén)新創(chuàng)）、HB-sAg試劑（廈門(mén)新創(chuàng)、北京萬(wàn)泰）、抗－HCV試劑（廈門(mén)新創(chuàng)、北京萬(wàn)泰）、抗－HIV（廈門(mén)新創(chuàng)、北京科衛(wèi)）和梅毒試劑（廈門(mén)新創(chuàng)、北京金豪）。檢測(cè)所用酶免試劑均為生物制品檢定所批檢合格并在有效期內(nèi)使用。

2 方法

在采血室獻(xiàn)血前由體檢醫(yī)生咨詢體檢合格，然后由本科檢驗(yàn)人員快速初篩ALT合格后發(fā)出報(bào)告方可獻(xiàn)血，并留取初、復(fù)檢標(biāo)本送太原市血液中心檢驗(yàn)科進(jìn)行初檢和復(fù)檢，實(shí)驗(yàn)室初、復(fù)檢HBsAg、抗－HCV、抗－HIV、抗－TP試驗(yàn)采用ELISA法，所有試驗(yàn)均按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和試劑盒說(shuō)明書(shū)操作，每份標(biāo)本都使用兩個(gè)廠家的試劑進(jìn)行初檢和復(fù)檢。用任何一種方法和試劑檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，該份標(biāo)本即為陽(yáng)性。ALT＞40U為不合格，抗－HIV有一種試劑有反應(yīng)性陽(yáng)性者送疾控中心做確證試驗(yàn)。

3 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 2008年－2011年無(wú)償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)不合格結(jié)果［例（%）］

4 討論

統(tǒng)計(jì)本市2008年至2011年無(wú)償獻(xiàn)血者血液不合格率為5.02%，較文獻(xiàn)報(bào)道稍高［1－2］，但每年的不合格率總體呈下降趨勢(shì)，各指標(biāo)不合格由高到底依次為ALT（3.36%）＞抗－TP（0.59%）＞HBsAg（0.49%）＞抗－HCV（0.40%）＞抗－HIV（0.16%）。

原因分析：①固定的獻(xiàn)血者隊(duì)伍不斷壯大，每年獻(xiàn)血2次以上人員占25%，提高了血液的安全性。②由于引起ALT升高的因素很多，與年齡、睡眠不足、感冒、藥物、生活習(xí)慣、肥胖、疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒（本市是汾酒生產(chǎn)地）等有關(guān)。本中心血庫(kù)從2010年開(kāi)始在獻(xiàn)血前進(jìn)行了ALT快速初篩，使ALT不合格率由2008年至2009年的4.77%下降到2010年至2011年的2.15%，不合格率明顯降低。但由于血庫(kù)工作人員少，只在采血室配備ALT快速初篩，流動(dòng)采血車(chē)不配備，使總體仍有3.36%不合格，因此更要注意采血后留樣標(biāo)本的運(yùn)輸、保存及冷連控制，尤其做好ALT初篩的質(zhì)量檢測(cè)。

在4項(xiàng)傳染性指標(biāo)中抗－TP不合格率最高，其次是HB-sAg、抗－HCV。近年來(lái)，梅毒感染者以30～40歲年齡段最高，可能由于人們的不良生活習(xí)慣較多所致。我國(guó)梅毒感染率呈逐年上升的趨勢(shì)［3］。在直接采血中，因梅毒陽(yáng)性而導(dǎo)致的血液報(bào)廢率也逐漸提高［4］，增加了輸血感染梅毒的風(fēng)險(xiǎn)。建議醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視血庫(kù)工作，增加工作人員，開(kāi)展快速初篩HBsAg／TP，逐漸屏蔽陽(yáng)性獻(xiàn)血者，可以減少獻(xiàn)血后HBsAg、抗－TP的不合格率，在以后的獻(xiàn)血招募中要進(jìn)一步加強(qiáng)資料核實(shí)，做好健康征詢及體檢工作，勸說(shuō)不符合條件的獻(xiàn)血者自動(dòng)放棄獻(xiàn)血，建立一支穩(wěn)定的無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，進(jìn)一步降低不合格率。抗－HIV有23份標(biāo)本檢測(cè)有反應(yīng)性陽(yáng)性，占0.16%，送疾控中心確認(rèn)全為陰性，但這23份血液因假陽(yáng)性而報(bào)廢，十分可惜，因此在選擇檢測(cè)試劑時(shí)應(yīng)慎重。

綜上所述：從自愿無(wú)償獻(xiàn)血的低危人群中采集血液是優(yōu)質(zhì)的血液保證。發(fā)展固定無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍，一方面可保障血源，另一方面可降低乃至防止血源性傳播疾病的發(fā)生。為了保證血液質(zhì)量還應(yīng)從以下幾方面做好工作：①采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)重視獻(xiàn)血者招募環(huán)節(jié)。加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前的宣傳及咨詢指導(dǎo)，宣傳與動(dòng)員初檢不合格的獻(xiàn)血者主動(dòng)退出或延期獻(xiàn)血減少有高危行為的獻(xiàn)血。②開(kāi)展獻(xiàn)血前血液快速初篩項(xiàng)目，杜絕不合格獻(xiàn)血者獻(xiàn)血，降低報(bào)廢率。③加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，使用靈敏度高、特異性強(qiáng)的試劑，最大限度地縮短“窗口期”。加強(qiáng)檢測(cè)過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)控制，提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。④獻(xiàn)血前進(jìn)行電腦信息核查，避免獻(xiàn)血時(shí)間間隙不到及被屏蔽的不合格獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血。

［1］夏曉春，林暉，鄭海鳥(niǎo).瑞安市2007年－2011年無(wú)償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)結(jié)果分析［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32（5）：487－489.

［2］王玲玲，邱筱椿.上饒市無(wú)償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)結(jié)果分析［J］.中國(guó)輸血雜志，2012，25（2）162－163.

［3］張君炎.我國(guó)性病流行和控制工作情況以及面臨的挑戰(zhàn)［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2005，11（3）：381.

［4］雷皖秋.金標(biāo)試紙條聯(lián)合快速檢測(cè)HBsAg／TP法在無(wú)償獻(xiàn)血中的應(yīng)用探討［J］.中國(guó)輸血雜志，2006，19（6）：461－466.

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1007－8517（2013）02－0116－02

2012.11.27）