重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)及方式的探討

汪忠艷

遼寧省海城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 海城 114200

重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)及方式的探討

汪忠艷

遼寧省海城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 海城 114200

目的：探究、分析重度子癇前期妊娠終止的最佳時(shí)機(jī)。方法：選取本院于2010年1月至2012年1月本院收治的150例重度子癇前期的患者為研究對象，對患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：150例重度子癇前期孕婦中實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦90例，實(shí)施陰道分娩的產(chǎn)婦80例，有3例圍產(chǎn)兒發(fā)生死亡。結(jié)論：對重度子癇的孕婦實(shí)施嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)、密切留意患者的病情，適時(shí)對患者終止妊娠，能有效減少產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡。

子癇前期；重度；妊娠時(shí)機(jī)；分娩時(shí)機(jī)

子癇前期妊娠屬于婦產(chǎn)科中一種較常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率在5%～9%，子癇前期的發(fā)生會增加產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)。有關(guān)研究指出，當(dāng)重度子癇前期的發(fā)生率超過7%的時(shí)候，孕婦發(fā)生腦血管疾病、心、腎功能衰竭等情況的幾率會明顯增高，因此在合適時(shí)機(jī)對重度子癇孕婦終止妊娠能有效降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，對挽救圍產(chǎn)兒及產(chǎn)婦的生命具有重要的意義［1］。本院于2010年1月至2012年1月對150例子癇前期患者在合適的時(shí)機(jī)終止妊娠，母嬰結(jié)局讓人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 臨床資料 本院于2010年1月至2012年1月共收治子癇前期孕婦150例，孕婦年齡為21～36歲，其中孕周為28～34周孕婦78例，孕周在34～42周的孕婦有62例。本組孕婦子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)參考樂杰主編的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中對子癇前期的診斷［2］。

1.2 方法 主要采用降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、解痙及降顱內(nèi)壓等方面措施加以治療。對母胎進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，對無產(chǎn)科指征、病情穩(wěn)定、宮頸條件成熟的產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩，避免產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)抽搐，要注意調(diào)整產(chǎn)婦血壓，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)大出血現(xiàn)象。

對于子癇患者或其他原因?qū)е抡Ｒa(chǎn)無法實(shí)施的患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩，為了避免孕婦在手術(shù)過程中出現(xiàn)血壓過高或大出血現(xiàn)象，手術(shù)過程中應(yīng)密切留意患者血壓值。

2 結(jié)果

本研究選取終止妊娠的時(shí)機(jī)以妊娠34周為分界點(diǎn)，將妊娠＜34周的妊婦分為一組，將妊娠時(shí)間≥34周為另一組，兩組在子癇前期并發(fā)癥發(fā)生率上不具有差異性（P＞0.05），結(jié)果見表1。重度子癇產(chǎn)婦選擇不同時(shí)間終止妊娠對圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生具有差異性，其中妊娠時(shí)間＜34周的孕婦新生兒阿氏評分與妊娠時(shí)間≥34周的產(chǎn)婦存在明顯的差異性（P＜0.05），但死胎率高于妊娠時(shí)間≥34周的產(chǎn)婦（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦終止妊娠時(shí)機(jī)與產(chǎn)婦子癇前期產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)性分析［n（%）］

表2 兩組產(chǎn)婦終止妊娠時(shí)機(jī)與新生兒阿氏評分的關(guān)系［n（%）］

3 討論

對于重度子癇前期接近足月的產(chǎn)婦可終止妊娠，來確保產(chǎn)婦及胎兒的安全。而對于距預(yù)產(chǎn)期尚早的早發(fā)性子癇前期的患者提早終于妊娠會顯得比較棘手［3］，圍產(chǎn)兒及產(chǎn)婦的死亡率均高于遲發(fā)型的子癇前期產(chǎn)婦［4］。其原因在于產(chǎn)婦發(fā)病早，會導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)缺氧時(shí)間延長，還會增加產(chǎn)婦出現(xiàn)高血壓、蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)，從而進(jìn)一步增加胎兒在宮內(nèi)缺氧的風(fēng)險(xiǎn)。因此在臨床工作中我們對子癇前期患者進(jìn)行解痙、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、利尿的處理后對其行剖宮產(chǎn)術(shù)能有效降低圍產(chǎn)兒的死亡率。本研究顯示重度子癇產(chǎn)婦選擇不同時(shí)間終止妊娠對圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生具有差異性，其中妊娠時(shí)間＜34周的孕婦新生兒阿氏評分與妊娠時(shí)間≥34周的產(chǎn)婦存在明顯的差異性（P＜0.05），但死胎率高于妊娠時(shí)間≥34周的產(chǎn)婦（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦在并發(fā)癥上不具有差異性（P＞0.05），由此可以說明終止妊娠的時(shí)間選擇在34～34＋6周，能有效降低新生兒的死亡率。而過早對子癇前期終止妊娠會增加胎兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

［1］馬曉燕.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的時(shí)機(jī)選擇及母嬰結(jié)局的臨床分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，11（5）：398.

［2］莫春梅.早發(fā)型重度子癇前期對圍生期母嬰的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，18（2）：348.

［3］王曙光.早發(fā)型重度子癇前期的期待治療時(shí)間與圍產(chǎn)結(jié)局分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，14（2）：394.

［4］凌婉，林建華.早發(fā)型重度子癇前期治療方案的選擇［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，12（2）：542.

Study on the pattern and opportunity of term inating prgenancy with severe preeclampsia

Wang Zhongyan
（Haicheng Chinese Medicine Hospital，Haicheng 114200，Liaoning，China）

Objective：To explore，analyze the best time of severe preeclampsia pregnancy termination.Methods：select the hospital to our hospital from January 2010 to January 2012，150 cases of severe pre－eclampsia patients for the study，retrospective analysis of clinical data，Results：150 cases of severe preeclampsia in pregnantwomen，the implementation of the 90 cases of cesarean section，the implementation of thematernal vaginal delivery and 80 cases，three cases of perinatal death.Conclusion：implement strict monitoring of severe eclampsia in pregnantwomen，pay close attention to the condition of the patient，termination of pregnancy for patients in a timely manner，can be effective in reducingmaternal and perinatal death.

Preeclampsia；Severe；Pregnancy timing；Delivery time

R714.24＋5

A

1007－8517（2013）02－0023－01

2012.11.27）