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    非類固醇類抗炎藥的心血管安全性探討

    2013-06-07 10:04:42陳登景
    中國民族民間醫(yī)藥 2013年16期
    關(guān)鍵詞:抗炎藥類固醇普洱

    陳登景 盧 焰

    云南省普洱市中醫(yī)醫(yī)院,云南 普洱 665000

    非類固醇類抗炎藥的心血管安全性探討

    陳登景 盧 焰

    云南省普洱市中醫(yī)醫(yī)院,云南 普洱 665000

    目的:非類固醇類抗炎藥(NSAID)是一類常用消炎藥,本文旨在探討非類固醇類抗炎藥的心血管安全性。方法:選取在我院接受治療的86例心血管疾病患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例,對(duì)照組采用相應(yīng)的藥物治療,觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予非類固醇類抗炎藥,觀察兩組治療效果。結(jié)果:觀察組使用非類固醇類抗炎藥指數(shù)量表評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:非類固醇類抗炎藥對(duì)心血管的治療存在一定風(fēng)險(xiǎn),但是安全性要高于風(fēng)險(xiǎn)。

    非類固醇類抗炎藥;心血管;安全性

    非類固醇抗炎藥(NSAID)是一類具有解熱、止痛、抗炎和抑制血小板凝集作用的藥物。包括非阿司匹林非選擇兩種環(huán)加氧酶同功酶(COX:COX1,COX-2)的NSAKN和COX-2選擇性抑制劑,傳統(tǒng)的非阿司匹林非選擇性NSAID,抑制兩種COX:COX-1,COX-2,其抗炎作用來自對(duì)COX -2的抑制,而胃腸道副作用是由于無選擇性抑制COX-1;于1999年問世的特異性COX-2抑制劑(塞來昔布,也被稱為體抗炎藥)抑制COX-2,不抑制或最小抑制COX-1的系統(tǒng),從而達(dá)到抗炎的效果,并減少胃腸道的不良反應(yīng)[1]。一些大型的臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)了C0X-2抑制劑比非選擇性NSAID胃腸道副作用較少,但這些測試也提出了這類藥物對(duì)心血管安全性的擔(dān)憂,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2008年3月至2011年11月在我院治療的心血管疾病86例患者作為研究對(duì)象,其中男45例,女41例,年齡21~65歲,平均(43.3±4.2)歲,將患者分為觀察組及對(duì)照組各43例。兩組患者的年齡、性別、疾病種類、手術(shù)病例比較無差異,具有可比性(P>0.05)。

    1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療。觀察組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予非類固醇類抗炎藥治療,治療周期為8周。治療期間停用其它影響心血管的藥物或者治療措施,如一些激素或物理因素等。

    1.3 觀察指標(biāo) 治療周期后,由受過培訓(xùn)的醫(yī)師對(duì)患者使用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry功能障礙指數(shù),ODI),VAS評(píng)分和SF-36的藥物治療質(zhì)量的生活尺度,以評(píng)估癥狀的緩解和改善生活質(zhì)量情況?;颊咴谘芯科陂g發(fā)生的信息由臨床醫(yī)師和臨床藥師記錄,以評(píng)估是否與藥物作用所產(chǎn)生有關(guān)的不良事件[2]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所得所有數(shù)據(jù)均通過SPSS進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 結(jié)果分析

    2.21 兩組患者治療前后非類固醇類抗炎藥量表評(píng)分情況見表1。

    2.22 兩組患者臨床治療效果詳見表2。

    3 討論

    德國的Fridrich—Alexander大學(xué)藥理學(xué)和毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)室的KayBmne等的研究,包括433例接受治療的患者,抗炎藥物包括選擇性COX-2抑制劑(昔布類)、傳統(tǒng)的NSAID和糖皮質(zhì)激素。不良心血管事件大致包括腦卒中、高血壓(新發(fā)或惡化)、心肌梗死充血性心力衰竭和心肌梗死等。在200天隨機(jī)訪問期間,NT.proBNP≥100 ng/L患者與NT-pmBNP<100 ng/L的患者相比不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低1.86倍(P<0.05)。昔布類抗炎藥服用者中,NT-proBNP≥100 ng/L者不良心血管事件的發(fā)生率升至41%,而NT-pmBNP <100 ng/L者不良心血管事件的發(fā)生率則為9%。NT—proBNP<100g/L對(duì)抗炎藥服用者不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的陰性預(yù)測值為(NPV)為85.5%,并且對(duì)昔布類藥物的預(yù)測價(jià)值最高(NPV為90.9%)[3]。初步研究表明,N末端B型鈉尿肽(NT—pmBNP)能夠預(yù)測服用NSAID者的不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn),以NT—pmBNP<100 ng/L者的心血管安全性最好。該研究顯示,臨床醫(yī)生能用NT.pmBNP進(jìn)行簡便、快捷地對(duì)NSAID服用者不良心血管事件的危險(xiǎn)分層,并可以通過篩查NTpmBNP來了解NSAID服用者的心血管風(fēng)險(xiǎn)。

    表1 兩組患者治療前后使用非類固醇類抗炎藥量表評(píng)分比較(±s)

    表1 兩組患者治療前后使用非類固醇類抗炎藥量表評(píng)分比較(±s)

    注:與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,*P<0.05。

    非類固醇類抗炎藥量量表評(píng)分組別例數(shù)治療前治療后觀察組4315.89±1.466.15±1.28*對(duì)照組4315.36±1.5910.56±1.43

    表2 兩組患者臨床治療效果情況比較[n(%)]

    [1]Adebayo D;Bjarnason I Is non-steroidal anti-inflammatory drug(NSAID)enteropathy clinically moreimportant than NSAID gastropathy[J].2006(965).

    [2]Fortun PJ;Hawkey CJ Nonsteroidal antiinflammatory drugs and the small intestine[J].2007(02).

    [3]Thiefin G;Beaugerie L Toxic effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs on the smallbowel,colon,and rectum 2005(04).

    R972+.6

    A

    1007-8517(2013)16-0045-01

    2013.05.27)

    陳登景(1970-),男,云南普洱人,大學(xué)本科學(xué)歷,普洱市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師,從事內(nèi)科疾病診治與研究。

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