靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析

田珺

為探討靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的臨床療效, 對(duì)收治的82例行喉罩麻醉的外科手術(shù)患者行不同的麻醉方式, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2010年1月～2011年1月收治的82例行喉罩麻醉的外科手術(shù)患者, 男45例, 女37例, 最小年齡30歲, 最大年齡74歲, 平均年齡45.9歲, 隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組, 各41例, 兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前兩組患者均禁食6 h, 禁水4 h。術(shù)前30 min給予患者肌內(nèi)注射0.01 mg阿托品及0.1 mg地西泮治療?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后及時(shí)構(gòu)建靜脈通道, 并將其連接靶控輸注裝置, 將目標(biāo)血液濃度及患者基本信息輸入其中, 并以藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)為依據(jù), 設(shè)置給藥參數(shù), 并連接好檢測(cè)儀器, 給予患者面罩吸氧治療。

觀察組：給予觀察組患者靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼治療。即誘導(dǎo)時(shí)給予患者丙泊酚、瑞芬太尼治療, 將丙泊酚初始靶濃度設(shè)置為1.9～2.1 μg/ml, 將瑞芬太尼誘導(dǎo)靶濃度設(shè)置為4 μg/ml, 待患者意識(shí)消失后, 給予患者靜脈推注0.1 mg維庫溴銨治療, 在患者肌肉松弛后, 給予患者喉罩套囊注氣,并利用麻醉劑貯氣囊擠壓, 經(jīng)麻醉劑檢查, 確保通氣良好后,給予患者間歇性正壓通氣治療, 然后以手術(shù)情況為依據(jù)適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。術(shù)中應(yīng)合理的對(duì)瑞芬太尼靶維持濃度進(jìn)行控制, 通常應(yīng)將其控制在3～5 μg/ml。手術(shù)結(jié)束前2 min, 應(yīng)停止丙泊酚、瑞芬太尼輸注。對(duì)照組：給予對(duì)照組患者靶控輸注丙泊酚治療。對(duì)兩組患者的麻醉時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、丙泊酚用量及患者血液流動(dòng)力學(xué)改變情況進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。用(±s)形式表示計(jì)量資料。對(duì)組間數(shù)據(jù)展開t檢驗(yàn), 組內(nèi)數(shù)據(jù)展開χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、丙泊酚用量對(duì)比 觀察組患者的麻醉時(shí)間為(105.9±42)min, 丙泊酚用量(18.29±8.64)mg/kg, 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為(629.5±208.6)s；對(duì)照組患者的麻醉時(shí)間為(120.6±50)min, 丙泊酚用量(31.28±11.34)mg/kg, 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為(669.4±299.8)s, 觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者血液流動(dòng)力學(xué)改變情況對(duì)比 觀察組患者自插罩時(shí)至拔罩后3 min患者的MAP及HR均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者血液流動(dòng)力學(xué)改變情況對(duì)比( ±s)

表1 兩組患者血液流動(dòng)力學(xué)改變情況對(duì)比( ±s)

組別 例數(shù) MAP(mmHg) HR(次/min)誘導(dǎo)前 插罩時(shí) 插罩時(shí)3 min拔罩后3 min 誘導(dǎo)前 插罩時(shí) 插罩時(shí)3 min 拔罩后3 min觀察組 43 88±6 90±8 86±8 86±9 74±15 77±15 70±10 70±20對(duì)照組 43 96±9 110±9 103±9 104±8 73±11 93±14 77±12 85±17

3 討論

麻醉治療是臨床手術(shù)中的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié), 而傳統(tǒng)的氣管插管麻醉往往會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生較大的影響, 且術(shù)后患者蘇醒時(shí)間長(zhǎng), 同時(shí)還極易引發(fā)多種并發(fā)癥, 從而影響手術(shù)效果, 不利于患者康復(fù)［1］。因此, 為提高手術(shù)效果, 臨床上就必須要及時(shí)探討更加安全、有效的麻醉方式。隨著醫(yī)療水平的不斷提高, 臨床上逐漸將喉罩麻醉應(yīng)用于外科手術(shù)的麻醉中,和傳統(tǒng)的氣管插管麻醉相比, 該麻醉方式不會(huì)和患者的聲帶、氣管等器官進(jìn)行直接接觸, 這也就有效的避免了麻醉給患者造成的損傷［2］。同時(shí)隨著喉罩技術(shù)的不斷發(fā)展, 新一代喉罩中還設(shè)置了引流裝置, 其能有效的分離消化道及通氣道, 從而防止患者出現(xiàn)誤吸、胃脹、反流等現(xiàn)象。因此, 逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用［3］。隨著靶控技術(shù)的不斷發(fā)展, 靶控輸注技術(shù)也逐漸在臨床麻醉治療中得到廣泛的應(yīng)用, 該技術(shù)主要是通過計(jì)算機(jī)對(duì)輸液給藥進(jìn)行控制的, 其能以藥物參數(shù)為依據(jù), 合理的對(duì)藥物濃度及輸注速率進(jìn)行控制, 從而達(dá)到良好的麻醉效果。丙泊酚是臨床上常用的麻醉藥物, 其具有起效快、麻醉時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn), 而瑞芬太尼則具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果, 據(jù)調(diào)查其鎮(zhèn)痛效果約是芬太尼的5～10倍。因此, 將靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于喉罩麻醉中必將會(huì)取得良好的麻醉、鎮(zhèn)痛效果。

本次研究表明觀察組患者的麻醉時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、丙泊酚用量均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組患者自插管/罩時(shí)至拔管/罩后3 min患者的MAP及HR均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這就說明給予行喉罩麻醉的外科手術(shù)患者靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉治療可有效的提高麻醉效果, 促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),臨床效果顯著, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］劉華程.丙泊酚-瑞芬太尼聯(lián)合靶控輸注喉罩麻醉在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 7(9): 187-188.

［2］張麗.喉罩通氣靶控輸注雷米芬太尼和丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志, 2008, 7(11): 165-166.

［3］薛曉東.瑞芬太尼和丙泊酚靶控輸注聯(lián)合喉罩通氣在小兒先天性心臟病介入手術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志, 2012, 5(10):332-334.