基層醫(yī)院新生兒聽力篩查網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用分析

郭億蓮 劉清明 朱海玲 李智敏 李敏 劉婷 馬彥萍

基層醫(yī)院新生兒聽力篩查網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用分析

郭億蓮1劉清明2朱海玲3李智敏4李敏1劉婷1馬彥萍1

目的探討基層醫(yī)院推廣應(yīng)用新生兒聽力篩查網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的實(shí)用性和先進(jìn)性。方法 將廣東省新生兒聽力篩查網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)應(yīng)用于廣東省中山市中醫(yī)院和中山市十一所鎮(zhèn)級醫(yī)院出生的新生兒聽力篩查管理，比較使用系統(tǒng)前（出生新生兒29 657例）、后（出生新生兒31 169例）新生兒聽力篩查的初篩率、復(fù)篩率、轉(zhuǎn)診率、失訪率、診斷率、干預(yù)率。結(jié)果 使用系統(tǒng)前、后新生兒聽力初篩率分別為92.8%、95.3%，復(fù)篩率分別為70.3%、88.9%，初篩失訪率分別為29.7%、11.1%，轉(zhuǎn)診率分別為81.1%、93.1%，第二次診斷率分別為82.6%、91.3%，第一次轉(zhuǎn)診失訪率分別為18.9%、6.9%，第二次轉(zhuǎn)診失訪率分別為17.4%、8.7%，干預(yù)率分別為85.9%、94.1%。使用系統(tǒng)后的初篩率、復(fù)篩率、轉(zhuǎn)診率、診斷率和干預(yù)率較使用系統(tǒng)前明顯增高（均為P＜0.05），失訪率較使用系統(tǒng)前明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論 新生兒聽力篩查網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)用于基層醫(yī)院新生兒聽力篩查的管理，有利于提高其新生兒聽力初篩率、診斷率和干預(yù)率，降低失訪率。

新生兒聽力篩查網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)； 新生兒； 聽力篩查

隨著廣東省中山市新生兒聽力篩查開展的時(shí)間和篩查數(shù)量的增長，如何加強(qiáng)未通過聽力篩查的新生兒、嬰幼兒的追蹤隨防、診斷干預(yù)和康復(fù)管理，成為實(shí)施聽力篩查醫(yī)院和聽力篩查診斷中心面臨的問題，手工錄入資料、文檔管理給新生兒聽力篩查工作帶來大量繁鎖的工作量，而且越來越不適應(yīng)其管理模式。為了提高中山市新生兒聽力篩查管理水平和加強(qiáng)聽力篩查質(zhì)量控制，自2011年8月至今，中山市中醫(yī)院及十一所縣醫(yī)院推廣應(yīng)用了廣東省新生兒聽力篩查網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，現(xiàn)將應(yīng)用此系統(tǒng)前后的新生兒聽力篩查情況進(jìn)行分析總結(jié)，以探討該系統(tǒng)的實(shí)用性和先進(jìn)性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 以2010年7月以來中山市中醫(yī)院產(chǎn)科和中山市小欖人民醫(yī)院等十一所鎮(zhèn)醫(yī)院產(chǎn)科出生的新生兒為研究對象，其中，2010年7月～2011年7月應(yīng)用廣東省新生兒聽力篩查網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)前在上述醫(yī)院出生新生兒29 657例（59 314耳），2011年8月～2012年8月應(yīng)用該系統(tǒng)后在上述醫(yī)院出生新生兒31 169例（62 338耳）。

1.2 聽力篩查及診斷程序 所有新生兒出生后3天至出院前（NICU高危兒出院前）進(jìn)行新生兒聽力初篩，初篩未通過者42天復(fù)篩，仍未通過者在3月齡時(shí)進(jìn)行第一次診斷，6月齡時(shí)行第二次診斷，診斷為聽力障礙嬰兒6月齡時(shí)實(shí)施干預(yù)康復(fù)。應(yīng)用該系統(tǒng)前所有資料進(jìn)行手工登記和文檔管理，基礎(chǔ)資料和登記輸入資料包括：母親或新生兒姓名、新生兒性別、年齡、出生日期、初篩、復(fù)篩結(jié)果、高危因素、診斷、干預(yù)時(shí)間和手段、詳細(xì)地址及有效的聯(lián)系電話等。應(yīng)用該系統(tǒng)后通過新生兒聽力篩查網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)錄入上述資料。

1.3 聽力篩查方法及新生兒聽力篩查網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用

1.3.1 聽力篩查和診斷儀器 儀器中山市中醫(yī)院使用美國algo3i快速聽性腦干誘發(fā)電位儀，鎮(zhèn)級醫(yī)院使用篩查型耳聲發(fā)射儀，常規(guī)進(jìn)行新生兒聽力篩查，應(yīng)用美國Nicolet Viking Quest聽性腦干誘發(fā)電位儀、加拿大Vivosonic Vivo Link integrity多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位儀、丹麥MADSEN CAPELLA全功能耳聲發(fā)射儀、美國GSI 61純音測聽儀、美國GSI TympStar聲導(dǎo)抗儀進(jìn)行聽力學(xué)診斷。

1.3.2 廣東省新生兒聽力篩查網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的功能［1］：①錄入或自動(dòng)導(dǎo)入新生兒基礎(chǔ)資料；②聽力篩查診斷干預(yù)結(jié)果管理；③自動(dòng)隨訪短信管理；④篩查中心和各醫(yī)院分級權(quán)限管理；⑤轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程會(huì)診管理；⑥數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)分析和上報(bào)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對使用該系統(tǒng)前后的聽力篩查數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 新生兒聽力篩查網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)應(yīng)用前后初篩和復(fù)篩情況 由表1可見，使用系統(tǒng)后初篩率、復(fù)篩率明顯提高，初篩失訪率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 新生兒聽力篩查網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)使用前后新生兒聽力篩查轉(zhuǎn)診、診斷和干預(yù)情況 由表2可見，使用該系統(tǒng)后轉(zhuǎn)診率、診斷率和干預(yù)率明顯提高，診斷失訪率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 新生兒聽力篩查網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)使用前后初篩和復(fù)篩情況（%）

表2 新生兒聽力篩查網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)使用前后轉(zhuǎn)診、診斷及干預(yù)情況（%）

2.3 新生兒聽力篩查網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)使用前后統(tǒng)計(jì)報(bào)表、隨訪時(shí)間和隨訪費(fèi)用情況 使用系統(tǒng)前只能依賴手工統(tǒng)計(jì)月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)，耗時(shí)且易出現(xiàn)手工計(jì)算的統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤，也無法實(shí)時(shí)監(jiān)控。使用系統(tǒng)后，系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)報(bào)表只需點(diǎn)擊鼠標(biāo)后就可以得出所需報(bào)表的真實(shí)數(shù)據(jù)，系統(tǒng)隨訪信息的實(shí)時(shí)發(fā)放減少了電話通知的時(shí)間和費(fèi)用。應(yīng)用該系統(tǒng)前手工登記輸入基礎(chǔ)資料4分鐘／人，應(yīng)用系統(tǒng)后直接對接醫(yī)院HIS系統(tǒng)，可導(dǎo)入產(chǎn)科的病歷基礎(chǔ)資料，省時(shí)3分鐘／人，統(tǒng)計(jì)報(bào)表每份節(jié)省4小時(shí)，隨訪費(fèi)用節(jié)省0.12元／人，隨訪時(shí)間節(jié)省2分鐘／人。

3 討論

新生兒聽力篩查是一個(gè)系統(tǒng)工程，需建立運(yùn)轉(zhuǎn)良好的區(qū)域性網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，才能實(shí)施有效的管理和數(shù)據(jù)保存與處理，在此基礎(chǔ)上得到真實(shí)有效的客觀數(shù)據(jù)［2］。因此使用新生兒聽力篩查管理系統(tǒng)尤為重要。

新生兒聽力篩查網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)搭建了省、市衛(wèi)生行政管理部門、聽力篩查診斷中心、聽力篩查醫(yī)院的溝通平臺(tái)，可以快捷掌控新生兒聽力篩查信息，并完整地記錄新生兒、嬰幼兒的基本資料，為省、市級衛(wèi)生主管部門和臨床科研提供完整的數(shù)據(jù)；該系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)報(bào)表可以隨時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)，網(wǎng)絡(luò)的實(shí)時(shí)監(jiān)控和對數(shù)據(jù)的全面綜合分析為聽力篩查質(zhì)量控制提供有力的依據(jù)。

該系統(tǒng)升級后的導(dǎo)入功能可以直接導(dǎo)入產(chǎn)科的病歷基礎(chǔ)資料，減少了應(yīng)用系統(tǒng)前的手工登記及管理的繁瑣、耗時(shí)［3］。本研究結(jié)果表明，使用系統(tǒng)后節(jié)省了資料輸入、登記和統(tǒng)計(jì)報(bào)表的時(shí)間，減少了隨訪的時(shí)間和費(fèi)用。新生兒疾病篩查（含聽力篩查）統(tǒng)計(jì)功能較之前的手工統(tǒng)計(jì)方法顯著降低了勞動(dòng)工作強(qiáng)度，提高了工作效率［4］。

本研究結(jié)果顯示，使用該系統(tǒng)后新生兒聽力初篩率提高，因使用系統(tǒng)后，聽力篩查診斷中心通過每月報(bào)表可監(jiān)控初篩醫(yī)院，除少數(shù)新生兒因經(jīng)濟(jì)困難未能接受篩查和病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)院外，絕大多數(shù)新生兒都能接受篩查，但仍低于上海市的初篩率97. 98%［5］，說明本市的新生兒聽力篩查工作還有待進(jìn)一步提高。

使用該系統(tǒng)后初篩失訪率下降了18.58%，第一次診斷失訪率下降了12%，第二次診斷失訪率下降了8.7%，失訪率低于唐向榮等人的報(bào)道［6］。失訪的原因大多為電話變更、外地民工帶小孩回老家，也有極少數(shù)家長拒絕隨訪。轉(zhuǎn)診率和隨訪率的提高以及失訪率的降低有賴于聽力篩查系統(tǒng)的實(shí)時(shí)監(jiān)控功能，通過該功能每天可搜索出三天內(nèi)應(yīng)復(fù)查者的名單并提前信息通知，讓家長得到及時(shí)準(zhǔn)確的復(fù)查信息。

參與本研究的部分基層醫(yī)院新生兒聽力篩查工作無專人負(fù)責(zé)跟蹤隨訪導(dǎo)致轉(zhuǎn)診率低，使用該系統(tǒng)后轉(zhuǎn)診率從使用前的81.1%提高到93.1%。實(shí)施新生兒聽力篩查醫(yī)院通過雙聯(lián)轉(zhuǎn)診單和系統(tǒng)信息的雙重保障，加上診斷結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)時(shí)回報(bào)聽力篩查醫(yī)院，使該院能及時(shí)跟蹤、督促仍未到診斷中心診斷的嬰幼兒，使診斷中心和聽力篩查醫(yī)院做到信息互通、資源共享，從而提高轉(zhuǎn)診率和診斷率。

使用該系統(tǒng)前聽力篩查診斷中心只是“被動(dòng)接診”，定期為基層醫(yī)院做技術(shù)指導(dǎo)，難以統(tǒng)籌管理。使用該系統(tǒng)后診斷中心每季度舉辦一期聽力篩查技術(shù)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，同時(shí)系統(tǒng)的專家會(huì)診平臺(tái)可通過網(wǎng)絡(luò)會(huì)診使疑難病例能及時(shí)得到診斷和干預(yù)康復(fù)指導(dǎo)，從而提升了診斷中心的診斷水平，從文中結(jié)果看，第一次診斷率比使用該系統(tǒng)前提升了12%，第二次診斷率比使用該系統(tǒng)前提升了8.7%。另外，因?yàn)樵撓到y(tǒng)的戶籍管理程序使本市的聽障患兒資料能及時(shí)上報(bào)給殘聯(lián)，使其能享受殘聯(lián)的聽力障礙搶救康復(fù)補(bǔ)助政策，從而使干預(yù)率從使用系統(tǒng)前的85.9%提升到使用后的94.1%。

聽力篩查系統(tǒng)詳細(xì)記錄了篩查、診斷結(jié)果及通知隨訪信息的發(fā)放時(shí)間，同時(shí)家長在新生兒聽力篩查后會(huì)收到系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)放的篩查結(jié)果短信和對聽力篩查診斷結(jié)果的分析解釋，憑信息網(wǎng)址可登陸系統(tǒng)的聽力篩查健康教育欄，增加家長對聽力篩查工作的了解，增強(qiáng)了家長對聽力篩查工作的認(rèn)知度和依從性。

本研究結(jié)果表明，在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用新生兒聽力篩查網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)提高了初篩率、復(fù)篩率、轉(zhuǎn)診率、診斷率和干預(yù)率，降低了失訪率，系統(tǒng)清晰的流程管理提高了新生兒聽力篩查管理水平。

1 劉清明，王山杉，蘇俊，等.新生兒疾病篩查信息管理平臺(tái)的開發(fā)［J］.醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2011，32：26.

2 黃麗輝，張華.新生兒聽力篩查的系統(tǒng)化和社會(huì)化［J］.中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2007，22：7.

3 劉清明.新生兒聽力篩查資料管理和隨訪系統(tǒng)升級介紹［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2010，18：181.

4 王山杉，劉清明，汪國慶，等.新生兒疾病篩查網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在新生兒疾病篩查中的應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9：406.

5 侯崢，吳皓，陶崢，等.2005年上海市新生兒聽力篩查結(jié)果的臨床分析［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2008，16：206.

6 唐向榮，黃麗輝，李紅輝，等.新生兒聽力篩查復(fù)篩的嬰幼兒聽力隨訪及干預(yù)情況［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2010，18：424.

（2013-04-02收稿）

（本文編輯 周濤）

Analysis of Application of Neonate Hearing Screening Net System in Basic Hospital

Guo Yilian*，Liu Qingming，Zhu Hailing，Li Zhimin，Li Min，Liu Ting，Ma Yanping
（*Department of Otolaryngology，Zhongshan Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Province，Zhongshan，528400，China）

Objective To explore the utility and advancement of the neonate hearing screening net system（NHSNS）that applied in basic hospitals.Methods The neonate hearing screening system of the Guangdong Province was implemented in 12hospitals in Zhongshan City.A total of 29 657 neonates born in the 12 hospitals before the NHSNS application，who were included as group A，while，31 169 neonates born after the NHSNS application were included as group B.The first screening rate，re-screening rate，referral rate，lose follow-up rate，diagnosis rate，and intervention rate were comparel between the two groups.Results The screening rate was 92.8%and 95.3%in the two groups respectively.Along with 70.3%and 88.9%of re-screening rate，29.7%and 11.1%of the first lose follow-up rate，81.1%and 93.1%of referral rate，82.6%and 91.3%of the second diagnosing rate，18.9%and 6.9%of the first referral lose follow-up rate，17.4%and 8.7%of the second referral lose follow-up rate，85.9%and 94.1%of the intervention rate.There were significant differences of the first screening rate，rescreening rate，referral rate，diagnosis rate，intervention rate between the two groups（P＜0.05）and significant differences of the lose follow-up rate（P＜0.05）.Conclusion The wide application of NHSNSin the basic hospitals flow sheet of the hearing screening center can promote the neonate hearing screening level.

Neonate hearing screaming net system； Neonate； Hearing screening

10.3969／j.issn.1006-7299.2013.04.010

時(shí)間：2013-7-3 16：57

R764.04

A

1006-7299（2013）04-0359-03

1 廣東省中山市中醫(yī)院耳鼻咽喉科（中山 528400）； 2 珠海市婦幼保健院耳鼻咽喉科； 3 廣東省中山市坦背醫(yī)院兒保科；

4 廣東省中山市小欖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

郭億蓮，女，廣東人，副主任醫(yī)師，研究方向：聽力、眩暈。

郭億蓮（Email：hxcyx＠21cn.com）

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20130703.1657.015.html