417株醋酸鈣不動桿菌的臨床分布及耐藥性研究

袁文清

不動桿菌屬細菌廣泛分布于自然界，是醫(yī)院常見的條件致病菌之一。近些年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，大量激素和高效廣譜抗菌藥物在臨床的廣泛使用，導(dǎo)致不動桿菌的分離率越來越高，特別是醋酸鈣不動桿菌，不但耐藥性強，且出現(xiàn)了一些菌株的廣泛耐藥，給臨床治療帶來了很大困難。為了更好地了解醋酸鈣不動桿菌屬的臨床分布和耐藥情況，對2011年1月至2012年12月期間到本院住院患者各類臨床標(biāo)本分離出的417株醋酸鈣不動桿菌，進行藥物敏感性試驗，報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 標(biāo)本采自2011年1月至2012年12月本院住院患者的痰、尿液、血液和傷口分泌物等送檢標(biāo)本，共分離出417株醋酸鈣不動桿菌。

1.2 菌株分離鑒定 細菌分離按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》操作［1］，鑒定使用珠海迪爾公司生產(chǎn)黑馬鑒定系統(tǒng)，藥敏試驗采用稀釋法，藥敏結(jié)果根據(jù)CLSI(美國國家臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會)出版的指南為標(biāo)準(zhǔn)進行判讀。

1.3 質(zhì)控菌株 質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸桿菌ATCC25922。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 使用WHONET-5.4統(tǒng)計軟件分析結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 不同標(biāo)本醋酸鈣不動桿菌檢出情況 從各臨床科室各類送檢標(biāo)本分離的醋酸鈣不動桿菌417株，其中痰液檢出率最高，為95.20%(397/417)，具體見表1。

2.2 醋酸鈣不動桿菌臨床分布情況 細菌分布以RICU檢出率最高，為34.05%(142/417)，具體見表2。

表1 417株醋酸鈣不動桿菌在臨床標(biāo)本中的分布

表2 417株醋酸鈣不動桿菌在科室的分布

2.3 藥敏結(jié)果 417株醋酸鈣不動桿菌的耐藥情況見表3。

3 討論

3.1 醋酸鈣不動桿菌廣泛分布于自然界中，在污水，自來水，醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)療器械中均能分離出。目前已成為院內(nèi)感染的主要病原菌，常可在插管、機械通氣、濫用抗菌藥物、長期住院等患者的呼吸道、泌尿道、傷口等部位分離到，嚴(yán)重者可出現(xiàn)菌血癥及心內(nèi)膜炎［2，3］。本研究95.20%分離株來自痰標(biāo)本，提示在機體各系統(tǒng)中呼吸系統(tǒng)易感性最高。盡管在臨床治療中不斷應(yīng)用大量的抗生素，但其在醫(yī)院感染中的地位仍沒有改變。表2可以看出80%以上醋酸鈣不動桿菌來自RICU、ICU、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、EICU。對其環(huán)境、原發(fā)病調(diào)查顯示，呼吸機、氧氣濕化瓶及醫(yī)護人員的手等是醋酸鈣不動桿菌的重要傳染源。要控制和減少醋酸鈣不動桿菌流行，做好消毒隔離，病房要有足夠的空間，要通風(fēng)，治療時間陪護要遠離病房，醫(yī)護人員要隨身攜帶手快速消毒液。

3.2 醋酸鈣不動桿菌的耐藥性較強，對頭孢菌素類，氨基糖類、喹諾酮類抗菌藥物大多耐藥，對多粘菌素B、美滿霉素、舒巴坦與β內(nèi)酰胺類合劑敏感性較好，與相關(guān)報道一致［4］。對喹諾酮類抗生素耐藥率達70%以上，這可能是近年來喹諾酮類藥物的廣泛應(yīng)用引起抗菌藥物介導(dǎo)的耐藥性基因突變，編碼DNA旋轉(zhuǎn)酶的gyra或gyrb基因發(fā)生突變被認(rèn)為是細菌產(chǎn)生耐藥的主要原因。對亞胺培南和美羅培南的耐藥率高達44.61%和46.04%，明顯高于彭敬紅等報道的13.5%［5］，這種現(xiàn)象與亞胺培南和美羅培南在臨床的過度使用，或多耐藥菌株在院內(nèi)的流行是有一定聯(lián)系的。同時，在本院對多黏菌素一直保持了較好的療效，其耐藥率僅為2.64%，遠低于陸春雨等的報道［6］，這在很大程度上緩解了臨床的治療難度。

綜上所述，本菌對臨床常用的各種抗菌藥物耐藥性嚴(yán)重，其臨床分離有樣本與病區(qū)的聚集性，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)本病區(qū)患者的特性，對本菌的易感患者進行隔離防范，以控制本菌引起的感染。對已感染了本菌的患者，應(yīng)根據(jù)病情和實驗室的檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物進行治療。

表3 417株醋酸鈣不動桿菌的耐藥情況(n，%)

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗操作規(guī)程.南京:東南大學(xué)出版社，2006.

［2］ Fadda G，Spanu T，Ardito F，et al.Antimicrobial resistance among non-ferment1 Fadda G，Spanu T，Ardito F，et al.Antimicrobial resistance among non-fermentative Gram-negative bacilli isolated from the respiratory tracts of Italian inpatients:a 3-year surveillance study by the Italian Epidemiological Survey.Int J Antimicrob Agents，2004，23(3):254-261.

［3］ 王金良.密切注視鮑曼不動桿菌的耐藥發(fā)展趨勢.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2005，28(4):355-356.

［4］ 陳章景，朱德妹，張嬰元，等.1995-2003年上海地區(qū)10992株不動桿菌屬臨床分離菌的分布和耐藥性分析.中國抗感染化療雜志，2004，4(3):129-132.

［5］ 彭敬紅，黃漢菊，婁國平，等.醋酸鈣不動桿菌感染病區(qū)分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(2):220-221.

［6］ 陸春雨，張正.醋酸鈣不動桿菌對碳青酶烯類抗生素耐藥機制的研究.臨床檢驗雜志，2006，24(4):295-298.