優(yōu)化腦傷合劑治療顱腦外傷性癡呆46例※

張紀全 劉桂芹 朱樹干

1.山東省濟南市第二中醫(yī)院，章丘250200 2.山 東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院

很多顱腦外傷的病人經手術或保守治療后生命雖得以保全，但恢復期出現精神抑郁、落落寡合、反應遲鈍，記憶力、注意力、定向力障礙等智力減退的表現，我們姑且稱之為外傷性癡呆。我們曾應用自擬方腦傷合劑（處方組成：人參、白術、黃芪、熟地黃、當歸、枸杞子、桃仁、紅花、川芎、清半夏、石菖蒲、炒酸棗仁）治療顱腦外傷性癡呆68例，療效滿意，但在臨床實踐中仍發(fā)現有不盡如人意的地方，因此對其組方進行優(yōu)化處理，在處方組成和用藥劑量上做了一些調整，共治療顱腦外傷性癡呆46例，結果療效明顯提高，介紹如下。

一般資料

共觀察84例，隨機分為兩組，所有病人均經過顱腦CT檢查確診。治療組46例，其中男36例，女10例；年齡最大77歲，最小6歲；腦挫裂傷13例，腦挫裂傷并腦內血腫24例，硬膜下血腫6例，硬膜外血腫并腦挫裂傷3例；損傷在一側額葉的22例，兩側額葉的11例，額顳部10例，顳頂部3例；經手術治療33例；病程最短21d，最長3.2年，平均（1.1±0.6）年；長谷川癡呆量表（HDS）平均積分為（15.2±4.7）分。對照組38例，其中男31例，女7例；年齡最大78歲，最小9歲；腦挫裂傷19例，腦挫傷并硬膜外血腫2例，腦挫裂傷并顱內血腫15例，硬膜下血腫2例；損傷在一側額葉的18例，兩側額葉的11例，額顳部的7例，顳頂部2例；病程最短23d，最長3.5年，平均（1.2±0.3）年；長谷川癡呆量表（HDS）平均積分（15.3±4.3）分。

診斷標準：參照《中國精神疾病分類方法與診斷標準》。對外傷后出現智力低下的患者，即具有典型的癡呆癥狀，記憶力、定向力、計算力障礙，出現明顯的情緒變化和人格障礙等，經長谷川智能量表（HDS）測查，根據其受教育程度采取不同的分值，中學或中學以上文化＜24分，小學文化＜20分，文盲＜16分。

中醫(yī)辨證：顱腦損傷后的病人，出現神情呆滯，精神抑郁，落落寡合，反應遲緩，少語懶言，記憶力下降，計算能力或定向能力障礙，伴有頭痛、頭暈、腰膝酸軟、全身乏力、畏寒肢冷、食少納呆、舌淡脈弱等表現，為呆癥，證屬氣血陰陽虧虛，氣滯血瘀。

納入標準：凡門診及住院的病人外傷后出現上述癥狀及符合診斷標準者皆可列為觀察對象。但不包括外傷前即有明顯癡呆的患者。

臨床表現見表1。

表1 治療組與對照組臨床表現對照表

治療方法

藥物來源：被試藥：腦傷合劑，為我院新研制的促智中成藥。處方組成：人參、白術、黃芪、熟地黃、枸杞子、桃仁、紅花、川芎、牛膝、清半夏、石菖蒲、桔梗、甘草。對照藥：都可喜，法國施維亞藥廠產品，片劑，批號：4209400494。

方法：治療組服用腦傷合劑，每次50ml，每日2次。對照組服用都可喜，每次0.1g，每日3次。兩組均治療1個月為1個療程，治療期間停用其他促智藥物。

觀察指標：觀察病人治療前后的定向能力、記憶能力、計算能力、語言能力、命令服從、HDS及分項等臨床表現。所有病人用藥前及用藥1個療程后均行腦電地形圖檢查和SPECT（單光子發(fā)射計算機斷層成像術）檢查。

治療結果

療效評定標準：①臨床表現的療效標準：顯效：主要癥狀基本恢復，神志清醒，定向力完整，回答正確，反應靈敏，能進行一般的社會交往；有效：主要癥狀有所減輕或部分消失，回答基本正確，但反應遲緩，智力仍有障礙；無效：主要癥狀無改變或加重，回答問題不正確，神情呆滯。②SPECT的療效判定標準：經治療后SPECT顯示放射性分布不均勻區(qū)較用藥前減少50%為明顯改善；放射性分布不均勻區(qū)較用藥前減少20%～50%為改善；放射性分布不均勻區(qū)較用藥前減少20%以下的為無效。③腦電地形圖的療效判定標準：經治療后，腦電地形圖局灶或廣泛性慢波較前減少50%，兩側圖形基本對稱為明顯改善；局灶或廣泛性慢波較前減少20%～50%且左右圖形較用藥前對稱為改善；局灶或廣泛性慢波較前減少20%以下且左右圖形的對稱性較用藥前無明顯變化的為無效。

臨床表現療效比較：治療組46例，顯效33例，有效12例，無效1例，總有效率97.83%；對照組38例，顯效10例，有效12例，無效16例，總有效率57.89%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。治療組HDS積分由治療前的（15.2±4.7）分提高到治療后的（23.9±5.3）分，治療前后有顯著性差異；對照組 HDS積分由治療前的（15.3±4.3）分提高到治療后的（18.1±6.8）分，兩組對比，P＜0.05，有顯著性差異?？梢娔X傷合劑對外傷性癡呆的療效優(yōu)于都可喜。

腦電地形圖的改善情況：治療組46例，明顯改善24例，改善20例，無效2例，總有效率95.65%；對照組38例，明顯改善13例，改善7例，無效18例，總有效率52.63%。經統(tǒng)計學處理，P＜0.05，兩者具有顯著性差異，說明腦傷合劑對外傷性癡呆患者腦電地形圖的改善優(yōu)于都可喜。

SPECT的改善情況：治療組46例，明顯改善24例，改善21例，無效1例，總有效率97.83%；對照組38例，明顯改善8例，改善12例，無效18例，總有效率52.63%。經統(tǒng)計學處理P＜0.05，兩者比較具有顯著性差異?？梢娔X傷合劑對外傷性癡呆患者的SPECT改善優(yōu)于都可喜。

討論

中醫(yī)認為，嚴重的顱腦外傷多出現氣血兩傷，甚至氣虛陽脫。氣為陽，血為陰，陰陽互根，故病人均有氣血陰陽虧虛。外傷使氣機瘀滯，氣為血之帥，氣滯則血瘀，氣結則血凝，脈管不利，血行不暢，以至脈阻血瘀而影響氣血等營養(yǎng)物質對機體的供應，臟腑失養(yǎng)，功能虛衰，故有畏寒肢冷、食少納呆、舌淡脈弱等表現。脾虛則水濕不化，痰濁內生，上蒙清竅，故病人神情抑郁，反應遲緩，記憶力下降，注意力不集中，定向力不完整。腎主骨生髓，髓生腦，腦為髓海，互相滋生，互相暗耗。外力使腦髓震損，腎陰暗耗，腎不生髓而使髓?？仗?，故病人腰膝酸軟，全身乏力，四肢不溫。

總之，腦外傷性癡呆為氣滯血瘀脈阻、脾腎虛衰所致，治宜健脾補腎，活血通脈，化痰利濕，醒神開竅。腦傷合劑方中人參、白術健脾益氣；重用黃芪益氣培元，使氣隨血行，氣得血配而行則促氣血化生之源，以大補元氣，寧神益智，黃芪用量由原來的10g調整為30g，正是此意；熟地黃、枸杞子滋腎益腦，填精生髓，榮養(yǎng)臟腑，促進臟腑功能的恢復。以上五味藥為健脾補腎、填精生髓益腦之品，為君藥。桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，川芎活血化瘀，牛膝活血通脈、引血下行，為臣藥。方中牛膝為優(yōu)化后新加的藥物，目的就在于引血下行。半夏、石菖蒲化瘀滌痰、通利血脈、開竅寧神為佐藥。桔梗能載藥上行，甘草能調和諸藥，為使藥。桔梗為新加藥物，該藥歸肺經，為引經藥，能引藥上行直達病所。諸藥合用，共奏補腎健脾、填精生髓、益氣養(yǎng)血、益陰和陽、除痰寧神、活血化瘀通脈之功效，使元充血盈，髓海得滿，神明得復，愚去聰來。

西醫(yī)學研究表明，腦外傷性癡呆主要是由于嚴重的腦外傷導致腦器質性病變所致，這在腦CT上表現為不同程度的腦萎縮、腦室穿通畸形、腦室擴大、腦實質內低密度灶及腦電地形圖、SPECT有異?？梢缘玫阶C明。其表現為腦皮層功能障礙以及腦局部或廣泛的腦血流或代謝障礙。外傷性癡呆的病人腦電地形圖表現為局灶的或廣泛的慢波即Q波或δ波，或左右兩側半球腦電地形圖的不對稱，這表明腦皮層神經細胞活動的功能異常。而服用腦傷合劑后，患者病理波的減少以及對稱性的恢復說明該藥能促進腦皮層功能的恢復。外傷性癡呆病人SPECT表現為大腦皮層內放射性分布不均勻，成單個或多發(fā)性片狀放射性減低灶，這是由于腦皮層內局灶的或廣泛的血流障礙或代謝減低所致，而服用腦傷合劑治療后，SPECT放射性減低區(qū)范圍縮小，證明腦傷合劑具有改善腦血流及增強腦代謝的作用。

臨床觀察表明，優(yōu)化腦傷合劑對外傷性癡呆有明顯的促智作用，且其臨床療效優(yōu)于都可喜。