“御醫(yī)”的前世今生

李榮蘭　許圣義

御醫(yī)與太醫(yī)院

御醫(yī)的由來

古代統(tǒng)治者享有的特權(quán)醫(yī)療最明顯的標(biāo)志便是——御醫(yī)。御醫(yī)有些皇朝稱為太醫(yī)，是古代時專門為皇帝及其親屬治病的宮廷醫(yī)師。

御醫(yī)究竟產(chǎn)生于何時，如今很難說得清楚。不過，醫(yī)生最早的確是出現(xiàn)在朝庭皇（王）宮里的。雖然民間最早也有醫(yī)生的身影，但是，根據(jù)大量的歷史資料證實，民間的醫(yī)生最早并不叫做醫(yī)生，而是叫做祭祀，或叫巫祀。開始多為部落首領(lǐng)兼任，他（她）們主要負(fù)責(zé)部落或宗族的祭祀，被民間視為有特別“法術(shù)”、“與神相通之人”。他（她）們在主要負(fù)責(zé)部落或宗族的祭祀的同時，順便掌握一些“神草、神藥”知識以及民間偏方、單方，往往以神靈的名義，常常以魔幻般的“法術(shù)”，配以“靈丹妙藥”、“祖?zhèn)髅胤健睘槿藗冎尾’熂?。所以，這些民間略懂醫(yī)術(shù)之人最早被人們稱之為“巫醫(yī)”，其醫(yī)術(shù)被稱之為“巫術(shù)”。而比較規(guī)范的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)說最早還是出現(xiàn)在朝庭皇（王）宮里的。后來朝庭皇（王）宮里有了醫(yī)生這一職務(wù)之后，為了與民間醫(yī)生相區(qū)別，便有了御醫(yī)和民間醫(yī)生的稱謂。

夏商周時代，有關(guān)醫(yī)事的記載很少。從現(xiàn)存的資料中看，醫(yī)生首先出現(xiàn)在宮廷中。在西周之前，醫(yī)生都是為帝王服務(wù)的御醫(yī)；到了東周春秋以后，一些民間醫(yī)生才開始產(chǎn)生；戰(zhàn)國時期，可以看到有關(guān)太醫(yī)、太醫(yī)令的一些記載，從而才對宮廷御醫(yī)和民間醫(yī)生有了一個初步明確的劃分。因缺乏可靠的資料證實，尚難確認(rèn)秦時就有太醫(yī)一職的設(shè)置。據(jù)《史記·扁鵲倉公列傳》記載，西漢時已有太醫(yī)的設(shè)置。這算是御醫(yī)正式的記載了。

雖說都是古代專門為皇帝及其宮廷親屬治病的宮廷醫(yī)師，但是，皇帝為表禮賢下士，特殊時期或危機時刻，比如皇親國戚、老臣、重臣生命垂危之際，會命御醫(yī)救命或醫(yī)治重疾。也有將御醫(yī)贈予重要的功勞勛著的大臣，短期或者永久貼身保健治療。比如，晚清一品經(jīng)略督臣傅振邦，其連連解圍邊疆吃緊戰(zhàn)事，每戰(zhàn)必勝，救國朝于危難；由于陣前督戰(zhàn)腕部受重傷后，皇帝便賜御醫(yī)專門負(fù)責(zé)他的傷病及復(fù)健。后來另賜御廚，與御醫(yī)共同負(fù)責(zé)治療和保健工作。

醫(yī)院的由來

醫(yī)院究竟產(chǎn)生于何時如今也很難說得清楚。不過，醫(yī)院最早也是出現(xiàn)在朝庭皇（王）宮里的。太醫(yī)院最早出現(xiàn)在什么朝代，也難考證。比較正式的記載是，唐、宋時期在太常寺設(shè)有太醫(yī)署或太醫(yī)局，遼也設(shè)有太醫(yī)局，金朝開始稱太醫(yī)院。元代的太醫(yī)院已經(jīng)成為獨立機構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)療、制作御藥。明代太醫(yī)院則已經(jīng)有了分科。

太醫(yī)院的大夫分四個級別，第一等叫“御醫(yī)”，只有十三人。雍正乾隆時期為七品，和縣令一個級別。第二等稱為“吏目”，只有二十六人，八品與九品各十三人。第三等叫醫(yī)士，共二十人，“給從九品冠帶”。第四等叫“醫(yī)生”，有三十人，無品，相當(dāng)于現(xiàn)在醫(yī)院里的助理醫(yī)師。

明清的太醫(yī)院，兼具衛(wèi)生部、總醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院和保健局四種功能。

藥物以中藥為主?？滴跞辏?693年）五月，康熙帝因患瘧疾，服用法國傳教士洪若翰等進的金雞納霜（奎寧）而病愈。光緒二十四年（1898年）九月初四，法國駐華公使館多德福醫(yī)生曾為光緒帝診病開藥。但是，太醫(yī)院始終是以中醫(yī)中藥為主。

御醫(yī)的選任

古有俗語：不為良相，即為良醫(yī)。但是，要當(dāng)良醫(yī)并非易事，而要當(dāng)一名稱職的御醫(yī)更難，要當(dāng)一名醫(yī)術(shù)精湛的御醫(yī)難上加難。所以，自古以來，歷朝歷代的統(tǒng)治集團都非常重視御醫(yī)的選拔。太醫(yī)院的御醫(yī)，來自全國各地，從民間醫(yī)生以及舉人、貢生等有職銜的人中挑選精通醫(yī)理，情愿為宮中效力的人，量才錄用。如康熙年問，北京同仁堂創(chuàng)始人樂顯揚曾任太醫(yī)院吏目一職，其子鳳鳴承襲父業(yè)，雍正年間同仁堂供奉御藥房的宮廷藥材，前后八代，一百八十八年。太醫(yī)院還設(shè)有教習(xí)廳，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人才。經(jīng)歷六個寒暑，通過考試合格，才能錄用為醫(yī)士或醫(yī)生。他們的晉升，六年考試一次，成績合格，沒有差錯，一次升補?？荚囀馨斯晌挠绊?，如一次考題為“知者樂水，仁者樂山”，還看重書法。太醫(yī)開藥方，要字跡端好。這項人事錄用和晉升制度的優(yōu)長是：第一，將考選、迂轉(zhuǎn)限制在院內(nèi)，調(diào)出、調(diào)入均少，利于人才隊伍穩(wěn)定；第二，御醫(yī)、吏目、醫(yī)士等采取考試方式選拔，擇優(yōu)錄用，利于業(yè)務(wù)水平提升。

歷史上御醫(yī)的職責(zé)

御醫(yī)職掌主要八項：侍直、進御、扈從、奉差、儲藥、祭先醫(yī)、診視獄囚、施藥等。其侍直，各以?？?，分班輪值，在宮中稱宮直，在外廷稱六直。宮直在御藥房及各宮外班房值班，六直在外直房（如暢春園、圓明園）值班。扈從，皇帝出巡，御醫(yī)或奉旨點用，或按班輪值，都給夫馬、車輛裝載藥材，還給賬房需用等物。此外，王府、公主府、文武大臣等，太醫(yī)奉旨前往。還給監(jiān)獄囚犯、瘟疫患者等治病。所以，御醫(yī)不一定都能給皇帝看病，給皇帝看病的不一定都是御醫(yī)。有時候皇帝還會請民間的醫(yī)生來宮內(nèi)看病。

那么，御醫(yī)是如何治病的呢？

《明史·職官志》記載，給皇帝看病六要：一要組成班子，院使、御醫(yī)和內(nèi)臣三方共責(zé)，相互監(jiān)督。二要會診，共同診斷。三要共同選藥，聯(lián)名封記藥劑。四要共同監(jiān)視煎藥。五要共同嘗藥，就是每二劑合為一，煎熟，分作二器，一份御醫(yī)、內(nèi)臣先嘗，一份進御。清朝比明朝嘗藥更為嚴(yán)格：一器由御醫(yī)、院判、內(nèi)監(jiān)依次嘗藥；另一器進御。六要脈案方劑存檔備查。這些措施大都是為了保證用藥安全，萬無一失，并防范御醫(yī)受人指使去謀殺皇帝。

御醫(yī)的貢獻(xiàn)

毫無疑問，歷史上歷朝歷代的御醫(yī)都是些“有本事”的醫(yī)生。不過，御醫(yī)的本事也各有大小。因此，御醫(yī)，按太醫(yī)院制度，也分很多級別。他們來自：一是太醫(yī)院教育培養(yǎng)的；二是由各地入京考取的；三是由地方官員按帝后的要求推薦的，經(jīng)過醫(yī)療業(yè)績選定的。因此，御醫(yī)在服務(wù)皇帝及親屬，服務(wù)皇親國戚等人的同時，積累了大量的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療經(jīng)驗，比如皇宮醫(yī)術(shù)以及養(yǎng)生術(shù)、房中術(shù)等等，可以說，御醫(yī)成為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生保健文化的重要組成部分。御醫(yī)留給我們更多的是那些值得借鑒的珍貴醫(yī)方，在今天高科技的醫(yī)療技術(shù)下，有些可能已經(jīng)被替代，但是有很多中醫(yī)之道，是人類不得不推崇的萬年醫(yī)療精粹。

御醫(yī)的職業(yè)風(fēng)險

太醫(yī)院的主要職責(zé)是給皇室看病，太醫(yī)院里當(dāng)然云集著全國的醫(yī)師圣手，御醫(yī)們都是飽學(xué)之士，很多人先是學(xué)子，而“由儒入醫(yī)”，很多人的抱負(fù)便是“不為良相，便為良醫(yī)”，但是這些懸壺濟世的醫(yī)師，到了太醫(yī)院當(dāng)差，便都變得戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如履薄冰。為什么？因為給皇家看病責(zé)任重大，他們切脈、診斷、下藥的方劑，現(xiàn)在都一張不落地封存在中國第一歷史檔案館的內(nèi)務(wù)府卷宗里，問責(zé)制一直可以追溯到永遠(yuǎn)。世上常說“翰林院的文章，太醫(yī)院的藥方”，難道翰林和太醫(yī)都要的是四平八穩(wěn)，不求有功，但求無過嗎？太醫(yī)看病遵循著這條規(guī)則，用藥溫和，劑量輕微，實是出于謹(jǐn)慎，處于無奈。

所以，御醫(yī)盡管為皇族提供了高規(guī)格的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和貼身的保健養(yǎng)生醫(yī)術(shù)待遇，但是，御醫(yī)既榮光又潛藏風(fēng)險。因為，作為醫(yī)師，在封建社會的地位一直比較低下，為皇帝、皇太后治病，無不處于十分緊張甚至心懷恐懼之狀態(tài)，思想壓力很大，“伴君如伴虎”。御醫(yī)的一舉一動，都關(guān)乎皇帝的安危。因此，即便他們地位低下，但是一旦能夠治愈皇宮貴族的病，得到皇族的信任，那他們就能享受無盡的榮華富貴；然而，也可能僅僅因為一個小小的診治失誤，抑或是皇上的一念之差，這些榮華富貴就會在一夜之間消失殆盡，甚至還要付出生命的代價。

皇親國戚享受特權(quán)醫(yī)療服務(wù)卻并非都有好身體。

毫無疑問，古代統(tǒng)治者享有特權(quán)醫(yī)療服務(wù)，但是，他們并非都有好身體。據(jù)大量史料記載，皇帝多短壽，皇戚多痼疾。最典型的當(dāng)數(shù)清朝末期，不但皇帝個個短壽，而且人丁難以興旺，甚至到最后到了“斷子絕孫”的地步。糾其原因，一方面是由于近親繁殖，自古以來，皇親國戚無不喜歡親親疏疏，親上加親，導(dǎo)致基因缺陷。另一方面，就是皇帝家族及統(tǒng)治集團養(yǎng)尊處優(yōu)，如同溫室之花，多呈病理之狀，少有康壯之勢。即使有著殘酷的宮廷斗爭，亦只是在宮帷內(nèi)的心計施展，缺乏“物競天擇適者生存”的大環(huán)境的磨煉與進化，徒增煩惱與心傷，又怎能體健與安康呢？

御醫(yī)今何在

當(dāng)代國家領(lǐng)導(dǎo)的特權(quán)醫(yī)療依然存在。

英國《每日郵報》2012年12月15日文章稱，國家元首、政府首腦和高官部長們看似位高權(quán)重，一呼百諾，實際上卻是最忙碌、壓力最大的一群人，當(dāng)代流行的一系列“白領(lǐng)綜合征”以及“過勞死”，這些高官都可能染上，而且會更重。當(dāng)代國家領(lǐng)導(dǎo)人無不享受著獨特的醫(yī)療服務(wù)體系，擁有貼身醫(yī)療專家、獨特的醫(yī)院病房，還有貼身養(yǎng)生保健醫(yī)生、營養(yǎng)專家，特殊的綠色醫(yī)療通道等。

負(fù)責(zé)中國領(lǐng)導(dǎo)人健康的中央保健局的所有醫(yī)護人員均經(jīng)過嚴(yán)格挑選，被認(rèn)為是“根正苗紅”、“思想上靠得住”且醫(yī)術(shù)精湛。這些人專門負(fù)責(zé)黨政軍領(lǐng)導(dǎo)人的醫(yī)療保健工作，并成立專門醫(yī)院——中國人民解放軍總醫(yī)院（也叫北京301醫(yī)院），這一傳統(tǒng)延續(xù)至今。

在新中國的中央醫(yī)療保健機構(gòu)創(chuàng)建初期，力伯畏即負(fù)責(zé)黨和國家領(lǐng)袖的醫(yī)療保健工作。當(dāng)時幾乎所有中央人民政府副主席、數(shù)位副總理、十大元帥除朱德以外，都曾由她擔(dān)任保健醫(yī)生。談起過去的經(jīng)歷，她說：“那是組織上交給我的工作，我們盡心盡力地去完成?！?/p>

同時，力伯畏從新中國黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人保健工作建制初始就到了中央保健工作委員會，陳云、林伯渠、李富春、宋慶齡等都曾是她的保健對象。

也許是時代的進步，也許是醫(yī)學(xué)醫(yī)療科技的發(fā)達(dá)，也許是當(dāng)代醫(yī)生不再像古代御醫(yī)那樣畏首畏尾，服務(wù)更精確更到位。因此，各國國家領(lǐng)導(dǎo)人所享受的醫(yī)療服務(wù)水平絕非古代皇帝及皇親國戚所堪比的，各國國家領(lǐng)導(dǎo)人的身體健康水平也是當(dāng)代世界堪稱一流的，而且壽命是古代帝王將相的好幾倍。

據(jù)不公開的醫(yī)學(xué)保健資料證實，國家領(lǐng)導(dǎo)人和開國將軍都平均壽命90歲，遠(yuǎn)高于全國人均壽命，這與封建帝王將相壽命有著天壤之別。這與現(xiàn)代醫(yī)療科技水平不斷提高有很大關(guān)系。與當(dāng)代“御醫(yī)”的作用也是密不可分的。

編輯：修遠(yuǎn)