復(fù)方利多卡因乳膏用于氣管插管全麻手術(shù)清醒期對氣管耐受的臨床觀察

吳耀濱 葉鳳卿 張忠勤

氣管插管能及時吸出氣管內(nèi)的分泌物或異物，保持呼吸道通暢，能經(jīng)導(dǎo)管吸入麻醉藥及便于全麻下呼吸管理，適于多數(shù)需要全麻的手術(shù)，是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最快捷的手段［1］。氣管插管時常出現(xiàn)黏膜出血，血壓升高，心律失常，嗆咳，甚至心臟驟停等并發(fā)癥。這些癥狀在全麻誘導(dǎo)時在麻醉藥的作用下而沒表現(xiàn)出來，但在患者術(shù)畢清醒期常常表現(xiàn)出來，甚至有時患者表現(xiàn)出躁動。為了觀察復(fù)方利多卡因乳膏用于氣管插管全麻手術(shù)患者清醒期對氣管耐受的療效，筆者對本院160例擬施氣管插管全麻手術(shù)的患者進(jìn)行治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月至2012年5月在本院就診的160例擬施氣管插管全麻手術(shù)的患者，男88例，女72例，年齡29～56歲，平均為(46.5±0.6)歲，體重48～62 kg。手術(shù)種類:160例患者的手術(shù)均為常見的婦科、普通外科、神經(jīng)外科、泌尿外科手術(shù)、耳鼻喉科。排除有血壓、心電圖異常者及有麻醉藥物過敏，氣管插管困難，嚴(yán)重的肝腎功能障礙的患者。將患者隨機分成對照組80例，年齡29～55歲，平均(45.2±0.6)歲，男43例，女37例;治療組70例，年齡31～56歲，平均(47.8±0.6)歲，男41例，女39例。兩組患者在年齡、性別、病史等一般情況方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測心電圖(ECG)、血壓(BP)、心率(HR)、呼吸頻率(F)、血氧飽和度(SPO2，)，建立靜脈通路。對照組患者用石蠟油均勻地涂于氣管導(dǎo)管的套囊及前端;治療組患者用復(fù)方利多卡因乳膏(北京清華紫光制藥公司)均勻地涂于氣管導(dǎo)管的套囊及前端。靜脈注射咪噠唑倫 0.05 mg/kg、芬太尼 4 μg/kg，丙泊酚 2 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，快速全麻誘導(dǎo)，全麻插管過程順利，通過雙肺聽診確定導(dǎo)管位置正確后，連接麻醉機并加深麻醉，手術(shù)維持生命體征平穩(wěn)。術(shù)畢。觀察中比較兩組患者清醒期出現(xiàn)嗆咳、血壓升高、心率增快、躁動、術(shù)后3 d內(nèi)的咳嗽情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行分析統(tǒng)計，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)畢清醒期BP、HR的比較 治療組患者SBP、DBP、HR的升高情況明顯低于對照組，P＜0.05，差異統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)畢清醒期BP、HR的比較()

表1 兩組患者術(shù)畢清醒期BP、HR的比較()

注:兩組間比較P＜0.05

SBP DBP HR對照組組別162.3±11.5 113.2±12.3 95.2±11.2治療組134.3±8.5 90.3±9.2 86.3±9.4

2.1 兩組患者清醒期出現(xiàn)嗆咳、氣管內(nèi)出血、躁動、術(shù)后3 d內(nèi)咳嗽情況的比較治療組患者出現(xiàn)嗆咳、血壓升高、心率增快、躁動、術(shù)后3 d內(nèi)咳嗽的例數(shù)明顯少于對照組。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者清醒期出現(xiàn)嗆咳、氣管內(nèi)出血、躁動、術(shù)后3 d內(nèi)咳嗽情況的比較(例，%)

3 討論

氣管耐受-嗆咳、躁動、術(shù)后咳嗽以及心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)-心率加快、血壓升高是氣管插管全麻手術(shù)清醒期最常見并發(fā)癥［2］。研究表明，氣管插管這些并發(fā)癥主要是由于舌根部頸部肌肉感受器以及氣管黏膜收到機械性的刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)咽部反射和術(shù)后咽部不適，同時交感-腎上腺能系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)被激活，從而引起了交感神經(jīng)的興奮和反射出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的副反應(yīng)［3，4］。如果在氣管插管的過程中對咽喉部進(jìn)行充分的麻醉，能有效的減輕咽部的應(yīng)激反應(yīng)，減少插管耐受。

復(fù)發(fā)利多卡因乳膏是皮膚黏膜表面麻醉藥，是由利多卡因和丙胺卡因兩種藥物1∶1混合而成，每1 g含利多卡因25 mg、丙胺卡因25 mg。其作用機理是這兩種酰胺類局麻藥物通過阻滯神經(jīng)沖動產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，從而產(chǎn)生局部麻醉的作用［5］。利多卡因是中效的酰胺類局麻藥物，具有起效快、穿透力強、無明顯擴張血管的作用;丙胺卡因較利多卡因起效慢，但持續(xù)時間長。兩者配合使用能取長補短，加強起效快，持續(xù)時間長的麻醉效應(yīng)［6］。從上述的研究中可以看出將復(fù)方利多卡因乳膏用于氣管插管，能夠有效的減輕氣管導(dǎo)管對氣管的刺激，減輕患者在清醒狀態(tài)下產(chǎn)生嗆咳、躁動、咳嗽等不適，減少患者主動伸手去拔導(dǎo)管的情況;能明顯的減少氣管導(dǎo)管對心血管系統(tǒng)的刺激作用。因此，復(fù)方利多卡因乳膏可以有效地抑制氣管插管全麻手術(shù)清醒期引起的不能耐受氣管的情況和應(yīng)激反應(yīng)，值得在臨床上推廣。

［1］徐燕，杜金滿.利多卡因吸入預(yù)防高血壓患者誘導(dǎo)插管時的心血管反應(yīng).浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，17(3):165-167.

［2］印春銘，李陽毓.復(fù)方利多卡因乳膏涂抹氣管導(dǎo)管預(yù)防全身麻醉患者體位變換時血流動力學(xué)改變.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19:1260-1262.

［2］SiyanM，BenhamuD.Anaetheticmanagement of adu lt patients with obstructive sleep apnea syndrome.Ann Fr Anesth Reanim，2007，26(1):39-52.

［4］楊義，劉鐘珊，賀偉忠，等.674例腭咽成形術(shù)的麻醉管理體會.山東醫(yī)藥，2008，48(23):42.

［5］魏育潔，張衛(wèi)，呂東東.復(fù)方利多卡因乳膏在氣管插管全麻中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息(手術(shù)學(xué)分冊)，2008，21(4):327-328.

［6］A riskaH，Sakuraba S，KobayashiR，et al.Perioperative management of obstructive sleep apnea with nasal continuous positive air pressure.Anesth Prog，2008，55(4):121-123.