咪達(dá)唑侖聯(lián)合亞低溫療法對小兒重癥病毒性腦炎的療效觀察

林峰

將我科2008～2012年50例重癥病毒性腦炎患兒行持續(xù)咪達(dá)唑侖靜脈泵入聯(lián)合亞低溫治療亞冬眠和常規(guī)治療行對照性治療，觀察咪達(dá)唑侖聯(lián)合亞低溫治療兒童重癥病毒性腦炎的效果及預(yù)后，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取九江市婦幼保健院2008年1月至2012年8月收治SVE患兒50例，其中男27例，女23例;年齡6月至14歲，平均(7.85±2.51)歲。兩組患兒的兒性別、年齡、入院時(shí)的主要癥狀、伴隨癥狀、腦電圖、病毒抗體、腦脊液常規(guī)，生化結(jié)果、GCS評(píng)分、CT表現(xiàn)等指標(biāo)等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 常規(guī)給予抗病毒、大劑量注射丙球(2 mg/kg)，脫水降顱壓、維持水電解質(zhì)平衡，呼吸衰竭采用機(jī)械通氣等綜合治療;將50患者隨機(jī)分成2組，常規(guī)組25例，入院后給予地西泮或苯巴比妥鈉等抗驚厥，予布洛芬等藥物降溫，輔助冰毯、擦浴、酒精等降溫手段，使得體溫維持37℃左右咪達(dá)唑倫聯(lián)合亞低溫組25例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予咪達(dá)唑侖首劑為0.15 mg/kg，然后以0.5 ～6 μg/(kg·min)的劑量持續(xù)靜脈微泵維持。將患者躺在降溫冰毯上，用冰毯及冰帽并通過降溫儀進(jìn)行降溫，采用使用氯丙嗪、異丙嗪各0.5 mg/kg，肌內(nèi)注射，每4 h1次，降溫至正常后改為每8 h肌內(nèi)注射1次，并并隨時(shí)根據(jù)心率、血壓、有無寒戰(zhàn)等進(jìn)行調(diào)整。將患者體溫控制在32℃ ～35℃之間。根據(jù)病情需要維持2～14 d，復(fù)溫采用自然復(fù)溫法，在 12 h 內(nèi)將體溫升至正常［1，4］。

2 結(jié)果

咪達(dá)唑侖聯(lián)合亞低溫組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療組。見表1。預(yù)后:亞低溫組的病死率、致殘率和治愈率均明顯優(yōu)于常規(guī)治療組(P＜0.05)。

表1 亞低溫組與常規(guī)治療組并發(fā)癥比較(n)

表2 亞低溫組與常規(guī)治療組預(yù)后比較(例，%)

3 討論

病毒性腦炎作為小兒常見的急性重癥神經(jīng)系統(tǒng)感染，臨床表現(xiàn)多樣而復(fù)雜，迄今為止仍缺乏有效的特異性治療措施。病毒性腦炎是由于各種病毒直接侵犯腦實(shí)質(zhì)和感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起的炎癥。

咪達(dá)唑侖又名咪唑安定，最早是作為麻醉劑應(yīng)用于臨床，具有抗焦慮、肌松弛、鎮(zhèn)靜、催眠和術(shù)前用藥等作用，靜脈用藥能夠終止人的驚厥發(fā)作和驚厥持續(xù)狀態(tài)［5］。咪達(dá)唑侖為1，2-環(huán)狀結(jié)構(gòu)的1，4-苯二氮卓類化合物，該藥在制劑pH為3.5時(shí)，1，2-環(huán)狀結(jié)構(gòu)為開環(huán)狀呈水溶性，是目前臨床應(yīng)用的唯一水溶性苯二氮卓類藥物。在生理pH值時(shí)，其環(huán)狀結(jié)構(gòu)為閉環(huán)狀，轉(zhuǎn)變成具有高度的親脂性，能夠快速通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而具備臨床上快速起效的特點(diǎn)［2］。咪達(dá)唑侖具有很大的安全治療范圍和很高的治療指數(shù)，起效快，消除半衰期短，應(yīng)用于兒童時(shí)并無由于使用咪達(dá)唑侖所致的血壓、心率、血氧飽和度和呼吸狀態(tài)的重要改變，沒有患者需要插管或機(jī)械通氣，一般均能安全地耐受咪達(dá)唑侖治療［3］。咪達(dá)唑侖具有獨(dú)特的藥理特點(diǎn)和多種應(yīng)用途徑，對各種類型的驚厥包括難治性癲持續(xù)狀態(tài)均有效，在眾多的小樣本研究中已證實(shí)其有效性和安全［6］。

本研究表明，對于小兒重癥病毒性腦炎患者，亞低溫與咪達(dá)唑侖聯(lián)合應(yīng)用明顯優(yōu)于常規(guī)治療方案。同時(shí)各種并發(fā)癥明顯小于常規(guī)治療組。有較好臨床應(yīng)用前景，值得推廣。

［1］Rivers E，Nguyen B，Hacstad S，et al.Early goal directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock.New Engl J Med，2001，345(19):1368-1377.

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［3］樊尋梅，武志遠(yuǎn).國際兒科膿毒癥定義會(huì)議介紹.中華兒科雜志，2005，43(8):618-619.

［4］胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京人民衛(wèi)生出版社，2002:2520-2521.

［5］孔衛(wèi)乾，王金華，馮幗，等.咪達(dá)唑侖治療嬰幼兒重癥病毒性腦炎驚厥持續(xù)狀態(tài)的療效實(shí)用.兒科臨床雜志，2012，27(12):61-962.

［6］李雪梅，林莉.咪達(dá)唑侖在新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的應(yīng)用研究.兒科藥學(xué)雜志，2009，15(04):27-28.