三維適形放療聯(lián)合化療治療局部晚期非小細胞肺癌臨床研究

徐廣 馮愛萍 張念紅

作為臨床常見惡性腫瘤類型之一，我國肺癌發(fā)病率及死亡率均呈逐年增高趨勢，且非小細胞肺癌患者占總患病數(shù)80%以上［1，2］;肺癌患者早期不易發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)多已進入中晚期，流行病學(xué)研究證實［3，4］，約70%初次就診患者已無法行外科手術(shù)切除治療，放化療治療成為唯一選擇;筆者選取本院腫瘤內(nèi)科2009年2月至2010年5月收治局部晚期非小細胞肺癌患者45例，采用紫杉醇化療聯(lián)合三維適形放療治療，并與單純?nèi)S適形放療相比，探討其臨床治療效果及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院腫瘤內(nèi)科2009年2月至2010年5月收治局部晚期非小細胞肺癌患者90例，均經(jīng)纖維支氣管鏡活檢及脫落細胞學(xué)病理確診［5］，排除肝腎功能嚴重障礙及卡氏評分＜70分者。入選患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各45例;其中對照組患者中男34例，女11例，年齡47～70歲，平均(57.8±6.3)歲;觀察組患者中男32例，女13例，年齡49～71歲，平均(58.2±6.9)歲;兩組患者在年齡，性別及卡氏評分等臨床資料方面組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者采用CT輔助下三維適形放療，照射劑量70～75 Gy，2.5 Gy/次，每周5次，觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，加用紫杉醇35 mg/m2靜脈滴注3 h，每周1次，兩組患者療程均為8周。

1.3 觀察指標 觀察患者胸痛、氣短、血痰及上腔靜脈綜合征等臨床癥狀改善情況;療程結(jié)束后隨訪1～2年，計算1年及2年生存率;同時注意記錄治療過程中惡心嘔吐、白細胞下降、貧血、放射性食管炎及放射性肺炎等急性不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準 依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制定實體腫瘤客觀療效評價標準［6］進行判定，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進展4級;主要評價內(nèi)容為腫瘤病灶消失或減少情況及持續(xù)時間等。臨床改善總有效率=［(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)］×100.0%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究統(tǒng)計學(xué)處理軟件選擇SPSS 16.0;其中計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗;P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床改善總有效率比較 對照組和觀察組患者臨床改善總有效例數(shù)分別為32例，41例，臨床改善總有效率分別為71.1%，91.1%;觀察組患者臨床改善總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);見表1。

2.3 兩組患者臨床癥狀改善率比較 對照組患者胸痛、氣短、血痰及上腔靜脈綜合征等臨床癥狀改善率分別為64.4%，68.9%，77.8%，57.8%;觀察組患者胸痛、氣短、血痰及上腔靜脈綜合征等臨床癥狀改善率分別為91.1%，93.3%，80.0%，71.1%;觀察組患者胸痛、氣短及上腔靜脈綜合征臨床改善率均明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);但兩組患者血痰臨床改善率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);見表2。

表1 兩組患者臨床改善總有效率比較

表2 兩組患者臨床癥狀改善率比較(例，%)

2.3 兩組患者1年及2年生存率比較 對照組1年及2年生存率分別為48.9%，20.0%;觀察組患者1年及2年生存率分別為68.9%，42.2%;觀察組患者1年及2年生存率均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);見表3。

2.4 兩組患者急性不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者惡心嘔吐及白細胞下降發(fā)生率明顯高于對照組(P＜0.05);但兩組患者貧血、放射性食管炎及放射性肺炎發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);見表4。

表3 兩組患者1年及2年生存率比較(例，%)

表4 兩組患者急性不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例，%)

3 討論

臨床報道顯示［7］，目前我國因惡性腫瘤死亡人群中原發(fā)性肺癌所占比例居于首位;而非小細胞肺癌是原發(fā)性肺癌中最為常見類型，僅有30%患者可行外科手術(shù)治療［8］;放療因?qū)颊呱眢w狀態(tài)要求低，并發(fā)癥少等優(yōu)勢在局部晚期非小細胞肺癌治療中得到廣泛應(yīng)用;但常規(guī)放療臨床控制效果不佳，遠處轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率居高不下;相較于傳統(tǒng)放療，三維適形放療能夠有效提高腫瘤病灶局部照射量，提高治療準確度，減少正常組織照射［9］;但是對于腫瘤體積較大或遠處轉(zhuǎn)移傾向明顯者，國內(nèi)外學(xué)者認為應(yīng)當采用放化療聯(lián)合，以化療改善腫瘤組織血供，抑制細胞再增殖，殺滅放療后未被殺死腫瘤細胞，促進腫瘤細胞進入G2或M期［10］，以改善放療敏感性。兩者合用可以顯著縮小腫瘤組織，降低遠處轉(zhuǎn)移風(fēng)險，改善生活質(zhì)量。本次研究顯示，觀察組患者臨床改善總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者胸痛、氣短及上腔靜脈綜合征臨床改善率均明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05);但兩組患者血痰臨床改善率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患者1年及2年生存率均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);同時觀察組患者惡心嘔吐及白細胞下降發(fā)生率明顯高于對照組(P＜0.05);但兩組患者貧血、放射性食管炎及放射性肺炎發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。綜上所述，相較于單純?nèi)S適形放療，紫杉醇化療聯(lián)合三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌可有效改善臨床癥狀，提高生存質(zhì)量及時間，且嚴重不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險無明顯增加。

［1］向作林，吳錚，李文如，等.紫杉醇化療聯(lián)合同步三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌.中國臨床醫(yī)學(xué)，2005，12(2):318-320.

［2］郝學(xué)志，張湘茹，孫燕.國產(chǎn)多西他賽治療乳腺癌和非小細胞肺癌的臨床觀察.中國腫瘤臨床，2005，32(18):1064-1066.

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