甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠的臨床療效評(píng)估

馮嵐

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的一種急腹癥，其中輸卵管妊娠發(fā)病率最高，占異位妊娠的90%［1］。近年來發(fā)病率逐年增加［2］。為盡可能保留患者的自然受孕能力，采用藥物保守治療異位妊娠就尤為重要。本文回顧2012年1月至2012年6月我科采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者68例，入選標(biāo)準(zhǔn):①生命體征平穩(wěn)。②無內(nèi)出血，無腹痛或輕微腹痛。③超聲指示輸卵管妊娠。④肝、腎功能正常，無米非司酮及甲氨蝶呤使用禁忌證。⑤血HCG小于3000I U/L。⑥輸卵管妊娠包塊直徑＜4 cm。⑦要求保留生育功能。隨機(jī)均分為兩組各34例，其中治療組:年齡21～42歲，平均(32.3±1.9)歲，未生育者12例，有生育史者22例，人工流產(chǎn)史13例;對(duì)照組:年齡20～43歲，平均(32.6±2.2)歲，未生育者10例，有生育史者24例，人工流產(chǎn)史15例。入選患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予甲氨蝶呤20 mg，肌內(nèi)注射，1次/d;治療組在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上，加用米非司酮50 mg，口服，12 h/次，服藥前后2 h禁食。兩組患者均5 d為1療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 與對(duì)照組比較，治療組血β-hCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、陰道流血停止時(shí)間以及超聲包塊縮小50% 時(shí)間明顯減少(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較()

表1 兩組患者治療效果比較()

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 血β-hCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間(d)陰道流血停止時(shí)間(d)超聲包塊縮小30%時(shí)間(d)治療組 34 11.2±1.6* 9.3±0.5* 13.1±2.0*對(duì)照組34 16.5±2.1 13.4±4.2 25.1±2.7

2.2 不良反應(yīng) 治療組白細(xì)胞下降1例，胃腸道不適4例;對(duì)照組胃腸道不適12例，治療組胃腸道不適發(fā)生率顯著小于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

異輸卵管妊娠是婦科臨床較為多見的一種急腹癥，也是導(dǎo)致孕婦死亡的重要因素之一。對(duì)于輸卵管妊娠治療主要有保守藥物治療和手術(shù)治療兩種方法。因保守藥物治療方法能最大限度地保留異位妊娠患者的生育功能，特別是對(duì)于還有生育要求的女性。甲氨喋呤(MTX)是目前藥物治療異位妊娠中最常用的藥物，MTX的藥理作用是抑制二氫葉酸還原酶，干擾二氫葉酸還原為四氫葉酸，使DNA合成受阻，MTX治療異位妊娠的作用主要表現(xiàn)在抑制細(xì)胞型滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖，進(jìn)而影響中間型及合體型滋養(yǎng)細(xì)胞的形成，導(dǎo)致胚胎死亡［3］。米非司酮是受體水平孕激素拮抗劑，有較強(qiáng)的抗孕激素作用，可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制蛻膜組織中的孕酮受體，使胚囊容易剝脫［4］。二者聯(lián)合使用可加速絨毛、胚囊壞死，達(dá)到較好的治療效果。本文治療組患者使用米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療后，患者血β-hCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、陰道流血停止時(shí)間以及超聲包塊縮小50% 時(shí)間明顯少于對(duì)照組，且觀察組胃腸道不適發(fā)生率顯著小于對(duì)照組，說明甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠效果顯著，還能減少單用甲氨喋呤引起的胃腸道不適，值得臨床上應(yīng)用。

［1］張淑賢.不同劑量米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(4):210-212.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:110-117.

［3］劉堯芳，黃薇.甲氨喋呤在異位妊娠保守治療中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(11):869-872.

［4］李明遠(yuǎn)，張夢(mèng)真，張珂.米非司酮配伍甲氨喋呤治療異位妊娠療效觀察.中國(guó)婦幼保健，2007，17(22):2389-2390.