欣普貝生聯合間苯三酚在足月妊娠引產中的應用

劉蘭玉 盧莉萍 吳宏

引產是產科適時終止妊娠常用的一種方法，而宮頸成熟與否是決定引產成功的關鍵［1］。

在分娩發(fā)動后的產程中，經常會遇到產力良好，無頭盆不稱，但產程延長的現象，宮頸因素為主要原因［2］我院采用欣普貝生聯合間苯三酚引產，取得了較好的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究以2012年5月至2012年10月來我院住院分娩的128例足月妊娠初產婦作為研究對象，均為單胎，頭先露，未破膜，宮頸Bishop評分≤6分，無其他內、外科合并癥及前列腺素應用禁忌，無產科引產禁忌證，用藥前簽知情同意書。將128例孕婦隨機分為兩組，欣普貝生組60例，平均年齡(28.5±3.2)歲，平均孕齡(283.2±3.5)d，平均宮頸評分(5.1±1.2)分;引產指征:延期妊娠38例，羊水偏少11例，可疑胎兒窘迫3例，妊娠期高血壓4例，妊娠期糖尿病4例。欣普貝生+間苯三酚組68例為對照，平均年齡(27.9±4.1)歲，平均孕齡(281.8±4.2)d，平均宮頸評分(4.7±1.1)分;引產指征:延期妊娠42例，羊水偏少13例，可疑胎兒窘迫5例，妊娠期高血壓5例，妊娠期糖尿病3例。兩組產婦在年齡、孕齡等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組均排除因宮縮乏力需催產素靜脈滴注。

1.2 方法 用藥前先對兩組孕婦進行陰道檢查和宮頸Bishop評分，并做好檢查記錄。研究組:在無菌操作下，將一枚劑量為10 mg的欣普貝生橫置在其陰道后穹隆處，終止帶則塞入陰道口內。同時要求孕婦臥床2 h。給藥后，由專人嚴密監(jiān)測患者的生命體征、宮縮及宮口擴張情況、胎兒宮內情況，并做好相應記錄。當孕婦出現臨產(臨產指征為發(fā)動有效宮縮，即10 min內有3次宮縮，每次持續(xù)20～25 s)、破膜、宮縮過強、胎兒窘迫及發(fā)生不良反應(惡心，嘔吐，發(fā)熱，強直宮縮)時，則立即將欣普貝生取出，否則在給藥24 h后取出。進入產程者在活躍早期宮頸口擴張2～3 cm時靜推間苯三酚80 mg(稀釋，超過5 min)。對照組:同樣方法放置欣普貝生，進入產程后自然待產。

2 結果

2.1 兩組間一般資料比較 研究組與對照組比較，年齡、孕次、孕周及宮頸Bishop(評分)，新生兒平均體質量差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組產婦產程進展情況比較 研究組與對照組相比，活躍期縮短，從而使第一產程及總產程縮短，兩組對比，差異有統計學意義(P＜0.05);第二產程兩組對比(P＞0.05)為差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組活躍期、第一產程、第二產程及總產程的比較

2.3 兩組分娩方式比較 研究組剖宮產率27.94%(19/68)，對照組剖宮產率38.33%(23/60)，兩組比較差異有統計學意義，研究組明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.4 兩組新生兒情況比較 研究組新生兒5 min Apgar評分9.72±0.48，新生兒窒息率2.94%(2/68)，對照組新生兒5 min Apgar評分9.57±0.56，新生兒窒息率3.33%(2/60)，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.5 兩組產后2 h出血量比較 研究組產后2 h出血量(182.76 ±47.12)ml，對照組(173.16 ±51.37)ml，兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.6 藥物副作用發(fā)生情況 對照組1例發(fā)生腹瀉，程度輕，無需處理。發(fā)熱1例，后取出。研究組有2例發(fā)生宮縮過強，但無胎心變化及羊水污染，取出藥物后立即好轉，母兒均無不良后果。兩組均無急產發(fā)生。

3 討論

在某些情況下為保證母嬰的安全，需適時終止妊娠，引產是最常用的方法，宮頸成熟是成功引產的關鍵。欣普貝生是一種前列腺素E2(PGE2)栓劑，每枚含有PGE10 mg，以水凝膠多聚物栓狀態(tài)存在。主要作用于宮頸結締組織，使之釋放出多種蛋白酶，促進膠原纖維降解，軟化宮頸，從而有效促進宮頸成熟，同時還促進內源性催產素的敏感性。欣普貝生已通過美國食品與藥品管理局(FDA)和中國食品與藥品管理局(SFDA)批準，可用于妊娠晚期引產前的促宮頸成熟［3］。其對各期妊娠子宮均有收縮作用，以孕晚期子宮最為敏感。且其能最大限度減少子宮過度刺激等藥物不良反應，以誘發(fā)宮縮而臨產，促進陰道分娩，降低剖宮產率。而且長期臨床研究表明地諾前列酮陰道栓劑用于足月妊娠促宮頸成熟及引產安全、有效，能明顯縮短第一產程，顯著縮短活躍期，完全滿足了足月妊娠引產要求，具有無可替代的作用［4］。

在臨產后的分娩過程中宮口擴張速度是產程順利與否的重要環(huán)節(jié)，而宮頸的擴張有賴于強有力的宮縮及宮頸良好的彈性或松弛度。但在分娩過程中，經常會遇到產力良好，無頭盆不稱，但產程延長的現象，宮頸因素為主要原因［2］，當宮頸質韌或水腫時，只增加產力，其效果欠佳，應配合應用解除宮頸痙攣及水腫、降低宮頸肌張力的藥物，才能起到促進宮口擴張，加速產程進展的效果［5］。

本研究采用欣普貝生+間苯三酚方法，合理的解決了這一問題，于活躍早期靜脈注射間苯三酚，解除宮頸痙攣、水腫，協調子宮收縮，加快宮頸口擴張速度，從而縮短了產程。本研究孕婦用藥后活躍期、第一產程、總產程時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，分娩時剖宮產率明顯降低，研究組明顯低于對照組(P＜0.05)?？赡芘c產程縮短，使母親、胎兒因產程延長所致的各種并發(fā)癥減少有一定關系。

間苯三酚是一種親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥。其特點是不具有抗膽堿作用［6］，在解痙的同時，不會引起低血壓、心率加快等，且它只作用于痙攣的平滑肌，對正常平滑肌影響極小，這一松弛特性部分是由于對兒茶酚202甲基轉移酶的抑制［7］。他緩解子宮頸痙攣、水腫，讓痙攣的子宮頸松弛，加快宮口擴張，并且可以協調宮縮，對子宮生理性收縮的節(jié)律和強度無影響。各種實驗顯示，間苯三酚無致畸、致突變性，不會引起心律失常等癥狀，對心血管功能無影響。由于起效快，使用安全性高，有選擇性解痙作用，可加快子宮頸擴張，縮短分娩時間，減少產婦痛苦。本文統計資料顯示:研究組的產后出血量與對照組相比無明顯增多(P＞0.05)。兩組對比新生兒5 min Apgar評分及新生兒窒息率差異無統計學意義(P＞0.05)。

本研究結果顯示，在產程中，間苯三酚可緩解宮頸痙攣、水腫，加快宮頸擴張，縮短產程，不會增加產后出血量，無明顯副作用，對母子無不良影響?？稍谝欢ǔ潭壬辖档推蕦m產率，值得臨床推廣應用。

綜上所述，欣普貝生在促進宮頸成熟方面有明顯效果，但在活躍早期聯合應用間苯三酚，結果顯示更明顯加快活躍期進展，從而縮短總產程，引產成功率高，顯著降低剖宮產率。此方法安全有效，值得臨床推廣應用。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:133.

［2］任立新，王勇.利多卡因用于產程活躍期縮短產程的臨床效果觀察.中國實用醫(yī)藥，2007，2(11):59.

［3］中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組.妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南(草案).中華婦產科雜志，2008，43(1):75.

［4］張桂萍，蘇小容，洪紅.地諾前列酮用于足月妊娠促宮頸成熟及引產的臨床效果及安全性分析.中國臨床新醫(yī)學，2011，4(5):455.

［5］樂杰.婦產科學，第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:227.

［6］張燕，鐘月平.間苯三酚在分娩中對產程影響探討.醫(yī)藥之窗，2008，5(12):1392-1401.

［7］MarcelloT.Msrtindale the complete drug reference.32th.London:Pharmaceutical Press UK，1999:16181.