單人實(shí)施預(yù)防接種如何落實(shí)查對(duì)制度

鄭梅蘭 賴翠瑛 陳換就 謝麗群

預(yù)防接種是計(jì)劃免疫工作中的具體實(shí)施過程，是以預(yù)防疾病發(fā)生和流行為目的的醫(yī)療干預(yù)過程［1］。小兒計(jì)劃免疫是一種投資少、效果好、保證小兒身體健康、預(yù)防疾病的一種重要手段，是法律賦予每個(gè)兒童的權(quán)利，國家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種制度［2］，強(qiáng)制對(duì)兒童進(jìn)行預(yù)防接種，可以保證兒童健康地成長。自2008年10月我鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟動(dòng)以來，至今共有17個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，遍及全鎮(zhèn)的各個(gè)村，社區(qū)人群的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)“六位一體”的基本衛(wèi)生服務(wù)工作均已開展。目前有6個(gè)社區(qū)獲廣東省東莞市預(yù)防接種規(guī)范門診，在為全鎮(zhèn)兒童實(shí)施計(jì)劃免疫工作。因人力資源有限，接種疫苗工作由一名護(hù)士完成，不能實(shí)行由兩名護(hù)士核對(duì)。針對(duì)此現(xiàn)狀，制定兒童監(jiān)護(hù)人與接種護(hù)士雙向核對(duì)制度，落實(shí)在預(yù)防接種各個(gè)環(huán)節(jié)中，預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三屯站，每周一至周六上午接種疫苗半天，年齡為出生24 h內(nèi)至14歲兒童。每次一類疫苗可以兩針在不同部位注射，二類疫苗只接種一針。預(yù)防接種工作從疫苗數(shù)量的清點(diǎn)、疫苗從冰箱內(nèi)取出分類放在冷藏容器內(nèi)或冰排上，到接種到兒童身上，均由一名護(hù)士完成。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 操作前 ①與監(jiān)護(hù)人雙向核實(shí)受種者與家長一起核對(duì)兒童姓名、月(年)齡、有無預(yù)防接種禁忌證、注射疫苗的名稱、方法、部位、注射幾針，避免漏種?？诜峭璋胄r(shí)內(nèi)進(jìn)熱飲的兒童將其接種證及疫苗知情同意書扣放在接種臺(tái)上明顯的位置，便于及時(shí)提醒家長到半小時(shí)后來取糖丸口服。②與家長雙向核對(duì)兒童的月(年)齡 護(hù)士要熟悉掌握國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，告知家長每種疫苗接種時(shí)間和劑次，核對(duì)接種對(duì)象月(年)齡、接種劑次、接種途徑、接種劑量。③與家長雙向核對(duì)接種疫苗注射單與計(jì)免醫(yī)生開的注射單核對(duì)姓名、月(年)齡、疫苗名稱、針次、劑量、用法、發(fā)票上的收費(fèi)金額(一類疫苗免費(fèi)，二類疫苗全市統(tǒng)一價(jià)格)。④與家長雙向核對(duì)疫苗知情同意書接種每針疫苗都要求家長填寫疫苗知情同意書并簽名，核對(duì)簽名后將疫苗名稱楣欄首頁面放在注射臺(tái)上，注射前再次核對(duì)。⑤與家長雙向核對(duì)預(yù)防接種證計(jì)免醫(yī)生要在兒童預(yù)防接種證注射疫苗名稱的相應(yīng)欄寫上接種時(shí)間，護(hù)士核對(duì)后并記錄疫苗廠家和批號(hào)。

1.2.2 操作中 再次和家長雙向核對(duì)擺再注射臺(tái)上疫苗知情同意書、注射單、接種證。

1.2.3 操作后 ①在疫苗知情同意書、注射單、預(yù)防接種證上簽名。②每天核對(duì)當(dāng)日《疫苗使用及庫存情況登記表》接種人次、知情同意書數(shù)量以及電腦日志接種人次數(shù)“三數(shù)一致”。

2 結(jié)果

2011年接種一類疫苗26072針次，二類疫苗7627針次，平均每天接種93針次，發(fā)生一般差錯(cuò)49起;2012年實(shí)施查對(duì)制度后接種一類疫苗24930針次，二類疫苗10062針次，平均每天接種93針次，無發(fā)生任何差錯(cuò)，見表1。

表1 2011及2012年預(yù)防接種及差錯(cuò)發(fā)生情況(例，%)

3 討論

3.1 從事兒童預(yù)防接種服務(wù)的護(hù)理人員容易產(chǎn)生一些負(fù)面情緒［3］，繁重的工作是個(gè)別護(hù)士操作忙亂，動(dòng)作不輕柔，態(tài)度不溫和，兒童監(jiān)護(hù)人則認(rèn)為是對(duì)他們不尊重的表現(xiàn)［4］，因此護(hù)士良好的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量是搞好預(yù)防接種工作的關(guān)鍵［5］。預(yù)防接種護(hù)士必須要有高度的責(zé)任心，高素質(zhì)的業(yè)務(wù)能力，敏捷的應(yīng)急處理能力，熟悉掌握預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)，接種部位與途徑嚴(yán)格執(zhí)行疫苗制品說明書，且必須有慎獨(dú)精神。

3.2 制定兒童監(jiān)護(hù)人與接種護(hù)士雙向核對(duì)制度，加強(qiáng)預(yù)防接種的風(fēng)險(xiǎn)管理。目前的兒童都是家里的獨(dú)生子女，家長都具有一定的文化素質(zhì)，在疫苗知情同意書上簽名增強(qiáng)了家長的法律意識(shí)，在進(jìn)行接種前應(yīng)和家長進(jìn)行有效溝通，進(jìn)行雙向核對(duì)，可增進(jìn)兒童監(jiān)護(hù)人與接種者的信任感和責(zé)任感，讓家長清楚預(yù)防接種工作不單是護(hù)士的責(zé)任，也是家長應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。

3.3 單人注射疫苗時(shí)要有逆向思維，各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行雙向查對(duì)。接種疫苗必須做到“三核對(duì)、三詢問、三檢查、一告知”［6］。即核對(duì)姓名、年齡、接種疫苗的名稱;詢問既往史、既往異常反應(yīng)史、禁忌證;檢查疫苗名稱、有效期、性狀;向兒童家長告知此次預(yù)防接種的有關(guān)內(nèi)容，主要包括疫苗的種類、作用、適應(yīng)證、禁忌證、可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。操作前應(yīng)核對(duì)“三史”即家族史、接種史、過敏史，做到“三查對(duì)”即操作前、中、后查對(duì)，做到“五準(zhǔn)確”即受種者、疫苗、劑量、途徑和時(shí)間均應(yīng)準(zhǔn)確。

3.4 定期組織有計(jì)免資格認(rèn)證的護(hù)士進(jìn)行預(yù)防接種知識(shí)的培訓(xùn)，掌握操作規(guī)程，熟識(shí)疫苗的使用方法、劑量、濃度、接種途徑、注意事項(xiàng)，針對(duì)工作可能出現(xiàn)差錯(cuò)隱患制定防范措施，討論單人實(shí)施預(yù)防接種如何能更有效地實(shí)施與兒童監(jiān)護(hù)人雙向查對(duì)。只有不斷地學(xué)習(xí)，才能解決接種過程中遇到的各種問題，才能做好預(yù)防接種各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理，充分發(fā)揮疫苗的免疫效果，確保接種安全，確保兒童的安全和健康，降低及杜絕差錯(cuò)的發(fā)生。

［1］王曉峰，張亞平，閔云，等.防接種服務(wù)的認(rèn)識(shí)和接種規(guī)范流程的探索.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，9(7):593.

［2］疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例.中華人民共和國國務(wù)院令，2005，3:24.

［3］李云，王榮惠.預(yù)防接種工作中兒童監(jiān)護(hù)人與護(hù)士對(duì)服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)知情況調(diào)查.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26(9):82.

［4］樊靜.兒童預(yù)防接種護(hù)士面臨的心理壓力及應(yīng)對(duì)措施.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(5):34-35.

［5］李紅線.護(hù)士在預(yù)防接種工作中應(yīng)具備的素質(zhì).中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(25):180-181.

［6］夏憲照，羅會(huì)明.實(shí)用預(yù)防接種手冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:88-100.