針灸治療對高血壓病患者血壓水平與預(yù)后的影響研究

范存林

高血壓病屬于中醫(yī)的“眩暈”、“頭痛”等范疇。針灸學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)中的重要學(xué)科之一。為了探討針灸對高血壓病治療的影響，筆者總結(jié)近4年的臨床資料，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2009年1月至2012年12月原發(fā)性高血壓住院患者200例，均符合WHO制定高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，同時排除繼發(fā)性高血壓患者、肝腎功能障礙患者、精神障礙患者、不愿意參加本試驗患者。隨機將上述患者分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組100例，男58例，女42例，年齡為48～74歲，平均年齡為(54.65±10.37)歲;高血壓嚴(yán)重程度:輕度高血壓43例，中度高血壓患者45例，重度高血壓患者12例;病程為3～12年，平均病程為(5.73±3.56)。對照組100例，男62例，女38例，年齡為47～75歲，平均年齡為(55.23±9.76)歲;高血壓嚴(yán)重程度:輕度高血壓44例，中度高血壓患者45例，重度高血壓患者11例;病程為3～13年，平均病程為(5.64±3.37)。兩組患者在性別、年齡、高血壓的嚴(yán)重程度、病程等一般資料無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給以常用降壓治療。高血壓病的治療要按照個體化原則進行，根據(jù)不同病情選用利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI、α受體阻滯劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。降壓藥物的使用原則用最小的劑量以獲得最好的療效，同時使不良反應(yīng)減至最小限度。要求一天24 h內(nèi)血壓平穩(wěn)，防止清晨血壓突然升高而導(dǎo)致腦卒中和心臟病發(fā)作、猝死等［2］。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予針刺治療，針灸降壓優(yōu)勢不在于降壓的速度，而在于其能夠調(diào)節(jié)臟腑的整體功能，改善患者的臨床癥狀，從根本上解除高血壓發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在原因，且能預(yù)防和治療心、腦、腎等靶器官損害。對于高血壓1～2級中高度危險組患者可首先考慮針刺治療。主穴:風(fēng)池、曲池、足三里、太沖。配穴:行間、太陽、太溪、三陰交、神門、豐隆、內(nèi)關(guān)、氣海、關(guān)元。方法:每次選主穴2～3穴，配穴1～2穴，行稍強針法，留針20 min。觀察3個月后兩組患者的臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:舒張壓下降的幅度達(dá)到10 mm Hg以上，并恢復(fù)到正常范圍，或者舒張壓雖然沒有下降到正常范圍，卻已經(jīng)下降了20 mm Hg以上。有效:舒張壓的下降幅度不到10 mm Hg，卻已經(jīng)恢復(fù)到了正常的范圍，或者舒張壓比治療前下降了10～19 mm Hg，卻沒有恢復(fù)到正常的范圍，或者收縮壓比治療前下降了30 mm Hg以上，滿足以上其中一項者為有效。無效:沒有達(dá)到以上的標(biāo)準(zhǔn)均視為無效［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05顯示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 高血壓治療療效比較 觀察組有效率為86.00%，對照組有效率為62.00%，兩組間比較有顯著差異(P＞0.05)。*P＜0.05，與對照組比較。

2.2 治療前后血壓值對比 治療后兩組患者血壓水平均得到了改善，觀察組治療后收縮壓和舒張壓分別與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓測量結(jié)果()

表1 兩組患者治療前后血壓測量結(jié)果()

注:*治療后均比治療前顯著下降(P均＜0.05);#觀察組治療后顯著低于對照組治療后(P均＜0.05)

舒張壓(mm Hg)組別 例數(shù) 收縮壓(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 100 163.84±32.25 124.41±14.85*# 97.36±7.55 77.36±6.14*#對照組 100 164.64±27.62 146.68±13.47* 98.84±9.56 86.54±7.36*

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)雖無高血壓病一詞，但根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，歷代醫(yī)籍記載頗多。如《素問·至真要大論》認(rèn)為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈是高血壓的常見癥狀，而其病因與肝臟關(guān)系密切。

常見病因有以下幾個方面:①情志失調(diào):高血壓病中的情志失調(diào)常見過度惱怒、長期憂思及恐懼緊張和情緒波動等，這些因素一旦破壞人體的陰陽平衡，使臟腑氣血功能失調(diào)，就會導(dǎo)致本病的發(fā)生。②飲食不節(jié):饑飽失常，損傷脾胃，脾虛失運，釀生痰濁，上蒙清竅，及過食膏粱肥膩之品，體內(nèi)痰熱內(nèi)盛，上沖清竅，導(dǎo)致本病發(fā)生。③久病過勞:久病和過勞可傷及人體正氣，陰陽平衡失調(diào)，臟腑功能紊亂，發(fā)生本病。④先天稟賦異常:人體先天稟賦主要取決于父母之素質(zhì)，即父母素質(zhì)之偏盛偏衰可影響后代。父母因陰陽平衡失調(diào)而患高血壓病，使其子女易患高血壓病。

在上述病因的作用下，機體的陰陽平衡失調(diào)，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能紊亂，就形成了以頭暈頭痛為主要表現(xiàn)的高血壓?。?］。針灸治療高血壓的機理根據(jù)近代臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，無論何種癥型的高血壓均可采用針刺治療。對針刺降壓機理的探討，有人通過觀察針刺對高血壓血液流變學(xué)的影響，發(fā)現(xiàn)針刺可改善血液粘滯性，從而減少外周阻力而降低血壓，而對大、中動脈的順應(yīng)性、每搏心輸出量、心率、每分心輸出量等與血壓有關(guān)的因素?zé)o明顯影響。有實驗證明，在Ⅰ期高血壓患者，針刺使其降壓的同時，患者對血管緊張時的升壓反應(yīng)性也明顯降低。針刺常用的穴位有:百會、內(nèi)關(guān)、列缺、少商、通里，曲池、少沖、中沖、商陽等，上述的四肢穴也可用灸法［4］。此方法簡便易行，適用于早期輕中型高血壓?，F(xiàn)代研究表明對以下9個單穴施行治療具有降壓作用:臍療散藥敷神闕穴，針刺人迎穴，溫針灸石門穴，旋磁曲池穴，刺絡(luò)放血太陽穴，雀啄灸百會穴，針刺新刺激點(上眶骨內(nèi)邊緣下，目內(nèi)眥上2分)，針刺束骨穴，針刺腎俞穴。但目前臨床多采用多穴配合治療。

針灸對各期高血壓均有降壓作用，其中1級高血壓尤為明顯，各期的臨床癥狀亦可獲得不同程度的改善。有時血壓雖未見下降，但自覺癥狀可以明顯改善;對中重型高血壓病者應(yīng)與中西藥物同時并用，以控制血壓，如血壓超過190/120 mm Hg(即25.3/16.0 kPa)，針刺或電針應(yīng)避免強刺激。長期艾條薰灸足三里、風(fēng)市等穴，可預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。另外，我國高血壓發(fā)病率仍在升高，控制高血壓病，首先要提倡“預(yù)防為主”，正如《內(nèi)經(jīng)》“不治已病，治未病”。其次，應(yīng)利用各種宣傳媒介普及預(yù)防知識，改變不良生活方式，從年輕人開始，提倡低鹽飲食、戒煙、戒酒、限體重、防患于未然。同時，要深入研究高血壓病的發(fā)病機制，不斷提高診治水平。

［1］王奎生，趙春峰.針灸配合太極拳運動治療原發(fā)性高血壓.光明中醫(yī)，2009，24(1):47-48.

［2］姜君，劉志誠.針灸治療高血壓病400例臨床研究.江蘇中醫(yī)藥，2010，42(4):50-51.

［3］韓超，鄧文彬，王蔚浩，等.高血壓住院患者5267例臨床分析.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(9):1249.

［4］李東朝，牛春風(fēng).針刺治療原發(fā)性高血壓療效分析.中國老年學(xué)雜志，2008，10(28):1963-1964.