丁海寧 羅海燕 彭曉云
痤瘡是皮膚科和美容科常見的一種慢性炎癥性皮膚病,好發(fā)于青少年期,目前的研究認(rèn)為痤瘡的發(fā)病機(jī)理與內(nèi)分泌紊亂、皮脂分泌異常增加、毛囊皮脂腺腺管的過度角化或角化異常、腺管內(nèi)痤瘡丙酸桿菌感染、炎性介質(zhì)引起炎癥反應(yīng)等有關(guān),臨床表現(xiàn)以粉刺、膿皰、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕為特征[1,2]。目前痤瘡的治療方法很多,但療效欠佳,容易復(fù)發(fā)[2]。筆者根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施治原則,自制痤瘡洗劑(主要成分:黃芩、大黃、野菊花、黃柏、丹參、金銀花、白芷、梔子、苦參、升華硫和天花粉)倒膜聯(lián)合面部護(hù)理治療痤瘡,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 16~30歲的臨床確診的痤瘡患者。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠和哺乳婦女;1周內(nèi)局部使用過治療痤瘡的外用藥者;患者在2周內(nèi)系統(tǒng)服用過激素、抗炎或抗生素藥物者;在6個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)服用過維甲酸類藥物;有肝、腎、心臟及血液等內(nèi)臟疾病者;有痤瘡洗劑成分過敏者。
1.3 痤瘡分度 參考4級(jí)國(guó)際改良分型法:Ⅰ度痤瘡:主要皮損為粉刺、丘疹,皮損總數(shù)目少于30個(gè)。Ⅱ度痤瘡:主要皮損為粉刺、丘疹、膿皰,皮損總數(shù)在31~50個(gè)。Ⅲ度痤瘡:丘疹、膿皰性損害較多,皮損數(shù)在51~100個(gè),或可見結(jié)節(jié)損害,但數(shù)目少于3個(gè)。Ⅳ度痤瘡:粉刺、丘疹、膿皰等皮損數(shù)多于100個(gè),并可見結(jié)節(jié)、囊腫數(shù)在3個(gè)以上。
1.4 分組方法 92例痤瘡門診患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組痤瘡患者46例,其中男22例,女24例,年齡16~30歲,平均23.5歲,病程10 d~2年;對(duì)照組痤瘡患者46例,其中男20例,女26例,年齡16~30歲,平均22.9歲,病程7 d~3年。
1.5 治療方法及療程參考文獻(xiàn)3 治療組采用中藥痤瘡洗劑倒膜聯(lián)合面膜:患者仰臥在治療床上,干毛巾包頭,治療前常規(guī)清水、洗面奶潔面,負(fù)離子噴霧蒸面器面部噴霧10 min,對(duì)黑頭粉刺、白頭粉刺及膿皰性損害逐個(gè)用消毒針頭刺破,用0.1%新潔爾滅棉簽輕壓皮損周圍,使瘀積的皮脂和膿液盡量引流干凈,然后用75%酒精擦一次,采用已配好的痤瘡洗劑藥粉,倒入醫(yī)用石膏250 g,加清潔水約200 ml,攪拌均勻成糊狀涂于臉部,任其自行凝固、散熱、冷卻,30 min后取下石膏面膜。按此法每周2次,外搽痤瘡洗劑,一日2~3次[3]。對(duì)照組:外搽復(fù)方氯霉素洗劑(本院自配藥物,批文號(hào):粵藥制字H03110070),一日2~3次。2組患者療程為4周。
1.6 面部護(hù)理 在面部護(hù)理時(shí)同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理:堅(jiān)持藥物治療;保持心情愉快,減輕心理負(fù)擔(dān),以免引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂;避免勞累,保證充足睡眠;注意個(gè)人衛(wèi)生,可用溫水或適合的洗面奶清潔面部,每天2~3次;禁用手?jǐn)D壓特別是面部危險(xiǎn)三角區(qū),用手?jǐn)D壓容易引起炎癥擴(kuò)散,加重病情甚至留下疤痕;飲食方面注意少食辛辣、脂肪、糖類、油炸等食物,避免飲酒、濃茶、咖啡、吸煙及刺激性的食物,多吃水果、蔬菜,保持大便通暢;不宜選用油質(zhì)性化妝品,慎用防曬霜及粉底等,可選用補(bǔ)水性好的護(hù)膚品[4]。
1.7 觀察指標(biāo) 初診及治療后2、4周隨訪患者,觀察記錄療效指標(biāo)及不良反應(yīng)。
1.8 療效判定 在接受治療后第4周評(píng)價(jià)療效,治愈:皮損比原有皮損減少≥90%,僅留有色素沉著,無新的皮損出現(xiàn);顯效:皮損消退≥70%,新起痤瘡皮損少于5個(gè);有效:皮損消退30~69%,新的痤瘡皮損少于10個(gè);無效:皮損消退<30%。
1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SAS 8.01 for windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。
2.1 臨床療效 進(jìn)過4周的治療后,治療組患者基愈率為65.22%、顯效率為23.91%、進(jìn)步率為8.70%、無效率為2.17%,有效率為89.13%;對(duì)照組患者基愈率為50%、顯效率為19.57%、進(jìn)步率為23.91%、無效率為6.52%,有效率為69.57%。治療組與對(duì)照組的有效率比較差異有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2451,P=0.0394)(見表1)。
表1 兩組治療方法治療痤瘡的療效比較(例)
2.2 不良反應(yīng) 治療組有1例出現(xiàn)局部熱灼感,對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)輕度脫屑和紅斑,冷敷后癥狀消失。
痤瘡發(fā)病原因尚未完全清楚,目前痤瘡的治療方法多種多樣,美滿霉素、四環(huán)素或多西環(huán)素等口服藥物雖有一定的療效,但藥物治療有一定的副作用,如頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、納差、光敏等;激素類藥物如雌激素易引起女性月經(jīng)紊亂[1,2]。維生素B治療效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡為肺風(fēng)粉刺或面皰,病為素體陽(yáng)盛,月經(jīng)不調(diào),復(fù)加辛辣食物、肥甘厚味,復(fù)感風(fēng)邪,郁久化生濕熱,蘊(yùn)于肺胃,亦有瘀滯化熱而發(fā)病,因而在治療上應(yīng)以清熱宣肺解毒、活血化瘀,消炎散結(jié)為主[3,4]。中藥面膜的主要成分痤瘡洗劑主要含黃芩100 g,黃柏100 g,丹參100 g,大黃 100 g,野菊花 100 g,梔子80 g,金銀花120 g,白芷80 g,升華硫80 g,苦參100 g,天花粉150 g,為棕褐色液體,氣香、味苦。方藥中黃芩、丹參、大黃和黃連等具有抑制痤瘡丙酸桿菌、解毒、改善面部局部微循環(huán)、減少滲出、調(diào)節(jié)組織的修復(fù)和再生功能有關(guān)[3-7]。石膏倒膜能釋放熱量加速面部血液循環(huán)有利于炎癥吸收,促進(jìn)痤瘡洗劑的吸收,另一方面石膏有收斂黏膜減少分泌的作用,加速了創(chuàng)面的愈合。
成人痤瘡患者中多數(shù)存在精神緊張、焦慮等不良心理狀態(tài),慢性精神緊張能使腎上腺分泌過多的雄激素,從而導(dǎo)致皮脂腺增生。除了藥物的治療,護(hù)理方面的治療在痤瘡中起到重要的作用。健康教育能讓患者了解成人痤瘡的原因及注意事項(xiàng),告知主診醫(yī)生的治療計(jì)劃,增加患者的依從性;使其保持心情愉快,避免產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān),以免引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂,如發(fā)現(xiàn)患者存在明顯的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,應(yīng)聯(lián)合心理治療[8,9]。環(huán)境、社會(huì)、心理等因素對(duì)痤瘡的發(fā)病及治療亦有影響,在治療同時(shí)應(yīng)注意到盡量避免不良因素的刺激[9]。治療上配合健康教育可以讓患者充分了解影響?zhàn)畀彸R姲l(fā)病因素及加重因素,避免誘發(fā)及加重疾病因素,提高患者的依從性,更好地配合醫(yī)生治療,此外,在飲食需要保證攝入足量蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),更有利皮膚炎癥的消退、創(chuàng)口的愈合和色素的消退[9]。王燕等人的研究顯示面部護(hù)理聯(lián)合藥物及健康教育治療成人痤瘡的療效具有療效好(有效率為82.5%)、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少,患者依從性好等優(yōu)點(diǎn),面部護(hù)理對(duì)成人痤瘡的治愈具有重要作用[8]。
本研究結(jié)果顯示痤瘡患者進(jìn)過1~4周的治療后,治療組有效率達(dá)到89.13%,而對(duì)照組有效率僅為69.57%,治療組療效明顯高于對(duì)照組。治療組有1例出現(xiàn)局部熱灼感,對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)輕度脫屑和紅斑,冷敷后癥狀消失。因此,中藥痤瘡洗劑倒模聯(lián)合面部護(hù)理治療痤瘡的療效顯著,不良反應(yīng)少,值得臨床推廣。
[1]靳培英.痤瘡的分型論治.中華皮膚科雜志,2002,35(1):67-69.
[2]楊書蘭.中藥治療痤瘡.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2000,14(2):15.
[3]彭曉云,彭建梅,李常興,等.中藥倒膜聯(lián)合外搽治療痤瘡的療效觀察.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2006,12(4):198-200.
[4]中藥面膜治療尋常型痤瘡66例臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010.
[5]李智慧,黃華坤,馬雪芬,等.面部護(hù)理聯(lián)合藥物治療98例痤瘡療效觀察.嶺南皮膚性病科雜志,2004,11(4):349-350.
[6]張芃,王萍,張志禮,等.金菊香煎劑治療女性尋常痤瘡臨床觀察及血清睪酮檢查.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2001,15(1):48-49.
[7]趙華,楊平,牟桂花.消痤湯及中藥面膜治療青年痤瘡320例療效觀察.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2000,14(1):46.
[8]陳麗華,馬瓊,孫素姣,等.蛇毒NGF與膠原蛋白聯(lián)合治療急性感染控制痤瘡.中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2006,15(6):696-698.
[9]王燕,段靜嫻,馬瓊,等.面部護(hù)理聯(lián)合藥物及健康教育治療成人痤瘡療效觀察.中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(3):368-369.