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    靜脈留置針在新生兒不同部位的優(yōu)劣觀察

    2013-06-02 07:32:12李玉梅陳曉端張江平
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年10期
    關(guān)鍵詞:踝部手背肘部

    李玉梅 陳曉端 張江平

    靜脈留置針在新生兒靜脈輸液中已得到廣泛應(yīng)用,不但提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,減輕患兒的痛苦及家長(zhǎng)的心理壓力,更便于對(duì)重危新生兒快速及時(shí)用藥,提高搶救效率。通過(guò)一年來(lái)對(duì)我科住院新生兒不同穿刺部位使用靜脈留置針的留置時(shí)間、并發(fā)癥的臨床觀察記錄,靜脈留置針各有優(yōu)劣。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2011年6月至2012年5月在我科住院的新生兒,足月兒185例,男105例,女80例;早產(chǎn)兒102例,男65例,女47例;年齡10 min~31 d,足月兒體重 2.1 ~5.2 kg,早產(chǎn)兒體重1.03~2.76kg。包括肥胖兒、營(yíng)養(yǎng)不良的患兒,穿刺部位皮膚無(wú)硬腫、破潰或炎癥。

    2.2 方法

    2.1 留置方法 未特別分組,根據(jù)患兒血管情況選擇穿刺部位,采用BD公司或邁瑞公司24號(hào)帶延長(zhǎng)管安全留置針,選擇粗直、彈性好、不易滑動(dòng)的靜脈,穿刺成功后注明日期、時(shí)間,隨后在靜脈留置針觀察記錄本上詳細(xì)記錄患兒姓名、性別、床號(hào)、日齡、穿刺部位、留置時(shí)間。輸液完畢后用含0.5%肝素鹽水封管,將針頭斜面進(jìn)入留置肝素帽內(nèi)均勻推入封管液[1]。留置時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)5 d,3-透明敷貼潮濕或松動(dòng)及時(shí)消毒更換,期間觀察有無(wú)紅腫、滲液、滲血、脫針等現(xiàn)象,發(fā)現(xiàn)后拔針并記錄。

    2.2 穿刺部位 腋下靜脈、頭皮靜脈,上肢的手背、手腕和肘部靜脈,下肢的足背、踝部靜脈。

    3 結(jié)果

    從靜脈留置針的觀察記錄本中統(tǒng)計(jì)各部位穿刺例數(shù):腋下65例、頭皮33例、手背62例、手腕45例、肘部31例、足背31例、踝部20例,并隨機(jī)各部位抽取100例作分析比較(臨時(shí)出院拔針除外)。表1顯示,腋下靜脈留置針留置時(shí)間最長(zhǎng),與其他各部位均有顯著差異性(P<0.05),其次頭皮靜脈,然后是手背靜脈,頭皮靜脈與手背靜脈兩者比較無(wú)顯著差異性(P>0.05),分別與手腕、肘部、足背、踝部靜脈比較有顯著差異性(P<0.05),手腕、肘部、足背、踝部靜脈兩兩比較無(wú)顯著差異性(P>0.05)。一般情況見(jiàn)表1。

    表1 不同穿刺部位靜脈留置針留置情況比較

    4 討論

    4.1 腋下靜脈 經(jīng)腋靜脈穿刺保留時(shí)間長(zhǎng),平均5~7 d,藥液不易外滲。腋下靜脈留置針位置固定隱蔽,不易被患兒拔掉,安全性比較高,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)相對(duì)較少,上肢處于功能位,不必束縛上肢活動(dòng),經(jīng)x線觀察,即使手臂下垂留置針也不會(huì)打折,且腋下靜脈管徑粗大、走行直,血液循環(huán)快,可迅速降低液體滲透壓。早產(chǎn)兒、極低體重兒為確保熱卡的供給,經(jīng)常需要靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等高營(yíng)養(yǎng)液體[2]或進(jìn)行搶救時(shí)常靜脈注射血管活性藥物,經(jīng)腋下靜脈注射這些高濃度對(duì)血管刺激性大的液體,外滲機(jī)率小,長(zhǎng)時(shí)間留置很少造成靜脈炎,從而保持了血管的完整性。通過(guò)觀察記錄,經(jīng)腋下靜脈注射曾出現(xiàn)堵管,皆因輸液完畢血液回流凝結(jié)而造成;局部紅腫,與注射高濃度和血管刺激性大的液體有關(guān);針孔滲液滲血,為反應(yīng)較好的早產(chǎn)兒,與上肢活動(dòng)較多有相關(guān)性,經(jīng)及時(shí)處置后,無(wú)后遺癥。

    4.2 頭皮靜脈與手背靜脈 頭皮靜脈或四肢淺靜脈管徑細(xì),穿刺保留時(shí)間較短,平均為3 d左右,易因局部藥液外滲或針頭堵塞而需要重新穿刺。新生兒頭皮靜脈表淺、皮下脂肪少、易于穿刺、固定和觀察為輸液、輸血和給藥最常用的途徑[3]。新生兒頭皮靜脈置管部位:額上靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等。雖然新生兒頭部靜脈暴露明顯、易穿刺、便于觀察、污染機(jī)會(huì)少,但觀察發(fā)現(xiàn),行頭皮靜脈留置針留置期間,出現(xiàn)堵管、局部紅腫情況,與患兒頭皮靜脈較細(xì),輸液量多有關(guān)。新生兒手背靜脈血管相對(duì)頭皮靜脈而言較粗直、明顯,更有利于靜脈留置套管針的穿刺,但穿刺部位易受污染,如吮指導(dǎo)致的唾液污染。

    4.3 手腕、肘部、足背、踝部靜脈 手腕、肘部、足背、踝部這些地方靜脈,暴露比較明顯,也常選擇這些靜脈來(lái)完成靜脈留置;但手腕、肘部、踝部靜脈在關(guān)節(jié)處,患兒活動(dòng)容易使套管觸及血管壁,造成滴液不暢及沿著穿刺點(diǎn)滲血、滲液,而影響留置時(shí)間;患兒雙腳活動(dòng),摩擦踝部,最易導(dǎo)致脫針。人體下肢靜脈瓣最多,血液回流最慢,輸液時(shí)液體滯留于下肢靜脈的時(shí)間比滯留于上肢靜脈的時(shí)間長(zhǎng),所以易致下肢滲液、腫脹、發(fā)紅等癥狀。觀察記錄中發(fā)現(xiàn),都出現(xiàn)以上并發(fā)癥。

    從觀察中得出:新生兒不同穿刺部位使用靜脈留置針各有優(yōu)劣,從留置時(shí)間上看,腋下靜脈>頭皮靜脈>手背靜脈>手碗靜脈>足背靜脈>肘部靜脈>踝部靜脈。新生兒使用靜脈留置針可首選腋下靜脈,若無(wú)把握成功或失敗后,退而選頭皮靜脈或手背靜脈,其他各部位靜脈均不宜作首選。使用腋下靜脈留置針操作簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)、安全、易于護(hù)理,為準(zhǔn)確及時(shí)用藥提供方便,值得臨床推廣應(yīng)用;選擇四肢靜脈使用靜脈留置針,固定好局部,限制其活動(dòng)可延長(zhǎng)保留時(shí)間;選擇頭皮靜脈注意手固定的連續(xù)性,可使保留時(shí)間延長(zhǎng)。在留置過(guò)程中,應(yīng)注意預(yù)防各種并發(fā)癥的出現(xiàn),才能更好地發(fā)揮使用靜脈留置針優(yōu)點(diǎn),提高護(hù)理質(zhì)量。

    [1]饒慶華,元風(fēng),李寶麗,等.小兒靜脈留置針?lè)夤苄Ч挠^察.中華護(hù)理雜志,2000,35(10):624.

    [2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).北京:人民出版社,1997,22:816-819.

    [3]王杏杰,徐玉梅.觀察靜脈輸液患者的技巧.河北醫(yī)藥,2009,31:1682-1683.

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