腦出血患者肺部感染的護(hù)理

朱麗紅

腦出血患者的病情十分危重，意識(shí)一般出現(xiàn)一定的障礙。腦出血患者最為常見并且最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是肺部感染，臨床一般表現(xiàn)為多痰以及呼吸受損等，必須加以重視，情況嚴(yán)重時(shí)須進(jìn)行氣管的切開手術(shù)。腦出血患者一般有活動(dòng)障礙，需要長(zhǎng)期臥床，長(zhǎng)期臥床最易導(dǎo)致并發(fā)癥肺部感染的出現(xiàn)。肺部感染會(huì)使患者的病情加重，同時(shí)也可能導(dǎo)致腦出血患者發(fā)生多器官的功能衰竭，被廣泛認(rèn)為是誘發(fā)腦出血患者死亡的主要原因之一［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院在2008年12月至2012年12月收治的68例腦出血合并肺部感染患者，均分為采用綜合護(hù)理措施的觀察組和常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且都符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中治療組男23例，女11例，年齡28～89歲，平均年齡為(55±8.3)，病程0.2～10年，平均病程(0.5±6.8)年，且伴隨深度昏迷患者10例，有肺部病患既往史的24例;對(duì)照組男28例，女6例，年齡29～87歲，平均年齡為(54±9)，病程1～12.5年，平均病程(3±5.9)年，且伴隨深度昏迷患者14例，有肺部病患既往史的20例;兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)疾病等一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組:采取神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取綜合性的護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

綜合性的護(hù)理方法如下。

1.2.1 進(jìn)行有效吸痰護(hù)理 吸痰可使呼吸道順暢，昏迷的患者常采取頭偏向一側(cè)的仰臥位，便于排除呼吸道分泌物，避免阻礙呼吸道。吸痰時(shí)，先叩打患者背部數(shù)次，這樣便于痰液的吸出;氣管切開患者進(jìn)行吸痰使，可將抗菌化痰稀釋液自氣管的套管口滴入，使痰液稀釋，便于吸痰。吸痰操作過(guò)程中，患者須進(jìn)行吸氧，避免發(fā)生低氧血癥。

1.2.2 避免醫(yī)源性感染的發(fā)生 醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，一些容易被細(xì)菌污染的裝置，例如氧氣裝置，必須定期進(jìn)行消毒。吸痰操作前必須清洗手，使用手套禁止重復(fù)使用。肺部感染患者必須進(jìn)行隔離，盡量避免患者之間交叉感染。病房須定時(shí)通風(fēng)，時(shí)刻保持合適的溫濕度，每日用消毒液消毒3～4次，此外，應(yīng)嚴(yán)格控制探視，盡量降低人員出入次數(shù)。

1.2.3 合理使用抗生素 一些患者需要使用大量的廣譜抗生素，這會(huì)導(dǎo)致引發(fā)菌群失調(diào)和二重感染，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)呼吸道的護(hù)理;如果證實(shí)是非細(xì)菌感染性的疾病，應(yīng)盡量不使用抗生素，避免因?yàn)E用抗生素引發(fā)菌群失調(diào)，導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。

1.2.4 患者的飲食護(hù)理 改善患者的飲食，做到營(yíng)養(yǎng)和清淡，多食用高纖維、高維生素以及低脂、低膽固醇的食物，提高患者的抵抗力，防止肺部感染的惡化。為了防止滋生細(xì)菌，營(yíng)養(yǎng)液必須在12 h內(nèi)滴完。對(duì)于昏迷不醒無(wú)法進(jìn)食的患者，應(yīng)在24 h以后采取鼻飼，鼻飼每4 h進(jìn)行一次，鼻飼時(shí)間定為15～20 min，鼻飼應(yīng)緩慢進(jìn)行，盡量避免鼻飼過(guò)快引發(fā)嗆咳，造成誤吸而加重肺部感染［2］。

1.2.5 針對(duì)性的心理護(hù)理 腦出血合并肺部感染患者的住院時(shí)間一般都比較長(zhǎng)，并且醫(yī)療費(fèi)用很高，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)有效的進(jìn)行心理指導(dǎo)，消除患者的顧慮，促使患者積極的配合治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 患者體溫正常，癥狀消失，肺部啰音消失的為痊愈;有輕微的癥狀，其他方面基本痊愈的為顯效;患者體溫正常，癥狀好轉(zhuǎn)，肺部有輕微啰音的為有效;患者病情的方面無(wú)改善甚至加重的為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 所有病例經(jīng)過(guò)治療及不同護(hù)理方案干預(yù)后，根據(jù)上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。兩組對(duì)比結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

腦出血患者常具有意識(shí)和活動(dòng)障礙，導(dǎo)致長(zhǎng)期的昏迷和吞咽反射的減弱而無(wú)法自主的進(jìn)食，呼吸道的分泌物無(wú)法及時(shí)的清除，容易引發(fā)肺部感染［3］，肺部感染是腦出血患者最常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為31.6～38.1%。因此，對(duì)腦出血合并肺部感染患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，可有效的降低腦出血患者死亡率和致殘率，提高腦出血患者的生存質(zhì)量。及時(shí)的采取針對(duì)性的護(hù)理措施，可有效降低腦出血合并肺部感染的致死率和致殘率，對(duì)患者生存質(zhì)量的提高有至關(guān)重要的意義。

［1］楊曉燕，陳郁鮮，林妙霞.腦出血患者醫(yī)院內(nèi)肺部感染的病原體及危險(xiǎn)因素分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，2(19):2165-2166.

［2］李曉英，張雅青援.內(nèi)科護(hù)理學(xué).上?？萍汲霭嫔?，2001:38-39.

［3］丁玉英，周玉森.高血壓并腦出血289例醫(yī)院肺部感染相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(7):4-6.