兒童急性中毒的病因分析和急救治療

陳昱

小兒急性中毒是臨床急診工作中常見的疾病，起病急，病情重，致死致殘率較其他小兒疾病高。由于幼兒和學(xué)齡前兒童活動(dòng)性強(qiáng)，對生活中各種物品好奇心強(qiáng)，又缺乏生活常識和安全意識，常常因誤服而導(dǎo)致中毒，常見中毒原因包括食物中毒、藥物中毒等［1］。如CO中毒等類型如緊急救治和護(hù)理不及時(shí)，或搶救方式不正確，不僅對患兒的預(yù)后有嚴(yán)重影響，而且極可能由于呼吸和外周循環(huán)迅速衰竭而死亡。本院為研究近年當(dāng)?shù)貎和卸静∫蚣凹本冗^程，選取了120例患兒進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2005年10月至2011年10月期間在我院急診就診的120例急性中毒患兒的臨床資料，其中男74例，女46例，男女比為1.6∶1，年齡0～14歲，平均(4.5±1.8)歲。

1.2 急救措施

1.2.1 明確診斷 急救患兒時(shí)，對患兒中毒物質(zhì)的判斷是首要步驟，不但應(yīng)聽取患兒家長的敘述，而且主要靠患兒的癥狀和體征來進(jìn)行綜合判斷毒物類別。觀察呼吸頻率、心率、全身皮膚黏膜顏色、瞳孔大小、意識障礙情況、對光反射等。例如有腐蝕性的化學(xué)物品中毒可導(dǎo)致皮膚黏膜破潰出血和糜爛;全身皮膚黏膜、指甲等處明顯紫紺常見于亞硝酸鹽中毒，食用大量硝酸鹽類物質(zhì)可導(dǎo)致腸源性紫紺;有機(jī)磷中毒可從口中聞及蒜臭味;CO中毒的眩暈、耳鳴等神經(jīng)癥狀明顯，口唇皮膚黏膜變?yōu)闄烟壹t色，瞳孔呈針尖樣，伴有嚴(yán)重的意識障礙;阿托品中毒可導(dǎo)致瞳孔散大［2］。

1.2.2 迅速避開染毒環(huán)境 尤其在氣體中毒的情況下，應(yīng)及時(shí)將患兒搬離中毒環(huán)境，以免進(jìn)一步加深中毒程度。應(yīng)轉(zhuǎn)移至空氣流通處，清除氣道異物保持通暢，去除殘留毒物和染毒衣物，用水沖洗染毒部位，如皮膚、口腔、指甲等。

1.2.3 催吐法 經(jīng)消化道中毒解毒最好的方法即催吐法，方便快捷，效果明顯。年齡3歲以上、毒物入口后6 h內(nèi)、神智意識清楚，均可選擇該方法。具體方法為使用1∶2000～5000的高錳酸鉀液1000～3000 ml迅速口服，用硬物刺激咽后壁產(chǎn)生嘔吐反射，重復(fù)清洗直至嘔吐物呈澄清無異味，如無高錳酸鉀可用溫水代替，嚴(yán)禁對嬰幼兒或意識障礙者使用。

1.2.4 洗胃法 經(jīng)口消化道中毒的患者常伴胃黏膜受損，除腐蝕性化學(xué)毒物中毒，其余患者在中毒24 h內(nèi)均需進(jìn)行洗胃。中和法是常用的洗胃方式，讓患兒左側(cè)臥位，將胃管經(jīng)口插入置入胃內(nèi)，注入灌洗液，液體量不超過胃容積的一半。充分回抽以免毒物殘留，降低洗胃效率。鎂乳等弱堿類物質(zhì)可用于強(qiáng)酸中毒，食醋等弱酸類物質(zhì)可用于強(qiáng)堿中毒，還可服用豆?jié){牛奶等食品加強(qiáng)胃黏膜保護(hù)效果［3］。如毒物種類不清楚，可選擇生理鹽水洗胃，直至抽出液體澄清為止。

1.2.5 導(dǎo)瀉法 導(dǎo)瀉常用試劑為30%硫酸鎂60～80 ml或高滲性鹽水，配合洗胃結(jié)束時(shí)注入，對嬰幼兒不可用油脂類導(dǎo)瀉劑。部分經(jīng)口中毒患兒，病情較急，為延緩毒物被消化道黏膜吸收，洗胃結(jié)束后可用碳注入80～100 ml10%的甘露醇，引起的腹瀉為等滲性，起效快，導(dǎo)瀉后再用溫水灌洗。

1.2.6 加快毒物排泄 多數(shù)毒物進(jìn)入人體后由腎臟代謝排出，為降低毒物引起的機(jī)體損傷，使用利尿法加快毒物代謝。對于小兒患者，常用利尿主要依靠大量飲水使尿量增加，如果發(fā)生意識障礙或飲水困難，可靜脈滴注利尿劑混合葡萄糖等滲液，常用利尿劑包括速尿、甘露醇等，但未避免發(fā)生副反應(yīng)一般不選擇利尿藥。原有腎臟疾病的患兒可選擇血液透析或腹膜透析。

1.2.7 其他治療 其他一般搶救措施如吸氧、補(bǔ)充體液、抗休克、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，對癥治療預(yù)防并發(fā)癥等。常見毒物中毒都有特效解毒藥，如解磷定用于有機(jī)磷中毒、亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽類中毒等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 中毒病因分析和年齡分布 主要病因包括:49例食物中毒(40.8%)，34例藥物中毒(28.3%)，21例農(nóng)藥中毒(17.5%)，12例CO中毒(10.0%)。年齡分布:1歲以下患兒10例(8.3%)，1～3歲患兒52例(43.3%)，4～7歲患兒38例(31.7%)，7～14歲患兒20例(16.7%)。詳見表1。

表1 中毒病因分析和年齡分布

2.2 急救治療療效 共住院90例，急診留觀30例。經(jīng)救治康復(fù)118例，好轉(zhuǎn)10例，其余2例因CO中毒時(shí)間過長，未及時(shí)救治死亡。

3 討論

急性中毒是臨床急診科常見的疾病，常常由于救治不及時(shí)而死亡率高，且近年來發(fā)病率一直呈上升趨勢［4］。小兒急性中毒主要原因:①食物保鮮和藥品保存不當(dāng)。②2歲以上小兒有行走和抓取物品的能力，但沒有生活常識，缺乏自我保護(hù)意識，又對新事物好奇心重，活動(dòng)范圍廣，活動(dòng)性強(qiáng)，是出現(xiàn)意外傷害的高危人群［5］。③突發(fā)事件如CO等有毒氣體泄露等。托兒所、學(xué)校、家庭廚房等處應(yīng)更加嚴(yán)格食物的安全管控，注意衛(wèi)生工作落實(shí)到位，尤其像夏秋季節(jié)食物容易腐敗，應(yīng)定期進(jìn)行檢查和消毒。滅鼠藥等化學(xué)物品對腦干神經(jīng)有極強(qiáng)的刺激作用，常常由于放置不當(dāng)而使小兒誤食，因此應(yīng)將其放置于較高的安全位置。農(nóng)藥噴灑于蔬菜水果表面沒有清洗干凈，進(jìn)食后即使低劑量毒物也容易造成小兒中毒，因此小兒食物應(yīng)多次清洗干凈，盡量選擇綠色食品。對學(xué)齡前兒童，家長應(yīng)盡早進(jìn)行食品安全衛(wèi)生的教育，使其分辨有害物品并盡量避免接觸。胃復(fù)安中毒屬于醫(yī)源性中毒，多發(fā)生于農(nóng)村學(xué)齡兒，服用劑量過大造成，可出現(xiàn)痙攣、意識障礙等癥狀錐體外系癥狀，容易與神經(jīng)科疾病混淆。臨床上可選用嗎丁啉等藥物可代替胃復(fù)安進(jìn)行治療，副作用較小，家長給小兒用藥一定要遵醫(yī)囑，藥物存放要嚴(yán)密。CO與室內(nèi)煤氣泄漏和空氣不流通有重要關(guān)系，冬季常見，對患兒生命造成嚴(yán)重威脅，同時(shí)對存活患兒也會(huì)造成嚴(yán)重的腦損傷等后遺癥。因此應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)良好，關(guān)好煤氣閥門，避免發(fā)生CO中毒事件。綜上這些中毒原因，如進(jìn)行及時(shí)的院前和院內(nèi)搶救，做好預(yù)防工作都能挽救兒童生命。

本例研究結(jié)果顯示，食物中毒的患兒占據(jù)較大比較(40.8%)，藥物中毒也有28.3%的比例，常見中毒藥物如胃復(fù)安、滅鼠藥等。農(nóng)藥中毒中有機(jī)磷中毒占主要病例，CO中毒患兒雖然所占比例較少，但均勻分布在各個(gè)年齡段中。年齡分布中1～3歲和4～7歲患兒占據(jù)主要部分，分別為52例(43.3%)和38例(31.7%)，考慮與此年齡段小兒對新事物好奇心重，活動(dòng)范圍廣，活動(dòng)性強(qiáng)，缺乏自我保護(hù)意識有關(guān)。經(jīng)救治康復(fù)118例，好轉(zhuǎn)10例，其余2例因CO中毒時(shí)間過長，未及時(shí)救治死亡。提示CO中毒的高危險(xiǎn)性，其余中毒類型進(jìn)行及時(shí)院前和院內(nèi)搶救，通過催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方法積極排毒，一般不會(huì)造成生命危險(xiǎn)，進(jìn)一步救治注意保護(hù)重要臟器的功能。

綜上所述，食物中毒和1～3歲患兒是兒童急性中毒的主要病因和高危群體，臨床上和家長應(yīng)對此給予高度重視，應(yīng)加強(qiáng)物品管理，做好預(yù)防和急救措施，保護(hù)兒童生命健康。

［1］仇詩獎(jiǎng).小兒急性中毒253例的臨床救治體會(huì).臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(21):1821.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:928.

［3］陳秀榮，楊凱平，羅曉英，等.反復(fù)留置洗胃在搶救有機(jī)磷中毒患者中的作用.解放軍護(hù)理雜志，2005，25(2):641.

［4］楊麗芳，喬荊，楊 霞，等.十年間住院小兒急性中毒病因分析.中國兒童保健雜志，2003，11(5):345-346.

［5］許芳，周炯英.小兒急性中毒68例臨床分析.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(30):4296-4297.